Diagnosticul citologic de melanom primar - piele melanom

Video: Caracteristici de melanom in Rusia (Demidov LV)

PARTEA a II-

Diagnosticul citologic al melanom cutanat primar

1. Metoda de producție și de prelucrare a materialului pentru examenul citologic

materialul citologic din tumora primară a fost preparat prin următoarele metode:

Video: Abordări moderne pentru tratamentul melanomului metastatic (SA Protsenko)

1. frotiurile și pilitură cu melanom ulcerat, suprafata plîngînd;
2. tumora ac subțire punctie (ac de biopsie), urmată de aplicarea (pulverizare) punctiformă strat subțire pe o lamelă de sticlă. Este evident faptul că marea majoritate a cazurilor ac de biopsie devine necesară numai în absența ulcerație a epidermei peste tumorii. Cu toate acestea, o simplă atașare a diapozitivului la suprafața ulcerată de melanom nu este întotdeauna posibil pentru a obține materiale informative suficient. Cele mai bune rezultate sunt obținute prin răzuire ușoară suprafață tumora ulcerate spatula de lemn sau o muchie ascuțită instrument chirurgical, urmat de aplicarea unui strat subțire de material pe sticla.

În prezența inflamației purulent în tumoră și țesuturile înconjurătoare este recomandabil să se elimina studiul placii purulente de la suprafața tumorii, folosind un tampon de tifon umezită cu soluție salină. Este de dorit să se rănească suprafața tumorii înainte de a colecta materialul citologic, deoarece apariția sângerării va scădea în mod inevitabil, în celulele de frotiu de sânge împiedică în mod semnificativ cytograms analizei microscopice. Prin urmare, în cazul în care suprafața tumorii este acoperita cu cruste uscate, nu separate cu o atingere ușoară, este permisă pentru câteva ore să-l însoțească cu un bandaj orice unguent indiferent si numai dupa aceea materialul gard citologic.
Așa cum acum ar trebui să fie luate în considerare în mod definitiv stabilit faptul că un primar melanom puncție biopsie nu afectează prognosticul și poate fi utilizat pentru a verifica diagnosticul morfologic în absența ulcerațiilor, tumori epidermică. În plus, obiectul citologie la pacientii cu melanom a pielii poate fi punctul de creștere a ganglionilor limfatici periferici suspectate metastaze lor, în special în cazurile în care tumora primară nu pot fi identificate clinic.
Institutul Oncologic. prof. NN Petrov puncția diagnostic tumorii urmat de materialul gard citologic folosit în ultimii 30 de ani. Nici unul dintre pacienți am observat nu au nici o progresie a tumorii sau de prognostic agravarea ca urmare a acestei proceduri. Urmând un procedeu similar folosit în Institut, puncție biopsie trebuie efectuată într-un „curat“ pansament steril ac subțire, cu o seringă. Acul este astfel să fie introduși în straturile superficiale ale tumorii, la o adâncime de 1-2 mm, iar apoi a făcut 3,4 ori a materialului celular în ac de aspirație. Astfel, este necesar să se încerce să evite mișcare introdusă în tumora ac într-un plan orizontal.

1. Caracteristică majoră tipuri de celule de melanom primar

In functie de prevalenta celulelor tumorale in frotiurile cu aceste sau alte caracteristici citomorfologice 4 tipuri de bază de melanom cutanat primar malign: eniteliopodobny, celula ax, nevusopodobny și celule mixte. Aceste același tip de celulă 4 majoră a tumorii sunt determinate și histologică. Identificarea tipurilor de celule de melanom malign cutanat primar citologic are anumită semnificație clinică, deoarece permite de a judeca despre prognosticul bolii managementul pacientului și planificarea adecvată.
În prezent tendință spre citologic caracteristici melanomul cu separare decât cele descrise mai sus tipuri de celule principale ale diferitelor variante (subtipuri) definite. Evident, o astfel de descriere detaliată a melanomului joacă un rol în diagnosticul diferențial, dar valoarea clinică și prognostic de metil subtipurile încă nedefinit.
Epitelioida sau tip de celulă epithelioid melanom primar se caracterizează prin predominarea frotiurilor tumorale, rotunjite celulele agregate fragmentate sau vrac incorect rotunjite sau ovale situate care seamănă cu celulele epiteliale (Fig.
1-9). In unele cazuri, celulele tumorale sunt relativ uniforme, dar cel mai adesea există o semnificativă polimorfism lor.
Acestea diferă unul de altul în mărime și formă, intensitatea culorii, numărul de nuclee și nucleoli, structura cromatinei. Există anumite celule tumorale cu nuclee intens colorate foarte mari, dual-core și celula multi-core. Nucleul de multe celule - lobate, în formă de fasole, au nuclee aspre kontury- uneori marcate înmugurirea și fragmentarea lor, există figuri de diviziune mitotică. Nucleele structurii cromatinei relativ uniform, cu granulație fină sau petlistaya- în multe celule din nucleul are 1-2, iar uneori mai hipertrofice, nucleoli neregulate. Citoplasma celulelor - cu atât mai mult, cu atât mai puțin abundent, cu contururi netede sau dantelate. În unele cazuri, este pictat brusc bazofile, în altele - mai puțin, și, uneori, - o transparentă și aproape fuzionează c fundal de droguri. Cantitatea de melanină în celulele tumorale pot fi diferite, în unele cazuri, este foarte mult, în altele este determinată cu dificultate.
Datorită varietății de imagini atunci când melanom epitelioida citologic unii autori disting următoarele opțiuni: 1) de mari variante cu conținut ridicat de melanina- 2) varianta cu celule mari, cu un conținut scăzut de melanina- 3) realizare macrocellular prezența gigant kletok- 4) cu realizare specială ortohromnoy citoplasmă. Alocați și alte exemple de realizare melanomul epithelioid, dar o trăsătură comună a tuturor acestor specii este similaritatea celulelor tumorale la celulele epiteliale.
Cand celulele tumorale de melanom au un ax cu celule în formă de fus alungită și sunt dispuse separat, grupuri, fanere interconectate citoplasmei precum și sub formă de fascicule și toroane (Fig. 10-15). Kernel - rotunde și ovale, în unele celule alungite de formă alungită. Citoplasmă pătată bazofile are fanere de lungimi diferite, uneori se extind la distanțe mari. Prafurile granule de melanină mai concentrate în procesele de citoplasmei, ceea ce le conferă un aspect granulat. Prezența pigment în celulele permite diferențierea tipului de tumori melanom cu celule fusiforme de tesut conjunctiv. Stand sarcomatoid, nevrinomopodobny, cu celule clare și celule ax opțiuni de melanom temnokletochny.
Nevusopodobnoy cytogram (nevoid, nevusokletochnoy) caracterizată prin prezența celulelor tumorale melanom izolate si localizate, medii și mici, chiar și cu forme diferite (ovale, clavate, melkootrostchatuyu, poligonala) si elemente-nevus cum ar fi pigmentate (Fig. 16-19). Există celule individuale mari, iar valoarea medie a binucleare celule. Nucleele sunt celule polimorfe conțin adesea nucleoli mărită. citoplasmă celulei este bazofile, uneori vacuolised. Conținutul în melanină este diferit. În funcție de forma celulelor tumorale izolate de celule polimorfonucleare si celule de melanom materializări rotunde nevusopodobnoy.
Cand melanomul amestecat cu celule în frotiului sunt celule tumorale de diferite dimensiuni și forme, și este dificil de a evidenția orice tip de celule predominant. La fel de celule tumorale frecvente sunt rotunde, ovale, și forma veretepovidnoy Process poligonală (Fig. 20-22).
Determinarea citologie tip de celule melanoamelor este posibilă numai în cazul în care un număr suficient de material frotiuri informativ. Adesea există o nepotrivire de tipuri de celule de melanom definite de citologic și examen histologic. Acest lucru se poate datora judecății subiective a predominanței unei citologice sau a unui preparat histologic al celulelor tumorale dintr-o anumită formă și astfel încât tumora în diferite secțiuni pot avea o structură eterogenă. Unge obținute cu suprafața sa mică, nu reflectă compoziția celulară a tumorii în ansamblu. Providence comparație gistotsitologicheskih cu un studiu paralel al preparatelor histologice și citologice - modul cel mai realist de a îmbunătăți precizia citologiei în determinarea tipului de celule de melanom.
frotiuri citologice prelevate de la ganglionii limfatici pot fi identificate metastaze de melanom in tumorii primare nedetectabile clinic. Celulele tumorale melanom sunt localizate printre celulele limfoide izolate sub formă de grupuri și clustere (Fig. 23--25). În prezența pigment în citoplasmă celulelor diagnosticul de melanom este de obicei nu cauzează dificultăți, celulele tumorale melanom epiteloide totuși amelanotice poate fi eronat considerate ca fiind elemente ale cancerelor glandulare. Prezența în frotiurile de celule polinucleare gigant în astfel de cazuri ar putea aduce în minte Chlamydia cytologist, deoarece aceste celule poate fi confundat cu o celulă Sternberg-Berezovski. În favoarea melanomului spun aranjament separat de celule tumorale, lipsa de forme de tranziție între ele și celulele limfoide, structura granulatie fina a cromatinei nucleare, citoplasma pata ușor bazofile, cu contururi neclare indistincte.

1. Diagnosticul citologic diferentiala de melanom primar

In scopul de a distinge melanom primar al pielii de la alte malformații sale precum și tumori benigne și maligne ale diferitelor histogeneză, dintre care multe se pot acumula pigment, trebuie să existe un diagnostic diferențial.
Este destul de dificil să se diferențieze între melanom primar de la proliferante nevi pielii, in special pentru minori. Conform clasificării histologice International (OMS. 1974 № 12) este izolat 10 tipuri de nevi, dar să se facă distincția între ele nu este posibil citologic.
In contrast, celulele melanomului nevus - nucleu mic, monomorfe, rotunde sau de formă ovală, cel mai adesea situate în centrul celulei, se colorează mai intens decât nucleul celulei de melanom au cromatinei uniform (Figura 26-29.). Nucleoli, sau nu detectabil, sau sunt prezente în nuclee izolate și sunt de dimensiuni reduse. Spre deosebire de melanomul offline, polimorfism nuclee, celule cu nici un semn de malignitate. Pot fi prezente celule mari, multinucleate, dar un mic sâmburi în ea, aceeași dimensiune și formă, au cromatina uniform și nucleoli individuale mici.
Celulele epitelioide melanom amelanotice uneori seamana cu celule anaplazice sau cancer glandular. In contrast, celulele de melanom, care formeaza uneori un cluster mai mult sau mai puțin dens, dar cel mai adesea în frotiurile sunt distribuite în mod separat de fiecare alte celule, cancer sunt în general aranjate în grupuri și complexe intim asociate una cu alta, iar celulele se colorează mai intens. Cele mai multe dintre nucleilor celulelor canceroase contin glybchaty sau fin cromatină distribuit caracteristic neuniformitate de melanom cancer uniform cromatinei punctată este rară. În cazuri îndoielnice, date exacte cu privire la natura tumorilor maligne de pigment poate fi obținut prin reacția-dopa, care este întotdeauna negativ pentru cancer.
ax de tip imagine citologic poate semăna cytogram melanom în simplu angiofibromatoza realizare. In frotiuri fibroblaști vizibile, fibrocite, dispuse separat, în clustere și fascicule (Fig. 30). Aceste celule sunt predominant. În plus față de acestea, de obicei, în cantități mici sunt celule endoteliale și spuma izolate. Spre deosebire de melanom în varianta simplu nu angiofibromatoza detectate celule cu semne marcate de malignitate, nucleoli nu sunt vizibile în nucleele, citoplasmă incluziuni alungite nu celulele detectate.
Diagnosticul citologic Nevusopodobnoy de melanom poate prezenta dificultăți semnificative din cauza asemănării celulelor tumorale cu celule nevus, iar concluzia prezenței melanomul este adesea doar o formă conjuncturală. Spre deosebire de nev la ievusopodobnoy marcate celulele polimorfism melanomul si nucleele lor structura cromatinei mai grosier, prezența de nucleoli mari, prezența de diviziune figuri mitotice.
Cu varianta de celule de melanom nevusokletochnoy rotund sunt model citologic similare pigmentat carcinomul cu celule bazale ale pielii. Cu toate acestea, pentru carcinomul cu celule bazale tipic pigmentat este prezența complexelor frotiuri și clustere formate din celule mici, intens colorați în care rotundă sau nucleu oval ocupa aproape toate nucleoli kletku- de obicei absente. In contrast, carcinomul cu celule bazale de comunicare intercelulară melanom tipic friabil, și, prin urmare, un număr mare de celule localizate prezente fragmentate în frotiului. Aceste celule au dimensiuni mai mari, diferite forme, nucleu mare, nucleoli mărit.
Imaginea citologic nevusopodobnoy cu celule mixte sau melanomul poate semăna cu cytogram la sideroticheskom angiofibromatoza realizare, care se caracterizează printr-o compoziție celulară mixtă (fig. 31-34). In frotiuri șuvițe vizibile ale celulelor fibroblastice, clustere ksantomnyh histocitară și celulele endoteliale. Printre aceste celule sunt observate cu pigment multe celule hemosiderină care, atunci când culoarea convențională nu diferă de melanină. DOPA-reacție la angiofibromatoze negativ cu reacția albastru de Prusia dă un albastru citoplasmatic de colorare și roșiatică colorarea nucleelor. Caracteristic este prezența angiofibromatoza frotiurilor de celule spumă multifilar (celule Tutona) având citoplasmă vacuole abundente și omogene, dimensiunea redusă a nucleului dispus pe periferia celulei. Spre deosebire de frotiuri melanom angiofibrom atunci când nu celule cu semne de malignitate. Imaginea citologic pestriț cu prezența celulelor gemosiderinsoderzhaschih ksantomnyh, fibroblastică, celulele endoteliale și celulele histiocitar gigant Tutona permite cytologist diferenția corect angiofibromatoz de melanom cutanat primar.