Sentimente Subiective de pacienti, date vizuale, examenul fizic, simptome de boli maligne - piele melanom

1. senzație de Subiective pacienți cu melanom primar și antecedente medicale DATE

Cel mai adesea, pacienții senzație de mâncărime indică sau ardere a tumorii primare, formarea de creștere, atât în ​​plan orizontal și țesuturile înconjurătoare au apărut, fără scurgeri sau sângerări (tumora „pata“ lenjerie), peeling suprafața tumorii. Uneori, pacienții sunt preocupați de fenomenul de inflamare in tumorii si tesuturile din jur, apariția alături de tumori existente noi leziuni pigmentate, schimbarea okra „pete de pigment existente lung - apariția pe ea de zone limitate de depigmentare, pierderea părului de pe suprafața de pete de pigment, formarea de noduli mici albicioase sau roz pe suprafață.
Este foarte important să aflăm, pe fondul formarii de pigment al tumorii primare dezvoltat. Este cunoscut faptul ca melanomul poate aparea pe fondul modificărilor vizibile ale pielii (din punctul de vedere al pacientului), precum și pe fondul vrozhdenny- dobândite pete pigmentare (nevi). Este de dorit să se găsească existența pe termen lung a spoturilor achiziționate, gama inițială de dimensiuni, precum și aspectul (culoarea și caracterul schiță marginile), prezența sau absența componentei exophytic acestora la momentul în care acest loc a fost schimbat (malign). Este necesar să se determine cauzele cu care pacientul conectează schimbarea inițială pete de pigment existente lung și pentru a clarifica rolul de traume mecanice.
O atenție deosebită trebuie acordată pe durata existenței simptomelor clinice ale tumorii înainte de tratamentul inițial al pacientului la medic. Important este acțiunile active ale pacientului împotriva tumorii (aplicare unguent, aplicarea topică a stimulatorilor biogene și soluții caustice). Este recomandabil să se afle diagnosticul inițial, livrat pacientului, și așa-numita urme calea catre ultima internare in spital Oncologie.
Este important să se concentreze asupra rezultatelor studiului inițial al medicului ca terapie fizică asupra tumorii poate fi atribuită în cazul misdiagnosis de pacienți cu melanom pielii. Din păcate, există cazuri în care un pacient cu piele melanom chirurgi incompetente produc biopsie incizionala a tumorii, sub anestezie locală o infiltrare. Rezultatul unor astfel de erori sunt, de obicei, o deteriorare acută prognosticul pacientului și generalizarea rapidă a cancerului.
Trebuie remarcat faptul dacă a existat un istoric de cancer al pacientului este histogeneză diferit. Conform datelor noastre, de cele mai multe ori melanomul de piele primar combinat la femeile cu carcinom de sân la bărbați zhelezy- au fost metacron mai multe tumori primare - istoria melanom.
Intr-un sondaj de pacienți de sex feminin, este important pentru a afla vârsta de debut a menstruatiei (menarhei), numărul de sarcini, naștere și avort, durata de utilizare a contraceptivelor orale (estrogen), data ultimei sarcinii și durata lactației, patologie ginecologica, precum și metode de tratament - intervenție chirurgicală la nivelul organelor genitale.
În cele din urmă, trebuie remarcat faptul pacientului sensibilitatea pielii la soare tan și regiunea geografică a eliberării sale în ultimii 3 ani.

1. Date vizuale și examen fizic

Date Visual include următorii parametri: măsurarea dimensiunilor liniare ale tumorii primare în trei dimensiuni până la 1 mm definiție creștere macroscopică formează melanom (la fața locului nod plat placă pe bază subțire sau largă, forma mult mai puțin ulceroase) - uniformitatea cun culoare la prezența asociată naturii depigmentatsii- a focarelor marginile tumorii la granița cu pielea aparent sănătoasă. Este necesar să se stabilească atenția asupra prezenței inflamației în tumorii și în jurul tkanyah- apariția unor noduli entități subsidiare pigmentate și amelanotice (sateliți) în jurul apariția unor noduli tumorali pe suprafața tumorii sub forma unei creșteri plan. În plus, trebuie să observăm prezența sau absența tumorii epidermal (ulcerație) și sângerare de la suprafața acestora. Trebuie reamintit faptul că unele dintre observațiile poate fi o infiltrare de țesut moale în jurul melanomul, care este rezultatul limfangita tumorii. O examinare aprofundată a tuturor pielii pacientului acoperă, după cum a observat uneori sincron melanom primar multiplu.
În cele din urmă, este de dorit să se stabilească culoarea irisului a ochiului pacientului, culoarea pielii și a părului său. Conform observațiilor noastre, melanomul a pielii este mult mai probabil pentru a obține oameni bolnavi cu tulburări de pigmentare ale corpului - rosu si blond, cu o lumină strălucitoare, pielea de marmură și ochi albaștri, așa-numitul fototipul individual al luminii.
La palparea melanom primar al pielii, este posibil să se determine consistența sa, prezența sau absența infiltrării tumorale în țesuturile subiacente ale tumorii fie deplasate în raport cu țesutul subcutanat și mușchi. A trebuit să observe schimbarea în consistența nevi dermice complexe, plăci în formă de plat, împotriva căruia a existat un melanom. În aceste cazuri, nev de suprafață nemodificate conservare papilar palparea lor determinat de emoliere departamentele lor profund mincinoase.
Palparea țesutului moale în jurul zonei tumorale si drenaj limfatic destinat de la ea spre ganglionii limfatici regionali pot dezvălui, uneori, așa-numitele metastaze de tranzit sunt localizate în piele și (sau) țesutul subcutanat. acestea au de obicei o formă rotunjită, cu margini netede, consistența lor, de obicei, strânse-elastic. În unele cazuri, ei pot crește din țesutul subcutanat în părțile mai profunde ale dermului, arătând așa-numitul simptom de „coaja de lamaie“.

Un punct foarte important în examenul fizic, pacientul este palparea tuturor ganglionilor limfatici periferici disponibile. Pe lângă ts toți pacienții ar trebui să fie examinate pe rect, iar pentru femei este de examinare corespunzătoare și ginecologice pentru eventuale metastaze în ganglionii limfatici iliace.
În cele din urmă, este de dorit ca fiecare pacient cu melanom primar pielea a fost examinat de un medic de ochi, pentru că, în unele cazuri, pacienții pot fi detectate prin modificări ale retinei epiteliului nevilor coroidiene și retinoblastom.

1. SIMPTOME malignitate PIELE nevi pigmentat

Studiul de prognostic la pacientii cu melanom primar al pielii ne prezintă turnarea pentru a evalua valoarea predictivă a majorității simptomelor clinice de nevi malignitate pigmentate. Acest lucru ne-a dat un motiv pentru reprezentare) o listă a acestor simptome în ordinea lor de predicție „ponderare.“ Firește, ordinea de mai jos simptomelor clinice într-o anumită măsură, este convențională și poate să nu apară întotdeauna la pacienții individuali cu melanom primar. Cu toate acestea, din punctul nostru de vedere, această creștere a simptomelor clinice este o reflectare a modificărilor genetice în nevi, melanomul, t. E. stadii clinic manifestate la progresia tumorii. Evident, primul în ordinea următoarele simptome clinice, de fapt, corespund etapelor inițiale ale tranziției în melanom nev. În schimb, prezența ulterioară a acestei liste a simptomelor clinice indică faptul că pacientul are deja loc melanom progresiva a pielii cu invazia profundă a țesutului de bază și prognoza slabă a bolii.

1. Disparitia piele nev model pe suprafata.
2. Aspectul de suprafață lucioasă, lucioasă a nevul.
3. Apariția asimetrie sau forme neregulate (margini crestată nevul, t, f. Schimbarea formei sale.
4. nev de creștere orizontală.
5. Apariția sentimentului subiectiv de mâncărime sau senzație de arsură în nevul.
6. Exfolierea suprafeței pentru a forma un nevus uscat „cruste“.
7. Absența sau pierderea părului de pe nevul de suprafață
8. Parțială (non-uniform) sau full-color schimbare nev melanom - apariția așa-numitelor secțiuni asociate depigmentare.
9. Apariția noduli mici punct de pe suprafața de melanom-nev
10. creștere verticală de melanom-nev pe țesuturile înconjurătoare.
11. Modificări Consistența nev-melanom definite palpator m. E. de înmuiere a acestuia.
12. Ulcerație epiderma deasupra nev, melanom.
13. Fenomenul de inflamație în melanomul-nevul și din împrejurimi < тканях.
14. Umezeala suprafață nev melanom.
15. Sângerări melanomul-suprafata nev.
16. filiala Apariție format pigmentate sau roz
    (Sateliții), în pielea din jurul melanomului-nevul.

1. CRITERII pentru diagnosticarea precoce a PIELE Melanom primar

În secțiunea 3, dedicat stării de fond de melanom cutanat primar, sa constatat că doar 30% dintre pacienții cu această tumoră nu au avut stări de fond. Restul de 70% dintre pacienți sa produs pe fondul unei nevi existente lung (congenitale sau dobândite) sau melanoza Dubreuil. Acest lucru înseamnă că, în majoritatea pacienților cu melanom primar al pielii, există oportunități reale pentru diagnosticarea precoce a acestei tumori datorită disponibilității observației vizuale, studiul condițiilor de fond ale tumorii primare și cunoașterea biologiei de creștere.
Cu toate acestea, analiza histologica a melanomului primar de la pacientii cu interventii chirurgicale radicale au aratat ca in 80% din cazuri tumorii primare a arătat un nivelurile III-V de infestare a fi s straturi ale pielii Clark, iar în 68,1% din cazuri - are o grosime mai mică de 2,0 mm în Breslow. Astfel de niveluri ridicate de profunzimea invaziei tumorale și grosimea acestuia nu este permis întotdeauna să sper un prognostic bun pentru pacienti, chiar si in cazul tratamentului radical al acesteia din urmă. Prin urmare, cu regret să se constate că posibilitatea diagnosticării precoce a tumorii primare la pacientii cu melanom a pielii rămân neîndeplinite.
Ce fel de melanom cutanat poate fi considerat acum cu adevarat diagnosticat precoce? Intreaga experienta de Oncologie Clinică sugerează că ar trebui să fie o astfel de tumoare, după un tratament adecvat, care, în viitor, nu va avea loc în repetarea acesteia sau a metastazelor, iar rezultatele ratei de supraviețuire la 5 ani de pacienti vor apropia de 100%.
Am fost acum identificate și studiate criterii pentru diagnosticarea precoce a tumorii primare, adică. E. Aceste clinice, morfologice, biologice și caracteristicile sale patogenice care permit identificarea pielii melanom în etapa „dometastazirovaniya“. Nu este o coincidență, este o poziție de acceptat faptul că, atunci când îmbunătățirea constantă a diagnosticului precoce a melanomului pielii devine boala complet curabile. Din punctul nostru de vedere, în prezent există 5 criterii pentru diagnosticarea precoce a melanoamelor cutanate primare.

1. Reprezentarea adecvată a stării de fond a melanomului primar.
2. Diagnosticul tumorilor primare maligne habitate anterioare nev pigmentat.
3. Identificarea, monitorizarea și, dacă este necesar, excizia pigment nev displazic.
4. Identificarea tumorilor primare la nivelul I de infestare cu Clark și grosimea lor nu este mai mare de 1,0 mm în Breslow.
5. Diagnosticul tumorilor primare într-o fază orizontală de creștere.

1. Diagnosticul diferențial al melanomului primar

Diagnosticul Promptitudinea precoce a melanomului primar al pielii este în mare măsură dependentă, de asemenea, pe diagnosticul diferențial adecvat. La examinarea inițială a pacientului cu o tumoare de medicul de piele este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial între defectele pielii și dezvoltarea

Listă de procese patologice ale pielii, printre care urmează cel mai adesea un diagnostic diferențial al fanere piele melanom primar, tumori benigne și maligne de diferite histogeneză, metastazei cancerului la piele si dermatologice si boli venerice.

Conform observațiilor noastre, melanomul a pielii sunt mai predispusi decat alte tumori histogeneză si defecte de dezvoltare ale pielii, apare la femei și pe fondul unor pete de pre-existente de pigment (nevus). Melanomul este caracteristic negru, maro închis, colorat inegale, precum și modificări dinamice de culoare. Caracteristice sunt de asemenea persistente, non-vindecarea ulcerație a epidermei peste tumorii și sângerări de la suprafață. Dimensiuni melanoamelor depășesc adesea 1,0 cm. Uneori, melanomul pielea din jur apar sateliți.
tumori cutanate histogeneză și alte defecte ale pielii mai des decât melanomul, dezvoltă străzile sub vârsta de 20 de ani, și există în principal, pe fundalul pielii modificat anterior. Adesea, ele sunt mici (mai puțin de 1,0 cm), cel mai adesea ele sunt caracterizate de culoare roz, albastru sau culoarea pielii din jur. In majoritatea cazurilor, mai degrabă decât pentru melanom, exfolierea observat suprafață formarea, creșterea orizontală, urmată periodic rana ulcerației epidermale asupra tumorii, dar fără sângerare.
Bazat pe propria noastră experiență, un tabel de diagnostic diferential al melanom cutanat primar. Fila afișează procesele patologice ale pielii, care, în opinia noastră, poate fi cel mai frecvent simula melanomul primar al pielii (Tabel. 2).

9. MOTIVE hipo și supradiagnosticarea melanom primar piele

În analiza stării de diagnostic principal de melanom pot fi distinse două tendințe.

1. Datorită faptului că simptomele clinice timpurii ale tumorii primare și statutul său de fond nu este bine cunoscut pentru medici de rețea adevărat melanom arma de multe ori eronat considerate ca fiind tumori benigne ale pielii, sau defecte de dezvoltare (subdiagnosticată).
2. Frica de a face o greșeală și în loc de melanom în mod fals diagnostica acest lucru sau că educația de bună calitate, cu toate consecințele sale face ca medicii nerezonabil de multe ori misdiagnosed ca melanom (supradiagnosticarea).

Cercetările noastre au arătat că cauzele atât hipo și supradiagnosticarea sunt aproape identice. Acestea pot fi explicate prin similare clinic nevul complex de pigment, pigmentat papilom cu celule bazale, un carcinom bazocelular pigmentat, hemangioame, angiofibrom pe de o parte, si melanomul primar al pielii - cealaltă. Datele obținute sugerează că, în ceea ce privește îmbunătățirea diagnosticului de melanom primar necesită detaliat și în profunzime introduc medici cu tumori mai sus clinice și malformații ale pielii.

10. Rezultatele diagnosticului clinic de melanom primar

Existent în prezent în țara noastră nivelul de diagnostic clinic de melanom primar al pielii este dificil să fie considerate ca fiind satisfăcătoare. Analiza diagnostice clinice care au fost livrate cu pacientii patologia pielii în direcția lor în Institutul Oncologic. prof. NN Petrov arată că, în rândul medicilor sensibilitatea generală de sănătate a diagnosticului clinic de melanom cutanat primar a fost de doar 30%. La 70% dintre pacienți au avut loc supradiagnosticarea - concluzie lozhiopolozhitelnye. Frecvența rezultatelor fals negative (subdiagnosticată) sa ridicat la 4,2%.
Este încurajator faptul că clinica Institutul Oncologic. prof. Sensibilitatea NN Petrov a diagnosticului clinic de melanom cutanat primar a fost de 90,2%. 9,8% au fost concluzii pozitive false (overdiagnosis). Underdiagnosis de melanom primar al pielii sub Institutul nu a fost observată.