Etiologia și patogenia - nespecifice mezenteric limfadenită la copii

Studiul etiologia si patogeneza limfadenitå mezenterice nespecifice a fost stabilită în 20-e ale secolului nostru. De data aceasta în datele din literatura de specialitate acumulate cu privire la posibilitatea de inflamatie non-tuberculoasă în ganglionii limfatici mezenterici.
Strombeck, 1932- Adams, Olney, Welcker 1938, Forster 1938, 1938 Lawen, Welcker 1938, 1943- Vuori 1945 a demonstrat că nespecifica limfadenita mezenterica este mai frecventă decât tuberculoza (Tabel. 1).
Vuori (1945) a introdus secretul ganglionilor limfatici prelevate de la pacienți cu limfadenopatie mezenterica nespecifice în peritoneul cobai. procesul tuberculos nu a apărut de la oricare dintre ele.
Potrivit majorității autorilor interne și externe, cauza directă a inflamației ganglionilor limfatici mezenterici sunt bacteriile si toxinele acestora (AF Zverev, E. J. Jacobson 1963, 1963, 1964 și colab.). Cu toate acestea, se pare că bacteriile sunt rareori semănate de la ganglionii limfatici inflamate mezenterice.   
Tabelul 1. Frecvența relativă mezenteric specifică lymphadenitis și tuberculoasă

Deci, NG Dame (1955) a semănat Staphylococcus numai 1 din 108 pacienți operați. Goldberg și Nathanson (1934) însămânțate flora piogeni în 1 din 8, o Adams și Olney (1938) 1 la 13 pacienți.
Rezultatele negative ale cercetării bacteriologice a explicat acțiunea deprimantă a factorilor de filtrare biologice asupra capacității de generare de soluționare în ganglionii limfatici de microbi patogeni si VV Ornatskii (1952) și animalele A. F. (1963) a atribuit această circumstanță natură toxică nespecifice ale limfadenitå mezenterice.
Potrivit altor autori, flora piogeni plantate in ganglionii limfatici inflamate, în multe cazuri (E. J. Jacobson, 1963, Gage 1964, 1939- Ruhe, 1960).
Am făcut un studiu al mezenteric ganglionilor limfatici germenului la 104 pacienți operate. În cele 27 de cazuri de E. coli a fost însămânțată în 24 - Staphylococcus, 8 - bacilul gram negativ, 7 - floră mixtă și în 38 de cazuri seed returnat nici o creștere. In plus, am comparat microflora ganglionilor limfatici mezenterici și flora exsudatul abdominal (88 pacienți). La 25 de pacienți cu nodul limfatic de la însămânțare și de plantare efuziune au fost sterile, 14 - creșterea microbiană obținută numai în cultură a ganglionilor limfatici. La 49 de pacienți microflorei și microflora revărsarea rămasă a ganglionilor limfatici a fost similar. În opinia noastră, acest lucru indică faptul că microbul este, evident, un agent patogen al limfadenitå mezenterice nespecifice.
Dovada naturii infecțioase și toxice limfadenitå mezenteric nespecifice, nu exclude alte cauze ale bolii. M. Pușkin (1958), Verger (1964) și alții cred că agentul cauzal al limfadenitå mezenteric nespecifică este un virus filtrabil.
Acest punct de vedere nu este de acord McKinley (1939), care nu se găsește în celulele de noduli limfatici mezenterici specifice virusului. Mollaret (1962) și Laurence (1962) a subliniat rolul infecției cu adenovirus într-o origine non-specifică a limfadenitå mezenterice. Acești autori semanate adenovirus separat de ganglionii limfatici nazofaringe și mezenterice. Aceeași părere despre originea mezenteric nespecific limfadenitei adere RS Dreizin, ME Sukharev, NI Nisnevich (1965) și alți oameni de știință care au identificat adenovirus din ganglionii limfatici mezenterici la 6 pacienți din 31.
Am studiat 68 de copii cu infecție virală respiratorie acută, în care boala a fost însoțită de dureri abdominale si durere mezenterului intestinului palpare. 1-2 zile (rar peste 5 zile), durerea a dispărut în mod spontan. După aceasta a devenit nedureroase mezenter palpare. 64 din 68 de copii au fost reexaminate după 1-2 ani. dureri abdominale paroxistice recurente sau sensibilitate mezenterul intestinului subțire au fost detectate prin palpare. Când nespecifică limfadenita mezenterica, care curge ca o boala distincta, dureri abdominale de multe ori recurența, durere la palparea mezenterului are loc în câteva săptămâni sau mai mult. Aceste date sugerează că adenovirusul și enterovirus infecții apar reacții secundare în ganglionii limfatici mezenterici. În consecință, rolul virusului în caz de non-specifice mezenteric limfadenitå a respins ca o boală independentă.
Mulți autori acordă o mare importanță rolului de viermi în apariția acestei boli. Welcker (1943, 1950) la 30-40% dintre pacienții operați cu nespecifici mezenterici oxiuri lymphadenitis gasit in lumenul apendice si colon.
NG Dame (1955), la 28% dintre pacienții cu boala au gasit viermi. Conform NS Triumfovoy (1958), botul a fost detectat la 27% dintre pacienții cu limfadenitå mezenterice nespecifice. AK Smirnov (1952) indică faptul că, în intestinele ascariasis modificări inflamatorii acute în nodurile mezenterici nu este urmărit.
Nici unul dintre pacienți am observat viermi nu au fost găsite. Prin urmare, noi credem că viermi în apariția limfadenitei mezenterice nespecifice nu sunt esențiale.
Studiile efectuate de un număr de autori au arătat că, în unele cazuri, cauza limfadenitå mezenteric nespecifice pot fi pseudotuberculosis bacilul. Mollaret în 1962 în studiul de 80 de pacienti cu nodul limfatic identificat pseudotuberculosis patogen 1 caz. RI Kuzmayte și Iușcenko GV (1963) au studiat 48 pacienți cu ganglioni limfatici și agenți izolați de pseudotuberculosis în 3 cazuri.
In 1966, aceiași autori au studiat ganglionii limfatici de 137 pacienți cu limfadenopatie mezenterica nespecifice si patogen pseudotuberculosis identificate în 9 cazuri.
Noi, ca majoritatea oamenilor de știință cred că cauza limfadenitå mezenterice nespecifice este, în principiu floră banală (stafilococi, streptococi, enterococi, E. coli) și toxinele sale. Există păreri diferite despre căile de penetrare a infecției în ganglionii limfatici mezenterici, și mecanismul de limfadenitå mezenterice nespecifice.
Cele mai multe clinicienii avand in vedere o legătură regională ganglionilor limfatici mezenterici cu curaj, sunt susținători concepte ale enterogenous patogeneza nespecifice mezenterice limfadenitei (GM Kazakov, 1959, 1960, AF Zverev, 1961, 1959, și altele.).
PF Zdrodovsky (1961), G. Krasovsky T. (1962), Wilensky (1941) au crezut ca bacteriile si toxinele lor din canalul alimentar penetrează ganglionii limfatici mezenterici prin mucoasa intactă. Pentru a verifica faptul de alimentare permeabilității mucoasei canalului bacteriilor si a toxinelor lor Krasovskiy G. T. (1962) a făcut o analiză bacteriologică a limfei care curge din intestinul subțire, și luate din cele 28 de iepuri. În toate cazurile, creșterea coloniilor obținute enterococcusului sau E. coli.
Mulți oameni de știință enterogenous permit posibilitatea pătrunderii infecției în nodulii limfatici mezenterici numai când perturbările integritatea mucoasei intestinale sau stărilor patologice canalului alimentar, cum ar fi dizenteria, enterocolite, intoxicații alimentare, helmintiază (OI Blinov, AF Zverev 1959 1961 și S. H. Doletsky, RI Kuzmayte, 1969).
În lucrările sale, EA Dyskin (1956), AF Zverev și altele a subliniat că stază în ileon finală mai frecvente decât în ​​alte părți ale acestuia sunt marcate, deteriorarea mecanică a membranei mucoase, trecerea lentă a maselor de alimente. Acest lucru dă naștere unor condiții favorabile de catar la pătrunderea infecției în ganglionii limfatici mezenterici. Substanțele ileon absorbite care provin din cecal din cauza abandonării inversă, ceea ce duce la auto-infectie si auto-intoxicare.
La copii, acest lucru contribuie la imperfecțiunea anatomice a supapei ileocecal, înclinația spre disfuncție (YD Vitebsk, 1951) și permeabilitatea relativ mare a mucoasei intestinului (IM Ostrovski, 1950).
Ca urmare, calea enterogenous infecției în nodulii limfatici mezenterici posibile cu peretele intestinal nemodificat. Acest lucru este confirmat de absența oricărei modificări în peretele intestinului colon și mici la pacienții cu nespecifica am observat lymphadenitis mezenteric, care au suferit o intervenție chirurgicală. Mulți autori au indicat implicarea predominantă a nodulilor grupului ileocecală și partea finală a ileonului (AF Zverev, VK Mazurova 1961, LN Elagin 1966, MV Paramonov 1976, și colab.). Acest lucru a condus unii oameni de știință care să sugereze o legătură nespecifică limfadenitå mezenteric patogenic cu inflamație în apendicele (NS Triumfova, 1957, și altele.).
Dar, în apendicita acută este rareori creștere nodul limfatic ileocecală și a ganglionilor limfatici mezenterici ale altor grupuri observate. Acest lucru a fost întărită de ei înșiși susținători de origine apendicular mezenteric nespecifice limfadenitå. NS Triumfova (1956) au realizat studii 50 pacienți cu forme distructive apendicita acută, în orice caz, nu a fost detectat modificari inflamatorii in ganglionii limfatici mezenterici. VI Kiselev (1955) a relevat limfadenita nespecifice doar 7 din 150 de copii operat de apendicita acuta. VI Andreev (1953) au analizat 169 cazuri istorii de pacienti cu forme apendicita abces acut si doar 7 cazuri cu o indicație a prezenței ganglionilor limfatici mezenterici.
Pentru a confirma apendicita conexiune si limfadenita mezenterica nespecifică prezintă mari appendectomies efect terapeutic. Cu toate acestea, G. Krasovsky, T. (1962), pe bună dreptate, a subliniat faptul că efectul terapeutic al apendicectomie este scris de către acei autori care nu fac distincție între non-specifice și mezenteric limfadenitå apendicita acuta insotita de raspuns inflamator ganglionilor limfatici ileocecale secundare, apendice regional legate.
Chirurgii distinge între aceste două boli diferite, indică faptul că apendicectomie nu dă efect terapeutic în limfadenitå mezenterice nespecifice. Observațiile noastre confirmă acest lucru. La 115 pacienți cu limfadenitå nespecifice mezenteric, care a suferit o apendicectomie, dureri abdominale si sensibilitate de mici mezenterului intestinului persistă pentru o lungă perioadă de timp după operație. Aceste simptome au dispărut numai după un tratament conservator complex de lungă durată. Eșecul de origine apendicular acestei tulburări au dovedit studii anatomice. GT Krasovsky (1962) a constatat că apendicele se referă numai la ganglionii limfatici ileocecale. Și, la fel ca în mezenterice nespecifică limfadenitå aproape întotdeauna afecteaza ganglionii limfatici si mezenterul intestinului subtire, rolul de apendicita acuta sau cronica in dezvoltarea bolii este exclusă. Frecvența leziunilor ganglionilor limfatici ileocecale datorită comunicării lor regionale largi. Ei iau limfa nu numai din anexă, ci și din cecum și ileon finală.
Nu puteți amesteca limfadenitå mezenteric nespecifice în mod corespunzător, nu depinde de locul infecției primare în anexă, cu apendicita acută, însoțită de reacție regională ganglionilor limfatici ileocecale, deoarece acest lucru duce la erori grosolane. Expectativa și tratamentul conservator cu lymphadenitis mezenteric nespecifice adecvat, dar complet inacceptabila in apendicita acuta.
In apendicita cronica, inflamarea ganglionilor limfatici mezenterici - o constatare comună în timpul intervenției chirurgicale (GM Kazakov, 1959, 1961). O serie de prevederi controversate în cauză de natura modificărilor patologice în anexa de apendicita cronică, precum și lipsa de date fiabile privind posibila existență a apendicitei cronice primare este dificil de înțeles conexiunea patogenetic a acestuia din urmă cu limfadenitå mezenterice nespecifice.
Mussen (1931) a susținut cu tărie că modificările cronice în anexa la limfadenitelor mezenteric sunt secundare leziunea primară a ganglionilor limfatici mezenterului. G. Krasovsky T. (1962), mai frecvent decât în ​​apendicita acuta, o combinatie de inflamatie in ganglionii limfatici mezenterici cu modificări cronice în anexă, deoarece modificările patologice în nodulii apendice și limfatice apar simultan și în paralel dezvoltă sub influența același provocator
factori. Probabilitatea este destul de acceptabil ca și ganglionii limfatici mezenterici și formațiunile limfoide apendice legate funcțional împreună și să participe la funcțiile antiteloobrazovatelnoy și eliminatornoy protectoare.
Brennemann (1927), pentru prima dată a stabilit o legătură mezenteric nespecifice lymphadenitis boli infecțioase ale tractului respirator superior. Acest lucru a fost confirmat ulterior de mulți cercetători. Potrivit NG Dame (1955), infecții ale tractului respirator superior, precedat nespecifică mezenteric lymphadenitis la 81% dintre pacienți, în conformitate cu observațiile Batchelor (1942) - 50%, Taylor (I960) - 30%. Taylor (1960), în rezultatele lor de lucru, în cazul recuperării depline a copilului, bolevshego mezenterice nespecifice limfadenitå după amigdalectomie.
Despre infecție suporteri moduri de penetrare a mecanismului de dezvoltare a mezenterice nespecifice Limfadenita exprimate în mod diferit. Brennemann (1927) și alții au crezut că infecția faringelui nazal penetrează în nodulii limfatici mezenterici traseu digestiv.
NG Dame (1955), Goldberg și Nathanson (1934) a cerut calea hematogenă transferului infectie la nivelul ganglionilor limfatici mezenterici.
VV Ornatskii (1943, 1952), LB Berlin și EA Beyul (1948) permite atât hematogenă și modul enterogenous.
Încercările de a confirma link-ul patogenic al acestei boli cu boli nazale au eșuat: (. AF Zverev, 1960 GM Kazakov, 1961, et al) serotipuri identice de bacterii cercetatorii nu au fost detectate.
În principiu, în derivă hematogene infecției în ganglionii limfatici mezenterici este posibil. Acest lucru este indicat prin studiul căldurii și J. T. V. Sukhov (1925), NN Anicikov (1930). Administrarea la colorant animalului intravenos coloidal se găsește predominant în ganglionii limfatici. Închide relație funcțională a mezenterului sistemelor circulator si limfatic intestine permit DA Jdanov (1952), AI Braude (1958). Cu toate acestea, cauzele sedimentare selectivă a coloidului în ganglionii limfatici mezenterici rămâne neclar. Presupunând că infecția este transferat la ganglionii limfatici mezenterici prin hematogene apoi rămân fapte mai sus inexplicabile ale leziunii primare ganglionilor mezenterici ileocecală în lymphadenitis nespecifice și cel al sistemului limfatic stomacului și intestinelor mezenterului semănate germeni avantajos coliformi (Escherichia coli, enterococi). Este dificil de a explica diferența dintre frecvența și amigdalita și a altor boli ale tractului respirator superior și raritatea relativă a limfadenitå mezenterice nespecifice. Evident, rolul etiologic al bolilor infecțioase o parte nazală a faringelui este exagerată, iar mecanismul de inflamatie in nodul limfatic greu poate fi explicat printr-un simplu interacțiuni microbiologice între o cârpă și un agent infecțios. GT Krasovsky (1962) au abordat această problemă din punctul de vedere al reactivității. Cercetări experimentale a demonstrat în mod convingător la iepuri că limfadenitå mezenteric nespecifică este natura imuno. Amigdalite sau alte boli infecțioase ale căilor respiratorii superioare poate provoca o sensibilizare. Factori alergice în limfadenita mezenterica nespecifice au fost observate chiar și Irlanda (1938) și Wilensky (1939). Valoarea Reactivitatea în patogeneza mezenteric limfadenitei creșteri nespecifice în lumina datelor privind caracteristicile anatomice și fiziologice ale corpului copilului. Este cunoscut faptul că o implementare a proceselor de protecție cap de pod și reactivă este mezenchimului. Acesta este prezentat în ganglionii limfatici ai reticulo-endoteliului, care, în conformitate cu LO Vishnevetskaya (1936) are loc suficient la copii numai 5-6 ani. Perioada de formare a nodurilor funcțional structura activă coincide cu vârsta la care copiii suferă frecvent de non-specifice limfadenita mezenterica.
In 45,9% dintre cei intervievati pacientii noastre cu limfadenitå mezenteric nespecifice au fost identificate focarele de infecție (amigdalita, sinuzita, bronșită, carii dentare), care poate provoca o sensibilizare.
În 24,8% dintre pacienți considerați boală am început și a venit scurt timp după ce a suferit o exacerbare a bolii tractului respirator superior infecțioase.