Diagnosticul diferențial - nespecifice limfadenită mezenteric la copii

Există o serie de boli de prezentare clinică similară cu limfadenitå mezenterice nespecifice. Prin urmare, este necesar să se cunoască criteriile de bază pentru diagnosticul diferențial și să fie în măsură să le aplice în practică.
apendicita acuta. Manifestările clinice ale apendicita acuta si acuta mezenterica limfadenitå nespecifice similare în multe privințe, din cauza imediata apropiere a apendicelui la ileocecală ganglionilor limfatici departamentul intestinului mezenter. Cu toate acestea, există diferențe semnificative (tabelul. 5).
Ghidat de criterii de diagnostic diferențial în tabelul. 5, puteți stabili diagnosticul corect doar pe baza datelor clinice. Acest lucru salvează pacienții din intervenții chirurgicale inutile.
Tuberculoza ganglionilor limfatici mezenterici. În tuberculoza nodul limfatic mezenteric, limfadenopatie atat mezenterice si nespecifice, ganglionii limfatici mezenterici sunt afectate. Prin urmare, simptomele clinice ale acestor două boli sunt aproape la fel și pot fi diferențiate pe baza unei istorii bine colectate, examen clinic complet și compararea aprofundată a datelor obținute.

Tabelul 5. Cele mai importante diferențe de diagnostic diferențial între apendicita acută și mezenterice acută nespecifică lymphadenitis la copii

Caracteristica principală a limfadenitå mezenterice tuberculoasă este o intoxicație tuberculoasă cronică, însoțită de o tulburare a regulamentului nervos. Astfel, există o temperatură de calitate inferioară a corpului, transpirație, lipsa poftei de mancare, oboseala. O importantă și, uneori, crucial pentru diagnosticul diferențial al mezenterice nespecifice limfadenitei ganglionilor limfatici mezenterici si tuberculoza este tuberculină sondaj test de piele.
În tuberculoza nodulii limfatici mezenterici, nici un mușchi de tensiune ale peretelui abdominal anterior. De multe ori palpabil la scară mărită și sudate in conglomerate ganglionii limfatici mezenterici. Când nespecifică limfadenitå mezenteric are muschi mici de tensiune ale peretelui abdominal anterior. Conglomeratele cositorite limfatici împreună palpabila limfatici numai atunci cand o forma rara de boli distructive atunci când există semne de peritonită.

Mai mult decât atât, tuberculoza ganglionilor limfatici mezenterici, spre deosebire de limfadenita mezenterica nespecifică, palparea marcata adesea „rasp simptom“ - un sentiment de foi de frecare peritoneului tuberculoși acoperite. Fără îndoială, pentru a exclude tuberculoza din nodulii limfatici mezenterici, trebuie să fie convinși de absența tuberculozei altor organe și în special plămânii. Atunci când o radiografie a cavității abdominale la pacienții cu tuberculoză a ganglionilor limfatici mezenterici sunt adesea găsit calcifiat ganglionilor limfatici mezenterici. Când nespecifice limfadenitå mezenteric nu se întâmplă acest lucru (TI Kolmogorov, 1980).
În cazul în care diagnosticul de limfadenitå mezenterice este de asemenea necesar să se țină cont de faptul că în țara noastră în legătură cu îmbunătățirea condițiilor materiale ale vieții oamenilor și este urmărită pe scară largă prevenirea tuberculozei, limfadenitå noduri specifice mezenterice este rară.
Colecistita. Diagnosticul diferențial al colecistitei acute și mezenteric acută nespecifică Limfadenita bazată pe faptul că prima boala dureri abdominale, dureri de palpare, tensiunea musculara si Shchetkina simptom - Blumberg localizate în principal în cadranul din dreapta sus, în timp ce al doilea - toate aceste caracteristici sunt de obicei localizate în zona de localizare a rădăcinii mezenterului intestinului subțire. În plus, durerea colecistitei radiază spre umărul drept și umărul drept, în timp ce mezenterice nespecifice limfadenitå de iradiere este absentă sau (foarte rar), dă dureri în lombare și regiunea epigastrică. Trebuie remarcat faptul că marea dificultate în diagnosticul diferențial apar doar forme rapid distructive de colecistită acută, care la copii sunt extrem de rare (NL Kusch, 1968).
De o importanță decisivă în diagnosticul diferențial al acestor două boli au adesea date sensibile duodenale.
inflamație acută a diverticulului Meckel. Pentru inflamație acută diverticul Meckel este tipic de durere abdominală cu caracter permanent, în timp ce mezenterice nespecifice limfadenitå mai des crampe. Încălcări ale funcției intestinului (constipație și diaree) la pacienții cu limfadenitå acută mezenteric nespecifice sunt relativ rare, iar în inflamația acută a unui diverticul Mekelle aceste tulburări observate mult mai frecvent.
peritonită primar. Similitudinea tabloul clinic al peritonitei primare si limfadenita acuta mezenterica nespecifică este că, în ambele cazuri, pacienții au o durere ascuțită în stomac, fără o localizare specifică, vărsături repetate, febră. Cu toate acestea, atunci când diagnosticul trebuie să ia în considerare faptul că peritonita primar întotdeauna începe brusc și violent, dureri abdominale este permanentă, starea generală este întotdeauna dificil, adesea marcat de delir, pierderea conștienței, temperatura corpului variază între 39-40 ° C și peste, pulsul frecvent , umplere slabă, mușchii peretelui abdominal anterior brusc întins, limba uscată. Nespecifica limfadenitå mezenteric se dezvoltă mai rapid, starea generală a pacienților din primele zile ale bolii este aproape rupt, nici delir și pierderea conștienței, temperatura corpului rareori ajunge număr mare, dureri abdominale, caracter mai ales paroxistică, limba rămâne umed, și peretele abdominal tensiunea musculara anterioară este ușoară sau absentă.
Ileita terminală (boala lui Crohn). În diagnosticul diferențial al limfadenitei acute mezenterice nespecifice trebuie avute în vedere și este o boală relativ rară, ca ileita terminală. În faza acută și ileita terminală în limfadenitå acută nespecifică mezenteric o serie de simptome comune: febră, creșterea leucocitelor, apariția bruscă a crampe dureri abdominale, greață și vărsături. Deoarece în acută ileita terminală curs în primele zile ale bolii nu simptome patognomonice sunt erori frecvente in diagnosticul. Despre Terminal ileite trebuie să se gândească atunci când pacientul prezintă temperatura corporală ridicată (39-40 ° C), la începutul bolii, există o creștere semnificativă a numărului de leucocite, dureri abdominale și durere la palpare localizate la dreapta și ușor sub buric, există tensiune musculară semnificativă peretele abdominal anterior în această regiune și pozitiv simptom-Shchetkina Blumberg. Adesea boala este insotita de diaree cu mucus, puroi sau sânge în scaun și în curs de dezvoltare rapid anemie. Ileita terminală ușor diferențiate de mezenteric nespecifice lymphadenitis într-o etapă ulterioară, când există fenomene creșterea treptată a obstrucției obstructive ileum. Radiologic determinată de îngustarea ileonul terminal și îngroșarea pereților. În cazurile îndoielnice pentru diagnosticarea se realizează operația pacientului, în timpul căreia se dovedește adevărata cauză a bolii.
ulcer gastric și duodenal. În ulcer gastric și duodenal dureri de ulcer gastric este adesea constantă, localizată în zona epigastrică, legate, de obicei, cu o masă, de multe ori în timpul nopții. Diagnosticul corect al bolii ulceroase peptice ajută colectate cu atenție și istorie (factori ereditari, utilizarea terapiei de substituție hormonală), date de laborator (creșterea acidității în timp ce ulcer duodenal), examinarea cu raze X (identificarea „nișe“ și denaturarea duodenului), și în cele din urmă, fibrogastroduodenoscopy - cea mai sigură de metode moderne de investigare a organelor abdominale ale sistemului digestiv.
pancreatită. inflamație acută a pancreasului, caracterizată prin apariția bruscă a unui puternic încercuire durerea este localizată în epigastru și radiază în regiunea lombară. Intensitatea durerii în pancreatita acută este atât de mare, încât poate dezvolta colaps și șoc. Palparea dureri abdominale în pancreatita acută este definită numai în epigastru, în timp ce mezenterice nespecifice limfadenitå - în timpul mezenterului. În plus, vă rugăm să fiți conștienți de faptul că pancreatita acută la copii, în cele mai multe cazuri, este o consecință a infecției (de exemplu, oreion) sau un prejudiciu de organe. În cazuri dificile, ajută studiul Urina diastazei - în pancreatita acută, această cifră întotdeauna a crescut brusc.
colită ulcerativă. În unele cazuri, colita ulcerativa se caracterizeaza prin debutul acut de: creșterea temperaturii corpului, există o frecventă dureri abdominale colicative, greață, vărsături. Prin urmare, este necesar un diagnostic diferențial cu limfadenitå mezenterice nespecifice. La palparea abdomenului poate dezvălui caracteristica durerii colita ulcerativa de-a lungul bucle de colon. Odata cu aceasta, de regulă, detectabil spastic reducere de colon sigmoid. În plus, în colita ulcerativă, durere abdominală este întotdeauna însoțită de tenesmus dureroase, diaree profuza cu eliberare puternică de mucus, puroi, sânge. Pentru a clarifica diagnosticul a recurge la sigmoidoscopie. In colita ulcerativa ulcerele adesea găsit fibrinopurulent suprapuneri.
febră tifoidă. Pentru stabilirea diagnosticului de febră tifoidă în 2-3 săptămâni a bolii nu este dificil: curba de temperatură tipică, mărirea splinei, rujeolă pe piele, reduce numărul de globule albe și o reacție pozitivă Vidal vorbesc în favoarea acestei patologii. Mai dificil să se stabilească diagnosticul corect în perioada timpurie a bolii. Cu toate acestea, puteți găsi o serie de caracteristici tipice de febră tifoidă. Acestea includ dureri de cap persistente, somn neodihnitor sau insomnie, creșterea în trepte a temperaturii corpului. Apoi se alăture tulburări ale tractului digestiv (dureri abdominale, constipație, diaree). Mai mult, spre deosebire de nespecific lymphadenitis mezenteric în febra tifoidă este adesea remarcat bradicardie, o reducere a numărului de leucocite și o nepotrivire totală între starea pacienților grele și modificări moderate ale organelor cavității abdominale.
Reumatism. În timpul exacerbare a reumatismului de multe ori există dureri în abdomen. Această durere este cauzată de leziuni ale peritoneului (poliserozită) și durerea care radiază în inimă (boli de inima reumatice) sau durere radiante radiculare la nivelul coloanei vertebrale (înfrângerea articulațiile mici ale coloanei vertebrale). Apariția bruscă a durerii combinate cu febra, varsaturi, uneori seamana cu un tablou clinic nespecific al limfadenitå mezenterice acute. Cu toate acestea, datele de cercetare, istorie colectate cu atenție, studiul a inimii și a articulațiilor face posibilă stabilirea diagnosticului corect.
pleuropneumonie. Pleuropneumonie la copii este adesea însoțită de o durere ascuțită în stomac, tensiune musculară anterior peretelui abdominal și dureri de stomac la palpare. Aceste fenomene sunt explicate prin iritarea nervilor inferiori intercostale care inervează mușchii și pielea și stomacului. Cu toate acestea, un studiu atent al pacientului poate face un diagnostic diferențial al peripneumonie și limfadenitå mezenteric nespecifice. Semnele distinctive ale pleuropneumonie sunt breathlessness, implicați în respirație mușchilor auxiliari, cianoză triunghi nazolabiale, frisoane, temperatura corpului ridicată (39- 40 ° C). Când mezenteric nespecifice limfadenitelor febră mare și temperatura corpului la începutul bolii nu este cazul de obicei, și nu există semne de insuficiență respiratorie.
Când pleuropneumonie dureri abdominale nu apare imediat, dar sunt dureri intermitente la palpare și tensiune a peretelui abdominal.
În diagnosticul diferențial al acestor două boli este necesar să se efectueze aprofundată clinice respiratorii și radiologice de investigare pentru a detecta modificări caracteristice pentru pleuropneumonie.
În dificil de diagnosticat cazuri poate produce blocarea vagosympathetic de col uterin, care, atunci când peripneumonie ameliorează durerea în stomac.
boli urologice. Cel mai similar cu nespecific limfadenitelor mezenteric tabloul clinic au pielonefrite si urolitiaza.
Pielonefrita, spre deosebire de limfadenita mezenterica nespecifice, la scurt timp după debutul dureri abdominale apare durere. La durere palparea în rinichi afectat, există un simptom pozitiv Pasternatskogo. Identificarea piurie și a altor modificări patologice în urină, este o indicație a prezenței la un pacient a procesului inflamator la nivelul tractului urinar.
Urolitiază, spre deosebire de limfadenita mezenterica nespecifică, de regulă, nu există nici o creștere a temperaturii corpului și schimbări în sânge. Mai mult, o trăsătură caracteristică este prezența tahicardiei pacientului urolitiazei, urinare dureroasă atunci când atac și hematurie. Durerea poate iradia in aceasta boala este, de obicei, in zona abdomenului sau în regiunea lombară.
În cazurile îndoielnice, este necesar să se recurgă la metode suplimentare de investigare (radiografii simple ale tractului urinar, cystochromoscopy, urografie excretor), care sunt esențiale în diagnosticul de urolitiază.
tulburări ginecologice la fete. Nespecific lymphadenitis mezenteric de multe ori trebuie să fie diferențiate de apoplexie (ruptura) de ovar și durere înainte de menstruație.
Cand apoplexie ovarian si nespecifice simptom acut limfadenita mezenterica de conducere este durere severă în abdomen. Cu toate acestea, la pacienții cu durere apoplexie ovariană este de obicei localizata in abdomen, iar în limfadenita acuta mezenterica nespecifice - în regiunea ombilicală, regiunea iliacă dreaptă este vărsat sau caracter. apoplexie ovariană apare în principal în perioada intermenstruale, mai aproape de capătul său. Durerea in aceasta boala radiază adesea în zona de amețeala prohoda- spate, pierderea conștienței. În nespecifică sincopă acută limfadenitå mezenteric nu se întâmplă, iar durerea nu a iradiere.
O distincție importantă între mezenterică acută lymphadenitis nespecifice din apoplexie ovarian este absența ultima temperatură ridicată a corpului, precum și creșterea numărului de leucocite. De asemenea, trebuie remarcat faptul că palparea abdomenului maximă durere pe apoplexie ovariene adesea localizate în abdomen, și în limfadenita acuta mezenterica nespecifice - în cursul rădăcinii mezenterului intestinului subțire.
În cazul în care, pe baza datelor clinice nu este posibilă cu certitudine de a exclude apoplexie ovariană este nevoie urgentă de intervenție chirurgicală.
Durere înainte de menstruație la fete este de obicei brusc, ajungând de multe ori o intensitate considerabilă, poate fi însoțită de greață. Pentru a evita erorile de diagnostic, trebuie amintit că durerea înainte de menstruație, în contrast cu mezenterice nespecifice limfadenitelor nici o creștere a temperaturii corpului și creșterea numărului de durere leykotsitov- la palpare localizate mai aproape de zona abdomenului si partea de jos zhivota- nici o tensiune musculara peretelui abdominal anterior.
Disponibilitate în nespecifică exudat acută limfadenitå mezenteric în cavitatea abdominală într-o măsură considerabilă dificil de diagnosticat boala.
În limfadenitå nespecifice exudat liber mezenteric cronică în cavitatea abdominală este absent. Acest lucru facilitează diagnostic corect, deoarece este posibil să se identifice în mod clar durerea de-a lungul rădăcinii mezenterului intestinului subțire (Sternberg simptom), precum și identifica alte simptome caracteristice. Trebuie remarcat faptul că diagnosticul de limfadenitei mezenterice cronice nespecifice ar trebui să pună întotdeauna după excluderea altor boli asociate cu dureri paroxistice frecvente în abdomen.