Leziunile melanocitice pre-canceroase, melanom primar - piele melanom

5. premaligne leziunilor cutanate melanocitare

nev displazic. Descris ca sindromul nev displazic congenital la pacienții cu melanom de semințe sau fără (56%). forme multiple și gigante frecvente (Fig. 50, 68).
Examinarea histologică relevă o imagine complexă a nevul (fig. 69). Procesul este limitat la stratul bazal epidermă, are focal sau cantități comune, mari soclu sferic (Fig. 70). Celulele din activitatea de frontieră focală difuză și aranjate aleator, de multe ori orizontale, inclusiv fusiform frecvente, ballonoobraznye cu citoplasmă koplabirovannoy și melanogeneza neuniform (Fig. 70, 71). porțiunea nev intradermic reprezentat alveolelor, grupuri de celule fara semne de anaplazie, mitoze.
Diagnosticul diferențial. Izolarea nev displazic ca formă cu un grad considerabil de risc de melanom determină importanța și dificultatea diagnosticului diferențial al tipurilor de nev complexe și melanomul.
Spre deosebire de un nev normale, se bazează pe clinică și morfologică procesului de evaluare: o multitudine de dimensiuni semnificative sau leziuni pigmentate, antecedente familiale adverse. Aceste caracteristici, în combinație cu caracteristicile histologice permit un diagnostic de nev displazic (sindrom). Este mult mai dificil de a rezolva problema cu apariția pe fundalul activității disnlasticheskoy pofanichnoy nev intradermic. În astfel de cazuri, este necesar să se excludă nev maligne integrate prin analiza histologică.
Melanomul si activitatea displazic nevi frontierei displazic prin absența: a) tendința de a învinge totală a proliferării melanocită epidermei și răspândit în zonele psevdoepiteliomatoznoy manifestări giperplazii- b) de anaplazie și activitate mitotică în epidermă și structurilor melanocitare dermy- c) reacții severe de celule libere, corelând cu progresia și nivelul de creștere invazive.
melanozei anterioară Dubreuil malign (lentigo malign, Hutchinson la fața locului melanotice). la fața locului plat sau ușor impozant neregulate maro inchis, negru, pigmentare albastru închis, a subliniat model de piele, crestată contur zimțată (Fig. 72). zeci de ani acolo cu o tendință la o creștere în direcția radială. În vârstă tânără apare și bătrâni pe fata, membrele superioare cu risc ridicat de a dezvolta melanom (75% din cazuri)
melanoza precanceroasa se caracterizează printr-o varietate considerabilă de modele histologici în epidermă și departamentele derm subepidermale în aceeași observație.
In eiidermise combinate atrofie, acantoza, hiperplazie psevdoepiteliomatoznaya, și există o activitate tipică și displazice pofanichnaya (fig. 73) este în acest context. Activitatea de frontieră tipică poate fi focale și difuze, în care stratul bazal este amestecat frontieră clar-melanocitar (Fig. 74). Activitatea de frontieră displazic este caracterizată prin focare mai mari melanopitarnoy stratului bazal de transformare, cu apariția de focare acantosis fusiform ballonoobraznyh și formele celulare (Fig. 75, 76). Separarea epidermice structurilor melanocitare din derm rareori se termină cu formarea unui complex nev (fig. 77). cuiburi Potir separate de melanocite sunt regresat în raport cu procesele reactive care apar la nivelul dermului (Fig. 78).

Derm subepidermale sectiuni si zone de localizare pseudo focarele epiteliomatoznoy hiperplazia și activitatea de frontieră hyperpigmentation are întotdeauna o depunere semnificativă de melanină, macrofage infiltratului limfoid și dezorganizare scleroză / fibroză sau a țesutului conjunctiv (Fig. 79, 80). existență perenă a melanoza premaligne determină combinația de progres și eșecuri, diversitatea și originalitatea morfologiei acestei forme de leziuni pigmentate.
Diagnosticul diferential se face cu un lentigo simplu, de frontieră și nevi dificil, lentigo-melanom.
De la lentigo simplu melanozei precanceroasă distinge cu ușurință. Lentigo apare în copilărie și bătrânețe sub forma unei mici pete plate, netede, maro închis, fără semne de extindere radială. Caracteristicile sale histologice au fost după cum urmează: acantoza, creșterea numărului de celule de lumină și conținutul de melanină din stratul bazai al epidermei, melanina si melanophages in dermul papilar (Figura 81.). De frontieră și precanceroasa melanoza nev compus este variată modificări morfologice în epidermă și dermă, formarea rara de nev complexe, persistența și severitatea reacției celulelor libere și fibroza dermica datorită progresiei proliferării melanocită.
Diagnosticul diferential al melanomului este mai complexă, în special în primele stadii ale malignității. Morfologică caracteristici de tranziție premaligne melanozei în melanom sunt limite neclare, pigmentare neuniformă, apariția pe suprafața spoturilor plate papile noduli mici ulceratii. Examinarea histologică dezvaluie multe site-uri de proliferare multicentricå epidermic atipic cu substituție totală de melanocite atipice epiteliale (fusiforme, polimorfă) și distrugerea ei, iar aceste porțiuni crește activitatea melanogeneza. Toate acestea corespund melanom in situ. În studiul a constatat mai multe domenii de manifestări inițiale de creștere invazive.

1. melanom primar

epidermic melanom. melanomul histogeneză epidermal primar asociat cu proliferare atipica melanocită epidermica urmata de crestere invazive. Ea poate apărea în pielea intactă, epiderma - pe fondul melanozei premaligne, nevi displazici, și intradermică. Progresia se face în mai multe moduri: a) creșterea invazivă și proliferarea celulelor tumorale la nivelul dermului (creștere pe verticală) - b) Creșterea apoziție în hiperplazia epidermului și focarele psevdoepiteliomatoznoy în jurul tumorii primare (creșterea radială) - c) embolismul intradermice (creștere metastazat).
Suprafata melanom raspandire (boala ekstramammarnaya Paget, melanomul cu activitate de frontieră laterală). plat la fața locului pigmentata de diferite forme, mici, mai dense decât pielea din jur. Apariția pe acest loc focale noduli, placi, noduli, zone de culoare gri-negru marmorat, cu margini neclare sugerează posibilitatea de malignitate. Diagnosticul este stabilit histologic. Stratul bazal al epidermei, și de multe ori în straturile superioare are o proliferare melanocitar atipic, cu tendința de a se răspândi în direcția radială în epidermă, care corespunde nivelului I de crestere invazive (melanom in situ) (Fig. 82). melanoiity Atipice tot mai mare, polimorfa cu eozinofilică optic goale sau citoplasmă bazofile (tip pedzhetoidnogo), rareori fuziformă și / sau nevoid.
porțiuni din stratul de piele Subepidsrmalny atipice proliferarea melanocită epidermal de infiltrare limfoidă (Fig. 82, 83). Pentru surfactant melanomul răspândire este caracterizat ca mikroinvazii celulele tumorale multiple focarelor din dermul papilar, și să se stabilizeze la acest nivel al procesului (II nivel de creștere invazivă) (Fig. 84). Procesul de stabilizare este corelată cu o reducere de infiltrare limfoidă și creșterea procesului desmoplastice (Fig. 85).
Ea ocupă un loc special răspândire superficial melanomul este răspândirea de proliferare a melanocite atipice in leziunile cu imersie psevdoepiteliomatoznoy creștere hiperplazie a epiteliului în dermă (Fig. 86). În aceste cazuri, creșterea de acoperire a epiteliului asociat radial și cu structuri psevdoepiteliomatoznymi - verticală - cu dezvoltarea de melanom nodular endophytic III, nivelul IV de creștere invazivă curs aEressivnym procesului și dezvoltarea metastazelor regionale (Figura 87.) Aceasta determină importanța diagnosticării precoce și adecvat tratament chirurgical.
Diagnosticul diferential se face cu o graniță, juvenil și displazic nevul, melanoza precanceroasa, lentigo-melanom. Dintre toate formele de mai sus de melanom benigne, superficiale difera de răspândire pronunțate tendința de a se răspândi radial, proliferare a melanocite atipice care implică toate straturile epidermei, constanță reacție subepidermice celule libere stromale.
De melanom lentigo, melanomul răspândire superficială se caracterizează prin absența manifestărilor clinice și morfologice ale melanoza premaligne, față de care există lentigo-melanom. Un set de trăsături morfologice pentru diagnosticul diferențial al displazie, melanom in situ si „cuptor“ Melanomul: atipie architectonic si nuclear, tip mitoze pedzhetoidny leziunii, radial și creșterea verticală de pornire.
Lentigo-melanom. Spotul existente lung, progresează în dimensiune pigment apare desen dur sunt subliniate, noduli, site-uri de sangerare depigmentare focare eclipsare limite (Fig. 88, 89). Pe fondul manifestărilor histologice ale melanoza detectate premaligne focare de proliferare atipică melanocită multicentricå cu substituția stratului bazal și / sau pe toate straturile epiteliale atipice, de preferință, mai puțin melanocitele polimorfice vsretenovidnymi.
Există un melanom in situ. Afectează buzunarele acantoza, hiperplazie psevdoepiteliomatoznoy. proliferarea Atipic combinată cu edem și limfoid derm infiltrare fibrozirovannoy (Fig. 90, 91). proces de propagare verticală în epidermă cu leziune totala duce la necroza precoce, ulcerarea suprafeței, care este combinat cu o creștere invazivă în dermă (Fig. 92). caracter neodnomomentny proliferare epidermică multicentrice atipice definește niveluri diferite de creștere pe verticală invazive în derm. Progresia duce la formarea uni focare multiple de melanom nodular și (Fig. 93, 94).

Cea mai frecventă direcția diferențierii celulelor în creștere invazivă este o celulă de ax și amestecat cu celule. Caracterizata melanogeneza constanță și tendința de regresie parțială spontană (Fig. 95).
Diagnosticul diferential se face cu un melanom răspândire surfactant (I și creșterea invazivă și nivelul) manifestărilor clinice ale siturilor anatomice și prezența melanoza premaligne.
Acrală-lentigenozpaya melanomul apare pe pielea tălpilor, palmele, pat subungual, earlobe. Pentru o lungă perioadă de timp tumora are forma de pete de pigment, dezvoltă apoi nodul exo endophytic. La fața locului corespunde fazei de creștere radială, care are o similitudine mare anvergură cu melanom si melanomul raspandirea superficial, lentigo-. Într-o măsură considerabilă în epiderma apar focarele atipice proliferării melanocită I, nivelurile II creștere invazivă (Fig. 96).
Progresiva proliferare a melanocite epidermice atipice detectat chiar si in tumorile cu nivelul III-IV pentru creștere invazivă. La acest nivel mai profund este adesea determinată de creșterea pe verticală a atipică proliferării mslanotsitarnoy creșteri epiteliale submersibil în hiperplazia psevdoepiteliomatoznoy (Figura 97 focarele). Predomină diferențierea napraalenie - ax. Caracterizat printr-o tendință de proces desmoplastice (Fig. 98).
melanomul nodular se caracterizează printr-o predominanță a formelor verticale de creștere în derm. Această formă de melanom este caracterizat printr-o varietate considerabilă de macroscopice și histologice. Tumora poate fi plat cu creșterea endophytic, precum exophytic - o placă proliferări papilare, formarea de ciuperci fibromatoase pe tulpină subțire sau bază largă, cu sattelitov în jurul corpului principal. Formarea pigmentat preponderentă a cărei culoare variază de la gri, maro la culoare neagră și, marmorat este posibil, cu o combinație de porțiuni pigmentate și amelanotice. În secțiunea țesutului tumoral este gri-roz, alb cu pete negre neregulate, situate în zone diferite de creștere, inclusiv în părțile dermice profunde ale tumorii (Fig. 99-102).
O varietate de structură histologică de melanom nodular este asociat cu o serie de caracteristici ale dezvoltării sale. melanomul nodular care a apărut pe fondul leziunilor anterioare de pigment (nevus, lentigo precanceroase), se caracterizează printr-o varietate de raport topografic și cantitativă a structurilor benigne și atipice, care au diferite morfologice funcționale caracteristice (Fig. 103, 104).
Neodnomomentnost și multicentrice proces tumoral în epidermă și dermă determină combinarea permanența creșterii verticale și radiale de caracteristicile morfologice inerente. proliferare melanocitar Atipic cu o leziune totală a epidermei acoperă în general porțiuni psevdoegshteliomatoznoy hiperplazie (Fig. 105, 106, 107, 108). Psevdoepiteliomatoznaya Hiperplazia este o sursă importantă de creștere invazivă și determină în mare măsură progresia verticală a tumorii (Fig. 109, 110).
Apoziție (radial) creșterea este una dintre formele profesie melanomul nodular posibil in tumorile exophytic si endophytic cu diferite niveluri de creștere invazive. Această formă de progresie are loc la periferie
melanomul nodular în afara granițelor microscopice ale macro- tumorii primare (Fig. 111-118).
Pentru o creștere invazivă realizat toate direcțiile posibile de diferențiere a melanocitelor atipice și a diferitelor forme de creștere.
Epitelioida (celula polimorfonucleare), melanomul este caracterizat printr-un polimorfism celular și nuclear pronunțat, prezența mitozei, persistența intracelulară a depunerilor melanogeneza și stromal de creștere de tip alveolar melanina, dezvoltarea neregulată a fibrelor argyrophilic (Fig. 119, 120).
Celulele Caracterizata melanom Veretenovidnokletochnaya cu nuclee alungite, polimorfice formând toroane întrețesute cu o dezvoltare mai accentuată a fibrelor argyrophilic (Fig. 121, 122).
Nevoid (rotund de celule) melanomul are un nivel relativ mic de celule rotunde, care sunt sărace în citoplasmă, cu 1 sau 2 mai mari nucleoli luminat în nuclee. Celulele nu formează structuri tisulare (Fig. 123, 124).
Este o forma rara de celule de melanom cu ballonoobraznymi. Celulele veziculare cu formă polimorfismul celular și nuclear extensiva alveolelor (Fig. 125).
Pentru melanomul nodular caracterizate printr-o combinație de diferite linii de diferențiere celulară și tranzițiile în zonele situate între acestea ale tumorii (Fig. 126, 127, 128, 129), la fel și / sau diferite.
O varietate de variabilitate structura histologică exacerbează melanogeneza, independența față de nivelul de creștere invazive, o combinație frecventă în zonele amelanotice și pigmentate o tumoare. Permanenței infiltrare limfoplasmocitic și macrofagelor nu exclude topografia diversitatea, intensitatea și compoziția celulară a infiltratului (Fig. 112, 115, 118, 122). Pe baza răspunsurilor celulare si tesuturi ale sistemului imunitar apar de regresie spontană diferite stadii (130, 131, 132),
Diagnosticul diferential al melanomul nodular este efectuat cu un complex, intradermică și nevi juvenil, melanomul al nevul albastru. melanomul nodular cu diferentierea celulelor polimorfic și vereteiokletochnoy este ușor diferențiate de nevilor complex și intradermic la caracterizarea citologice.
Diagnosticul diferential al runda de celule melanom cu nevii de obicei de multe ori dificil și necesită o evaluare cuprinzătoare a tuturor trăsăturilor morfologice și caracteristicile progresia bolii, inerente în această formă de melanom. Aceeași direcție se efectuează pentru a diagnostica nev de excepție pentru minori. Melanomul, dezvoltat pe un fond de nev albastru, melanomul nodular cu nivelurile III-V creștere invazivă distinge prin prezența creșterii apoziție pas epidermal în epidermă, precum și lipsa de „reziduuri“ nev albastre simple.
Diagnosticul diferential cel mai dificil de melanom, in special amelanotice, cu tumori diferențiate slab ale pielii diferite histogeneză (limfom, cancer, histiocitom fibros malign, neurinom malign, leiomiomul epithelioid). În astfel de cazuri, verificarea melanomului necesită o abordare metodologică specifică: studiul multor zone ale tumorii, utilizarea unor tehnici speciale pentru a identifica premelanina si melanina. Atunci când studiază un material larg este posibilă evaluarea complexă a tumorii și stabilirea caracteristica morfogenezei caracteristici melanomul, progresie, regresie, combinații de direcții diferite, cu diferite diferențierea celulei morfofuncțională condiție și tipul de creștere a acestora. Această linie de cercetare ofera capabilitati de diagnosticare optim în microscopie cu lumină.
Melanomul de nevul albastru. melanomul varianta rara cu localizare primară din dermă. Diagnosticul de nev albastru celular ca melanomul defineste hyperdiagnosis si judecata eronata despre cursul favorabil al melanomului de nevul albastru.
malignitate nev Albastru caracterizat printr-o creștere rapidă în multe goluri existente formarea de pigment cu intradermice proces de localizare germinare timpurie megastazirovaniem grăsime din zona (Fig. 133, 134, 135).
proliferare intradermică Atipic cu direcții diferite de diferențiere a celulelor diferă combinație polimorfism pronunțată a celulelor fusiforme, rotunde, epiteloide, nucleele sunt frecvente nucleoli mari metacromatice, mitozei, inclusiv patologice (Fig. 136-139). O trăsătură caracteristică este activă tendință melanogeneza necroză, formarea de chisturi pigment (Fig. 140). In studiul multor domenii ale tumorii sunt gasite situri conservate simple, nev fibrozante (Fig. 141)
Diagnosticul diferential se face cu un nev si epidermal albastru celular melanom. Din nevul albastru de celule maligne diferă constanță exprimate anoplazii celule mitozei prezența, necroza țesutului tumoral, formarea de chisturi pigment. Cu melanomul malign epidermal nev albastru este o asemănare foarte citologică, diferența lor este absența structurilor de localizare epidermal nev tumorale constante înclinațiile melanogeneza intensive la necroză, prezența „reziduuri“ nev albastre simple.

1. Morfogeneza regresie spontană în MELANOTSITARIYH nevii și melanom primar piele

In toate formele de regresie spontană nevi are loc în legătură cu desmonlastikoy care ia naștere prin structuri nevus intradermice și celulele lor fibroza si atrofie nevus ulterioare (Fig. 142, 143, 144). Caracteristica de regresie juvenile și nevi albastre sunt cicatrici și perturbarea țesutului conjunctiv în focarele cu fibroza marcata, procese degenerative și atrofice în celule (Fig. 145, 146).
Melanoza precanceroasa si regresia melanom primar apare în legătură cu reacțiile de celule ale țesuturilor antitumorală protecție imună are caracter în trepte completează fibroza (Fig. 147, 148, 149). O trăsătură caracteristică a regresiei spontane a pielii melanom primar sunt combinația natura sa focală, consistență în cadrul unei singure regresia tumorii si progresia tumorii, posibilitatea de apariție a melanomului în toate cele trei forme clinice și morfologice.