Patologie - nespecifică mezenteric limfadenită la copii

Conform literaturii și informații practice de observare (NG Dame, 1955- JS Pushkina, 1959, și colab.), Mărimea medie nealterate ganglionilor limfatici mezenterici variaza de la 0,4 la 1 cm.
Ganglionii limfatici sunt fasole în formă. O porțiune concavă este numită poarta și este un loc de apariție a arterelor și a nervilor și intensifică venele eferente și vasele limfatice. vasele limfatice profit incluse în nodul pe partea convexă (fig. 7).

Fig. 7. Schema ganglionilor limfatici (la Neydorferu):
1 - intermedius sinus, 3 - - artera 2 capsule 4 - sinus marginală 5 - trabecula 6 - Viena, 7 - 8 și aferente - limfaticelor eferente
nodul limfatic exterior este acoperit de o capsulă densă (fig. 7), care este intim legată de țesuturile înconjurătoare. Capsula constă din țesut conjunctiv. Compoziția din urmă includ colagen, fibre musculare elastice si neischerchennye.
Din interiorul capsulei radiarno nodul limfatic substanta sau trabecule Depărtați bara transversală. trabecule Potrivit sunt vase de sange si nervi.
Materialul nodul limfatic distinge cortexul si medulara.
Structura de bază cortexul și medulla nodul limfatic este tesatura reticular constând din celule reticular și fibre retikulinovyh. In cortexul, aceste fibre au, de preferință, direcția radiarnoe, iar in creier - circular.
In cortexul sunt noduli limfatici sau foliculi. Foliculii disting două zone: o lumină în centru și întuneric - la periferie.
Zona de lumină constă în principal din reticulata cu celule limfoblastică.
foliculi zona de culoare închisă este format în principal din limfocite mature, limfoblastelor și prolymphocytes. Printre acestea din urmă se divid celule. Folicul înconjoară periferia stratului subțire de celule de țesut conjunctiv.
strat Interfollicular constă în principal din limfocite și celule reticular.
nod Limfa medulla este format din fire mielinizate, bucle în stroma reticular conținând limfocite mature, celule limfoblastice, eozinofile.
Între capsulă și cortexul a ganglionilor limfatici are spațiu. Se numește subcapsular (marginal) sinusul (Fig. 7).
sinus reticulară Boundary blocate de mai multe procese, printre care conține limfocite.
În materia între nodul și trabeculele toroane cărnoase sunt taiate intervale. Aceste sinusuri intermediare, care trec în creier sinusurilor (final). Dintre aceștia din urmă provin de deviere (eferente) vasele limfatice. ganglionilor limfatici mezenterici comparativ cu alte noduri au sinusurile mai dezvoltate (vezi. fig. 7).
Ganglionii limfatici au o structură spongioasă, deoarece acestea sunt penetrate de o rețea în vrac de procese interconectate de celule reticular care fac parte din stroma.
Pereții sinusurilor sunt căptușite cu celule endoteliale aplatizate. Aceste celule efectuează filtrarea biologica a limfei care curge prin sinus.
În condiții patologice, când limfa penetrează bacteriile sau toxinele acestora, structura limfatici modificări nod. Mai ales reacționează intens cu reticulul.
Manifestare reacției la nodurile de stimulare este exprimat in extinderea sinusuri, proliferarea endotelială sinusală, hiperplazia reticular mari-foliculi și medula. Există, de asemenea, modificări degenerative celulelor limfoide cu fenomene fagocitare (AI Abrikossow 1935, și colab.).
În limfadenitå acută nespecifică ganglionilor limfatici mezenterici apar în modificările patologice tipice: extinderea Sines, însoțită de simpla sau purulente katarom- descuamare endoteliu, infiltrarea hiperplazie foliculară sa leykotsitami- și de a crește în foliculii dimensiunea zonelor de lumină tyazhey- mielinizate.
În inflamația cronică a țesutului limfatic mezenteric nodul suferă modificări sclerotice și atrofice.
Cu toate acestea, descrise mai sus, modificările patologice în ganglionii limfatici mezenterici, pot apărea în diferite combinații, indiferent de forma acestei boli. Wilensky (1941) a subliniat că, în mezenterică acută lymphadenitis nespecifică poate fi determinată simplu și reticular Histologic hiperplazie limfoidă. Vuori (1945) a simțit că în afară de hiperplazia poate fi, de asemenea, umflarea stroma. GM Kazakov (1961) și alții au observat că Qatar poate fi însoțită de blocarea sinusului lumenului proliferarea exfoliat celulelor endoteliale și a produselor.
Potrivit Pushkina S. M. (1959), cu excepția infiltrația inflamatorie și hiperplazia în sinusurile lumene sunt adesea găsite gigant celule, histiocite, limfocite, și în zona periferică a foliculilor limfatici din tyazhah mielinizate - celule plasmatice și neutrofile.
VK Mazurova (1964) și altele găsite în proliferare acută lymphadenitis nespecifică a reticular țesut conjunctiv mezenterice și în combinație cu infiltrație inflamatorie acută în ganglionii limfatici. Prin urmare, în aceste cazuri, o inflamație acută în ganglionii limfatici mezenterici se dezvolta pe fondul schimbărilor cronice deja existente.
In cronica mezenterice lymphadenitis nespecifica modificări patomorfologice depind de durata și evoluția clinică a bolii. Cele mai multe schimbări constante în aceste cazuri sunt hiperplazie foliculară, sinusuri catar margine extensie și sinusul intermediar, descuamare endoteliale îngroșarea capsulei datorită creșterii valorii sale de elemente de țesut conjunctiv, formarea de toroane fibrotice de-a lungul trabeculelor și sinusurilor și dezvoltarea endarteritis sclerozante (G. M . Kazakov, VK Mazurova 1961- 1964, și colab.).
Pribram (1931) găsit în non-specifice mezenteric lymphadenitis zbârcite, cicatrici radial în cele mai intestin mezenteriu.
Asemănarea în tabloul patologic al ganglionilor limfatici mezenterici în leziunile acute și cronice sugerează că diferențele în lymphadenitis mezenterice nespecifice acute si cronice au o clinică, mai degrabă decât un caracter patomorfologice. Acest lucru subliniază relația etiologic și patogenica a diferitelor forme de limfadenitå mezenterice nespecifice.
Există date contradictorii privind incidența modificărilor inflamatorii în anexa la limfadenitå mezenterice nespecifice. Cele mai multe dintre autorii nu sunt găsite la o examinare histologica a oricărei patologii în anexă, la majoritatea pacienților cu limfadenitå mezenterice nespecifice.
Tabelul 2. Compararea modificărilor patologice în ganglionii limfatici și apendice mezenterice la pacienții cu limfadenitå mezenterică nespecifice

În același timp, unii medici cred că combinația logică a celor două boli. Cu toate acestea, în lucrările acestor autori, este, în general, o apendicita cronica sau catarală.
Având în vedere datele contradictorii privind combinatiile apendicita frecventa reala si limfadenita mezenterica nespecifice, GM Kazakov (1960), G. Krasovsky, T. (1962), E. Stepanov (1980) și altele recomandă atenție să evalueze aceste date.
Am studiat în detaliu modificările patologice în nodulii limfatici mezenterici și în anexa la 134 de copii cu acuta si 16 copii cu limfadenitå cronice mezenterice nespecifice (Tabel. 2).
In mezenteric acuta lymphadenitis inflamatie nespecifica in mezenterice ganglionilor limfatici capetele cele mai simple (limbii albastre și hiperplazice) etapa (Fig. 8a, b). Trecerea la etapa distructivă (-purulent necrotice și purulente) (fig. 9a, b) se observă relativ rar (13,8%). Acest lucru este în concordanță cu datele din literatură
(AF Zverev VK Mazurova 1966 1961, și colab.).
In mezenterice cronice nespecifice Limfadenita observate cel mai frecvent modificări sclerotice și atrofice (Fig. 10, b) în ganglionii limfatici mezenterici (62,5%).

Fig. 8. Modificările patologice în ganglionii limfatici mezenterici la un nespecifica simplu lymphadenitis acută mezenterică: a - și hiperplazie limfoidă a țesutului reticulo-endotelial (pacient M, istoricul medical № 3976). A crescut cu 400 diferite B - hiperplazie foliculară (pacient K., medical număr istoric 6856). X400

Fig. 9. Modificările patologice în nodulii limfatici mezenterici la o lymphadenitis mezenteric distructive acută nespecifică:
și - o inflamație purulentă, difuză purulentă de infiltrare (pacient K., numărul de istoricul medical 6956). H160, b - inflamația necrotică, zone de necroză (pacient D., istoricul medical, 5309). H160

Fig. 10. Imaginea patologica in ganglionii limfatici mezenterici in lymphadenitis mezenterice cronice nespecifice: a - difuz infiltrație inflamatorie pe fundalul atrofia tesutului limfoid si scleroza stromei nodului limfatic mezenteric (pacient B, istoricul medical numarul 5695). A crescut la 160 b diferite - atrofia tesutului limfoid pe un fond de scleroză stromei și vasul cu fenomene de edem (pacientul M., istoricul medical, numărul 445). X400
Astfel, datele studiilor patologice în anexă am observat pacienții cu limfadenitå mezenteric nespecifice sugerează că aceste două boli patogene în raport cu fiecare parte, nu au nici o legătură. Acest lucru se aplică și în acele cazuri în care a fost găsit inflamația cronică în anexă, deoarece toți acești pacienți, modificări macroscopice și microscopice în ganglionii limfatici mezenterici au fost mai pronunțate decât în ​​acest proces. În plus, în afară de nodurile ileocecale în procesul inflamator, în toate cazurile, și ganglionii limfatici mezenterului intestinului subțire au fost implicate, care sunt cunoscute de a avea o legătură regională cu apendicele. În consecință, modificările cronice în apendice și în ganglionii limfatici mezenterici au evoluat independent unul față de celălalt.