Melanocitice nevi - piele melanom

1. nev melanocitar

Epidermal nevi (nevokletochnye nevi) sunt caracterizate printr-o dimensiune considerabilă varietate, forma, natura diferitelor suprafețe, gradul de pigmentare. Mărimi variază de la 0.1-0,3 la 10 cm și mai mult. Copiii gasit nevilor gigant cu leziuni ale suprafeței pielii pe o suprafață mare, forma de nevi este plat, în creștere, blyashkovidnaya, papilar, fibromatoase. formațiuni papilare exophytic sunt papilelor grosiere și fine, fibromatoase - neted și suprafața hopuri. Aproape de nevi mari pot apărea mici sateliți. Vopsirea suprafeței este diferită de pielea din jur sau au diferite nuante de maro si negru. În secțiunea zonele pigmentate sunt clar limitate la secțiunile dermului și epidermului subepidermale (Fig. 1-6).
Nevii Edge (joncțională). , ușor în creștere mici pete plate (0,2-0,5 cm), culoarea lor variază de la lumină la maro închis. Bowl are loc în copilărie și adolescență, fără nici o locație preferată. nev Edge are topografic clare, caracteristici și citologice arhitectonice (fig. 7-10). Formele proliferative melanocitare în stratul bazal al epidermei, la nivelul compusului eiidermodermalnogo structura sferică cuib mic și / sau mare, cel puțin porțiuni ale transformării melanonitarnoy difuze.
Celule structuri melanocitare cantități mici monomorfnys, citoplasmatici optic goale cu granitsami- indistinct contin pulberi si granule fine si melanina reduse in cantitati mari premelanin. Single mitoza sunt rare, la copii nsvusah. Epidermal proliferarea melanocită, de obicei combinată cu acantoza, în care structura akantoticheskie inclusă în zona de frontieră a activității melanocitelor. Evolution nev delimitare poate urmări trei moduri: a) stabilizarea nivelului de atrofie epidermica adiacente keratotsitov- b) tipice pentru această formă de separare cuiburi nevus melanocitare și celulele individuale din derm «Abtropfung», pentru a forma un complex sau intradermică nevusa-
c) activarea apariției unei noi activități val de frontieră în epiderma tumorii primare și / sau în afara granițelor sale histologice.
Diagnosticul diferential se face cu nevul displazic, lentigo, precanceroasa melasma, nev epidermice stadiu juvenil de dezvoltare, melanomul, superficial răspândirea pas melanom in situ. Din displazic Nevul nofanichny au o dimensiune mai mică și prevalența structurilor de frontieră melanocitare, Citologie monomorfice și melanotsitov- arhitectonică din lentigo - prezența unor focare de proliferare a melanocitelor cu fenomen natural «Abtropfung» - de la melanozei premaligne - nici o tendință la o distribuție radială importantă, caracterul difuz al procesului, separarea epidermică structuri melanocitare în dermă, absența unei combinații de epidermal melanoiitarnoy profesie „incontinenta m „melanina si fibroza a dermului papilar. Nev de juvenile și superficiale răspândirea nev pofanichny melanom de obicei, diferă ușor de la juvenil - în absența epidermului Spindle și linii de celule polimorfonucleara de la differentsirovki- melanom - nici o tendință de a învinge toate straturile epidermei, melanocite monomorfe epidermvlpyh, lipsa subepidermice limfoplasmocitic Infiltrat .
Nevii complicate. Nev cuprinde epidermică și dermică structura nev. Cantitativă și topofaficheskoe epidermică evoluția raportului și părți nevi intradermice cu variabile complexe. Acest lucru reflectă dinamica, neodnomomentnost și stadii de dezvoltare. Este recomandabil să se aloce două tipuri de nevi complexe.
Epidermodermalny nev - cu activitate prevalenta pofanichnoy, diferitele stadii de separare a epidermice structurilor melanocitare din derm și etapele inițiale ale părții de dezvoltare vnutridermalyyuy (figurile 11, 12.). proliferarea melanocitic epidermică are o lungime considerabilă, multicentrice și caracterul neodnomomentny. Adesea, procesul trece dincolo de nevul granițele macroscopice și histologice, cu o creștere în direcția radială prin rata de apoziție laterală (Fig. 13, b). structurile intradermica sunt situate în dermul superior, ele conțin premelanin și a redus fibroza melanina este slab exprimat (Fig. 14, b). Aceste Nevii sunt mai frecvente in copilarie.
Nevii intradermic cu activitatea de frontieră este dominat de structurile intradermică și activitatea de frontieră focale, mai puțin frecvente. Este vorba despre nevilor intradermică „vechi“, cu reluarea activității la frontieră și separarea structurilor melanocitare epidermice cu melanogeneza activă din dermă (Fig. 15). Diferențele nu sunt atât de mult cantitativ cât este calitativă. În acest exemplu de realizare, structuri complexe nevi intradermice histologice sunt bine dezvoltate. tendința predominantă de localizare în dermul profund, în absența celulelor melanogeneza nevus, dar și-a exprimat fibroza (Fig. 16, 17). In acest tip de parte intradermic nevi se caracterizează printr-o varietate considerabilă de structuri și activitatea de frontieră are loc pe acest fundal.
Această opțiune este nev dificil este cel mai frecvent la adulți și este rezultatul activării nev intradermic. Acest lucru necesită o atenție deosebită pentru a evalua natura activității a frontierei, datorită posibilității de a dezvolta melanom pe fundalul nevul „vechi“. Aceste „suspecte“ pe nevi mapignizatsiyu complexe necesită un studiu mai aprofundat {Fig. 18).
Evoluția nev complicate și caracterizate prin următoarele procedee: a) conversia intradermala cu, atunci când este activat activitatea de frontieră, du-te la slozhnyy- b) regresie spontană, încetarea activității de frontieră și regresie c intradermic nevusa-) transformare în melanom.
Principala dificultate este estimarea diagnosticul diferențial al unei entități biologice structuri epidermice melanocitice. Tipic epidermal proliferarea melanocitar a diferitelor displazic și structuri atipice de localizare melanocitare în stratul bazal al epidermei, monomorfe lor architectonic, citologie, lipsa mitozei, melagyutsitov cu celule rotunde diferențiere, procesele de dependență la scară de frontieră de vârstă, o frontieră proliferare proliferare activitatea psevdoepiteliomatoznye rare a epiteliului, lipsa subepidermice limfoplasmocitic infiltratului .
nevi intradermic. Cea mai comună formă de nevi. Nev se caracterizează prin localizarea structurilor la diferite niveluri ale dermului, combinația dintre stadiile timpurii și târzii ale dezvoltării lor. Caracteristicile citologice și Arhitektonika celulelor intradermice nevus variază. rotunde monomorfe, celule epiteloide cu citoplasmă optic goale, cu 1, 2 nuclee formează câmp mai puțin difuze șuvițe alveolelor multinucleate. Melanogeneza are loc numai în timpul etapei timpurii etape intradermic, în dermul superior (Fig. 19-22).
Caracteristica principală este dezvoltarea bazată pe morfogenezei alveolar intradermică și / sau difuze structuri nevus argyrophil fibre pentru a forma un fibros formațiuni de celule kollagenkziruyushihsya și progresia desmoplastiki (Fig. 23 a, b, c). argyrophil Development, colagen, fibrele de elastină și apoi determină constanța proceselor desmoplastica cu fibroza progresiva, cu atrofie a celulelor intradermice nevus, apariția de celule multi-core în etapele ulterioare ale evoluției sale (Fig. 22, 24 a, b). Psevdotaktilnye vițel Masson sunt, de asemenea, rezultatul educației și desmoplastiki voloknistokletochnyh structurilor nevus (Fig. 25, 26 a, b). modificări involutive asociate cu desmoplastikoy sunt o caracteristică tipică a nev intradermic și mecanismul său de regresie spontană (Fig. 27, 28 a, b).

Intradermică complicație nev morfologie asociată cu următoarele procedee: a) O combinație de diferite faze razvitiya- intradermic b) reluarea de frontieră aktivnosti- c) includerea în zona de creștere a celulelor nevus ale dermului, dezvoltarea de modificări secundare (krovoobrasheniya violare, inflamatie, lipomatoza) - d) o combinație cu alte tumorile forme (carcinom cu celule bazale, angiom).
Evolution nev intradermic se caracterizează prin: a) reluarea activității frontierei cu transformarea într-un complex b nevus-) focale spontane sau complete regressiey- c) dezvoltarea pe fondul tot mai mare suprafață nev sau melanomul nodular.
Diagnosticul diferențial trebuie efectuată cu minori și nevi albastru și melanomul (epidermică și dermică). De la juvenil intra dermale celule citologie nevi diferite (ax în formă și lipsa de forme polimorfe), lipsa de polimorfism distrofice în asociere cu dezorganizarea ale țesutului conjunctiv ale circulației sanguine în regressii- spontană de la albastru - topo] rafia, arhitectonică, lipsa structurilor nevus de celule fusiforme melanogeneza în etapele ulterioare ale intradermice dezvoltare, fibroza brută. De la melanom epidermal nev intra dermice caracterizate prin absența anaplazie celulelor, prezenta stadiile timpurii și târzii ale evoluției și corelarea intradermică a acestor stadii manifestări melanogeneza desmoplastikoy, involuția lipsa de reactie a celulelor stromei libere, dar prezența celulelor mastocite și lipsa manifestărilor morfologice ale mecanismelor imune ale regresiei spontane.
celulă epitelioida și / sau ax (juvenil) nev. Desemnarea acestor entități melanocitare ca melanoamelor juvenilă nu corespunde naturii biologice a procesului - vorbim despre nevul benigne actuale. Ea nu corespunde realității, termenul „nevul minori.“ Acesta se găsește la adulți și vârstnici.
Caracteristicile lor macroscopice similare cu cele ale nevi obișnuite. Ele sunt plate fibromatoase, adesea exophytic sau papilar, dimensiuni de educație de la 0,3 la 2 cm. Cianoză,,, mase uneori excitat uneori maro roz sau defecte mici pe suprafață, culoarea gri-alb pe tăiate (Figura 29). Morfogenezei Nevii juvenilă este o asemănare fundamentală cu nevokletochnymi. Acestea ar trebui să facă distincția între epidermică și stadiul intradermic de dezvoltare specifice acestor caracteristici și proliferarea de melanocite nevi și evoluție. Caracterizat printr-o tendință de a desmoplastike târziu în etapa intradermic cu involuție fibrozirovannyh posibilitatea uchastkov- de activare multiplă cu apariția unui nou val de activitate de frontieră.
Structura Epidermal reprezentate mufe și / sau melanocite prolix aranjate, care se găsesc în stratul bazal al epidermei și separate de ea shelyami artefitsialpymi având semnificație diagnostică. Când multifocală, epidermă leziune neodnomomentnom melanocitele off distribuție dincolo de stratul bazal (Fig. 30, 31). Celulele dermei sunt formate toroane alveolelor și / sau întrepătrund. Astfel, juvenil Arhitektonika nevi este diferită de cea a complexului și intradermic nevul (Fig. 32, 33). Diferențele se referă la următorii parametri: a) „atipice“ celule citologie apare deja in otel si epidermal nevi cu minorul Aducând melanomami- 6} caracteristici calitative ale proceselor desmoplastica, care sunt însoțite de dezorganizarea țesutului conjunctiv cicatrizare cu dezvoltarea a numeroase telangiectasias în părțile superficiale ale dermei ( fig. 34, 35).
Citologic Caracterizarea nevi juvenile corespunde trei linii de diferențiere a melanocitelor: epithelioid (polimorfonucleare kletochioy), celule de ax și se amestecă. În direcția de toate opțiunile pot fi proliferante și fibrozare. Proliferarea este realizată în epidermă și dermă, fibroză - în derma.
Epitelioide. Celulele mari de diferite forme și dimensiuni, de multe ori mari, urât, adesea multinucleate formă alveolelor, care sunt izolate una de alta (fig. 36). Mitoze sunt rare. Melanogeneza este instabilă și se realizează numai în stadiile incipiente ale epidermei și stadiul intradermic de dezvoltare. Piesele adânci Porțiunea intradermice crește desmoplastika dezorganizare, hialinoza fascicule grosiere de fibre de colagen. În aceste zone există atrofia celulelor în creștere polimorfismului distrofici (Fig. 37 a, b).
Ax. Multipli, celule fusiforme mari cu citoplasmă eozinofilă dens sau optic goale, cu limite clare și izolate una de alta, formeaza cuiburi in epiderma, rareori porțiuni difuze. Focare Hiperplazia psevdoepiteliomatoznoy uneori supuse transformării totale veretenovidiye structurii melanoiitarnye (Fig. 30, 31, 38). În fascicolele de derm fusiform sau grupe de celule șuvițe împletite, celulele sunt izolate una de alta, au limite clare, eozinofilică, citoplasmatici dens. In nevi proliferante se pot izola mitoză (Fig. 39, 40). Melanogeneza instabil, slab definite. Desmoplastika caracteristice etapelor ulterioare ale intradermic de dezvoltare.
Opțiunea Smeshannokletochny. O combinație de două direcții diferite, cu diferențierea lor și raportul cantitativ al topografic (Fig. 41, 42).
Indiferent de tipul de citologie în toate nevii juvenile experiență ușoară de infiltrare, focal limfoid stromei. Creșterea procesului desmoplastice nu numai duce la atrofie, dar, de asemenea, creșterea celulelor polimorfism nevus juvenile inerente. Dssmoplastika și dezvoltarea telangiectazia duce la întreruperea fluxului sanguin la desprinderea epidermei și necroza sa focală și ulcerații.
Diagnosticul diferențial. nev juvenilă poate fi distinsă de limita, pe treapta complexă și intradermic epidermică. Aceste variații sunt caracterizate prin prezența diferențierii celulare mai mari focare activitatea de frontieră ax, prezența fantelor, separarea de melanoiitarny epidermă proliferative. Intradermice pe scenă - celule citologie finalizarea desmoplastiki fibroza dezorganizarea haotică a țesutului conjunctiv, dezvoltarea telangiectasia, circulația sanguină. Diagnosticul diferențial al melanomului este dificil și necesită o abordare cuprinzătoare, care nu se bazează pe asemănare citologic, și diferențele legate de epidermică morfogenezei și etapa nevi intradermic, cu direcțiile de evoluție, caracteristici și melanogenezei topografie, diverse forme de progresie și regresie spontană, reacția celulelor libere proliferarea melanoiitarnuyu. Cu o astfel de direcție de analiza histologică a diferențelor dintre melanomul juvenil și nevi este mai mare decât similaritate.
Nev celulelor ballonoobraznyh. Aceasta este o varianta nevi nevokletochnyh rară care caracteristicile clinice și morfologice specifice nu sunt. În epiderma și / sau derma are veziculare celule mari în mod clar conturate cu rotunde sau ovale, nucleu situat central, pal eozinofilică sau optic goale, care nu conțin lipide, citoplasmă. Celulele Ballonoobraznye în diferite proporții cu melanocite convenționale combinate care produc stadiile timpurii ale melaninei (Fig. 43, 44) frecvente. tranziții între acestea Melanina-celule cu bule și absentă preliminară. Nevii morfogenezei de celule ballonoobraznyh are toate caracteristicile nevi nevokletochnym inerente. Acestea pot fi la limita, complex și intradermică. În etapele ulterioare de celule ballonoobraznye pas intradermica pot domina și să fie combinate cu fibroza (fig. 45 a, b, 46, 47).
Diagnosticul diferențial. Toate opțiunile nevi, această formă se caracterizează prin prezența celulelor ballonoobraznyh din celulele de melanom ballonoobraznymi - ballonoobraznyh lipsa de celule atipice.
nev Halo. Plate sau ușor falnic pigmentate brun sau roșu-maroniu cu o margine luminos în jurul pielii depigmentate. halo Bright (cerc, inel) mai întâi îngust și apoi se lărgește și devine de 2-3 ori mai mare decât porțiunea centrală a pigmentului. Rezultatul final este formarea în locul petelor pigmentare zona luminii, depigmentate pielii (vitiligo). Este rar sub forma unuia sau mai multor simultan sau succesiv apar leziuni la copii în timpul pubertății, cel puțin la vârsta de mijloc. Localizate pe spate și piept.
Halo nev este un nev complicat. Structura epidermică reprezentată de cricuri mari monomorfică magnitudine melapotsitov mică, cu o citoplasma optic gol clar delimitate. polimorfismul celular și nuclear, mitoze melapogenez absent slab exprimat (Fig. 48). Clasificatorului cuiburi melanocitare în derm, însoțite de o reacție pronunțată a celulelor stromale libere cu predominanță a limfocitelor. cuiburi intradermice „cufundat“ în infiltratul limfocitar difuz. Limita dintre epiderm, infiltrare, structuri intradermice fuzzy limfocite se infiltreze cuiburi de celule nevus sunt lizate (Fig. 49). Procesul se încheie cu regresia completă a depigmentare spontane a epidermei și dermei sclerozei.
Diagnosticul diferential trebuie realizate cu agenți activi de suprafață răspândire melanom, pentru care infiltrarea subepidermice este unul dintre markeri morfologici. Halo nevi de melanom distinge restrictie pas epidermic strat bazal, fără distrugerea epidermei, nu anaplazie, mitoze clare structuri nevus aranjament corelare și să se infiltreze cu o predominanță a limfocitelor. Caracterizat printr-o regresie clinică și morfologică completă.
nevi pigmentat gigant. Acest nume descrie doar mărimea formării de pigment. Ca o regulă, este înnăscută. Localizare a variat mai mari nevi pot subtotapno tulovisha afecta pielea, membrelor, feței (fig. 50), mai mici, sunt de până la 20 cm în diametru. Suprafața gigant nevii papilare plat, culoare - maro, negru, gri. Structura histologică variază considerabil. În unele cazuri - un nev nevokletochny dificil, cu caracteristici morfologice caracteristice altor rare mai - combinație nevokletochnogo și nevi albastru (Figura 51.).
În studiul de multe zone ale gigant nevul găsit adesea zone displazice ale structurii care necesită o atenție specială din cauza gradului ridicat de risc pe fondul unui melanom nev gigant. Aceasta determină direcția principală a diagnosticului diferențial.
papulă nas fibroasă (nev involutivă). Are similitudini cu pielea fibrom macroscopic pe o bază largă și fără pigmentare vizibile (fig. 52). Nu mai puțin frecvente și nu are o anumită locație. Diagnosticul este de obicei stabilit prin examen histologic. Astfel, există o imagine a intradermică {Fig. 53) sau compuse nevi. nev intradermic se caracterizează prin constanța desmoplastiki, pronunțată de regresie fibrozei cu structurile nevus (Figura 53, 54.) - epidermica - dezvoltarea activității de frontieră focale pe fundalul proceselor intradermice involutive (Figura 55, 56.).
Diagnosticul diferential se realizează în direcția etapelor epidermice de melanom în fundal nevokletochnogo nev. Într-un caracter tipic al activității de frontieră nev caracteristică, precum și o evaluare cuprinzătoare a diagnosticului diferențial histologica nu este dificil.
nev albastru. nev melanocitar cu proces rare localizare primară în derm. Localizare: fata, picioare, fese. Macroscopic - o buna, plate sau ușor ridicat deasupra papilar sau educație dimensiunea fibromatoase zonele din jurul pielii pigmentate exophytic 1,5-2 cm, rareori mai mare. Culoarea de la albastru la negru, rar gri-maro și rareori fără pigmentare a pielii.
Pe tăiat centrul pigmentat gros, situat în derm, amintind de marmură neagră. epidermis Node separate de banda de țesut conjunctiv (fig. 57 a, b). Într-un stadiu incipient de dezvoltare în derm există mai multe leziuni melanocitare de fusiform, celule de proces. În citoplasmă și procesele de melanină și conținute restaurat stadiile preliminare ale (Fig. 58). proces Iov este caracterizat printr-o creștere a numărului și dimensiunea vetrele melanocitare și fuziunea acestora. nev Albastru caracteristică tipică este dezvoltarea argyrophilic între celule, și apoi fibrelor de colagen și elastice, cu formarea de fascicule neregulat spațiate țesutului conjunctiv „interstratified“ melanina restaurat (Fig. 59, 60 a, b).
Proliferarea melanocitelor și desmoplastika combinate în diferite proporții. În consecință, trebuie să se facă distincția între simplu fibrozare nev albastru cu manifestări severe de regresie, și de celule - proliferativă.
Simplu (fibrozare) nev. Caracterizat printr-o dezorganizare desmoplastikoy pronunțată, hialinoza țesutului conjunctiv formarea de cicatrice câmpurile dezordonate. pigmentare melanina regulate, prezența focarelor melanocitelor de proces care conțin melanină și premelanin restaurat, „straturi“ de pigmentare a țesutului conjunctiv, formarea, fascicule brute, murdar hyalinized colagen, buzunare melanocitele decuplare - toate acestea creează tabloul histologic tipic (Figura 59-61.). Când regresie exprimate pot fi simulate fibroame solide, din care fibrozante nev albastre caracterizate printr-o melanina redusă.
Pilelor (proliferativ) nevul. Este mai mare, textură mai puțin densă, pigmentare neuniformă, ajunge în țesutul inferior pol adipos (Fig. 62, 63). Caracteristica cea mai izbitoare histologic este multicellularity cu nici un semn de anaplazie celule, și activitatea mitotică. fusiform monomorfe, celule epiteloide rareori formeaza fire întrețesute, alveolele, precum și trunchiurilor nervoase tăiate longitudinal și transversal mimică, perivascular „ambreiaj“ în aceste structuri sunt detectate în mod constant fibre argyrophilic (Fig. 64, 65 a, b).
leziuni mari coaliza forma un ansamblu cu creșterea expansivă, care simulează creșterea invazive. Melanogeneza inegale și puse în aplicare la toate nivelurile derma. In celulele zone amelanotice gasit stadiile preliminare ale melaninei. In mare proliferante nevi albastru, cu mnogokletochnostgo marcată, distrofice frecventă și modificări vaselor sclerotice ale dermei, tulburări vasculare {edem mucoid, formarea de chisturi). Poate că o combinație de părți nevi celular și simplu, datorită persistenței cele două linii de dezvoltare - proliferare și fibroza care apar cu intensitate variabilă în mulți ani curent de nevi albastru (Figura 66 și 67.).
Diagnosticul diferential se face cu fața mongol, intradermice și nevii celulei juvenile spindle, melanomul.
pete mongoleze de la simplu albastru nev diferită proliferare melanocită multifocal, formarea nodului pigmentate. Prin Nevul intradermic - o predominare a celulelor fusiforme, punerea în aplicare a melanogeneza în părțile profunde ale dermului cu site-uri de pigmentare fibrozirovannyh „straturi“. celula nev albastru difera de ax melanom celula absenta juvenil pas epidermal caracteristici citologice ale celulelor pluricelular conservare la toate nivelurile derm, lipsa structurilor multicelulare fibroza, independent de nivelul de melanogeneza în derm melanocite locație. Diagnosticul diferential al melanomului se realizează numai în nevul albastru celular, care este adesea diagnosticat ca melanom. Diferența principală de celulare nevus albastru si melanomul malign celula spindle nevul albastre sunt lipsa chiar manifestări minime anaplazie celule, absența mitozei, o creștere distructivă, reacția acelular stromale.