Diagnosticul morfologic al nevi si melanom primar - piele melanom

PARTEA III

Diagnosticul morfologic al nevi si melanom primar

1. Morfogeneza MELANOTSITARIYH nevii și melanom primar piele

Morfogeneza de nevi si melanomul primar al pielii este caracterizat prin câmp tumoral inerent regularități. Dezvoltarea lor se produce pe teritoriul de mărime incertă, care merge dincolo de limitele de pigment vizibil are obrazovaniya- procesul de progresie caracteristică multicentrice și neodnomomentny realizată prin proliferarea melanocite primare apoziție creșterii tumorii, la fel ca în melanom, in plus fata de crestere, invazive si metastatic. In nevi si melanomul a pielii, există două tendințe: progresia și regresie spontană. Gradul de severitate, caracteristicile morfologice, topografice și raporturi cantitative și combinații ale acestor procese opuse dar reciproc înrudite sunt definite natura biologică a diferitelor forme clinice și morfologice.
Progresia. Aceasta se realizează prin proliferarea melanocitelor în epiderma și / sau derma. proliferarea epidermică în epiderma nu poate akantoticheskimi și modificările sale în hiperplazia centre psevdoepiteliomatoznoy, în epiteliu scuamos stratificat foliculului pilos sebacee. Descrie următoarele tipuri de proliferare: tipic, displazic și atipice. Acestea sunt caracteristici deosebite ale topografiei, citologice și caracteristicile morfologice și funcționale, structuri melanocitice tendințele profesie epidermice.
Tipic proliferarea melanocită epidermica - activitatea borderline - procesul de localizare caracterizat prin stratul bazal, fără tendința de a se răspândi la straturile superioare ale epidermei. Branch structuri melanocitice din derm ( «Abtropfung») conduce la dezvoltarea unui complex, iar apoi nevokletochnogo intradermic nev.
Structura tipică melapotsitarnye frontieră reprezentate cricuri, buzunare mici, zone mai puțin difuze de dimensiune monoformnyh celule mici, cu nucleu rotund, citoplasmă optic goale, frontierele indistincte. În citoplasmă lor conține melanozernisty restaurat melanină și stadiile preliminare ale acesteia.
proliferarea melanocitar frontierelor este o măsură a stării activ, un indicator al dezvoltării dinamice a leziunilor pigmentate benigne în existența lor pe termen lung. Celulele stromale liber de reacție la o activitate tipic off-line de frontieră.
proliferarea melanocitic displazic epidermice diferit de la o activitate tipică de frontieră pe scară largă, varietatea de celule și citologie arhitectonice, frecvența ballonizatsii lor pronunțat în mod semnificativ melanogeneza. Structuri de frontieră Separarea în derm conduce la formarea unui complex nev. În departamentele subepidermale dermul are reacție celule de stromă moderate.
Epidermal proliferarea melanocitar atipice se caracterizează printr-un număr de caracteristici calitative și cantitative:

1. răspândit în toate straturile epidermei cu tendinta de subtotale leziunii ca suprafața epiteliului și akantoticheskih psevdoepiteliomatoznyh și a structurilor;
2. tendința de a crește apoziție;
3. varietate de citologie, forma de creștere, direcția și nivelul de diferențiere a melanocitelor, anaplazie manifestare, severitatea melanogeneza;
4. constanță invazivă, o creștere distructivă în derm;
5. constanță subepiderm al nogo infiltrarea macrofagelor limfoplasmocitic.

proliferarea dermică a melanocitelor. Există două forme de proliferare dermal melanocită: a) proliferarea melanocitelor, care intră în derm din derm (nevi benigne si melanomul) - b) proliferarea dermal melanocite geneza (nevi albastru si melanomul al nevul albastru).
Nevilor geneza epidermice dermica proliferarea melanocyte (nev celular) nu și-a exprimat și, mai mult decât atât, natura agresivă. Melanogenezei brusc limitat structuri subepidermalpymi nevus, absente mitozei, dar de multe ori amitosis cu apariția de celule multi-core. O trăsătură tipică a nev vnugridermalnyh este dezvoltarea structurilor din ele argyrophil fibre urmate kletoch collagenization și formarea structurilor fibroase, dar în etapele ulterioare de dezvoltare.
Proliferarea epidermei se produce structuri melanoamele invazive de creștere distructive melanocite atipice diferite de direcție și nivelul de diferențiere (nevoid, celula polimorfonucleare, celula ax, balon) cu indici variabili ai activității mitotice, melanogeneza anaplazie. Proliferarea caracterizat prin independența acestor parametri privind localizarea tumorii în nivelul dermului, persistența și reacțiile dinamice ale celulelor stromale libere, corelarea cu nivelul de creștere tendințele și evoluția invazive.
Geneza dermal nevii (albastru) exprimat proliferarea dermal crează un „multicelulare“, melanom simulează. Totuși proliferare benignă caracterizată prin absența celulelor anaplazie, activitatea mitotic, reacția acelular stromale.
nev albastru Malignieirovanny se caracterizează prin proliferarea melanocitelor dermapyyuy toate manifestările morfologice specifice creșterii maligne.
regresie spontană. nevi Regresia și melanoame se bazează pe procese desmoplastica și / sau manifestări morfologice răspunsurilor imune antitumorale.
nevi de regresie spontană poate fi parțială sau totală. Se efectuează în etapele ulterioare ale etapei intradermice de dezvoltare și este legată genetic la dezvoltarea matricei extracelulare, argyrophil, fibrelor de colagen și elastice, cu formarea structurilor celulare cu fibre. Procesul de atrofie a celulelor nevus. În legătură cu procesele de dezvoltare neodnomomentnostyu desmoplastice sunt în diferite stadii ale morfogenezei. Există o varietate de relații între elementele și structurile derm nevus (fanere, nervi, vase). Imaginea morfologică devine mai complicată atunci când reluarea activității de frontieră și transformarea nev intradermic în complex.
O excepție este halo precanceroasă nev și melanoza la care regresia spontană se realizează nu fibrozează nevul structurilor primare, și în legătură cu reacția tisulară celulelor dermice la proliferarea de melanocite.
regresia spontană a melanomului se realizează la diferite niveluri, pe baza creșterii invazive a țesutului și răspunsul imun celular la site-uri de celule tumorale invazive citotoxica insult. Există cooperativă reacție citoliza celulă stromă a celulelor tumorale și atrofie, Angiomatoza, scleroză multiplă progresivă cu dezorganizarea și cicatrizarea țesutului conjunctiv. În domeniile fibrotice nu exista celule tumorale, există depunerea de melanophages de acumulare melaninei. În termen de o regresie vatra posibile etape diferite de proces. Angiomatoza cu dezvoltarea telangiectazii la nivelul microvasculație creează premise pentru dezvoltarea metastazelor intradermice și recidive ulterioare.

1. ASPECTE metodica DIAGNOSTIC ȘI PRIMAR MELANOTSITARIYH nevi melanom

munca de diagnosticare patolog histologică a leziunilor cutanate melanocitare ar trebui să fie integrate caracterul clinic și morfologic. Studiul modelelor morfologice și evaluarea lor nosologică necesită cunoașterea legilor histogeneză și a melanocitelor morfogenezei proliferarea, în general, și formele sale benigne și maligne, în special.
Verificarea cresteri ale pielii pigmentate, definind forma lor și entitate biologică se desfășoară în diferite stadii de studiu morfologic. Evaluarea macroscopică include următoarele caracteristici: Estimarea de suprafață față de pielea din jur, studiul naturii formării de pigment limitele de intensitate pigmentare la suprafață și pe tăiat. Materialul de studiu pentru examenul histologic ar trebui să includă necesitatea de a studia leziunii în părțile centrale, periferice și profunde, studiul obligatoriu al pielii zonelor din afara granițelor vizibile ale formării de pigment din jur. Diagnosticul nu îndeplinește cerințele de practică acceptată și melanocitar nevilor de verificare, melanomul primar pe baza studiului de secțiuni congelate, ceea ce duce la rezultate fals pozitive, estimări negative false sau inexacte.
Determinarea finală a histogeneză și natura biologică a procesului necesită utilizarea unor metode speciale de investigare pentru a determina natura pigmentului și detectarea melanină și preliminară acesteia. Cel mai simplu mod de a diferenția de alți pigmenți melanina, decolorarea este oxidanții sale puternice (permanganat de potasiu, acid cromic, peroxid de hidrogen, acid peracetic). Cele mai bune rezultate se obțin atunci când se utilizează acid peracetic.
Caracteristică melanogeneza sunt următoarele procese: a) formarea premelanosom și Melanozomii (electroni metoda studiilor microscopice) - b) DOPA oxidază și activitatea tirozinazei (cerere metoda Becker pentru identificarea DOPA oxidază) - a) formarea etape preliminare de melanină (secțiuni de prelucrare în conformitate cu metoda de argint Fontana-masă pe cale de a). Metode optime vyyaaleniya melanogeneza în celule ale așa-numitelor melanoamelor pigmentate infinite sunt electroni studiu microscopic și immunnogistohimicheskoe (LMW-45 expresie, vimentin). Pentru a clarifica tipul de structuri melanocitare de creștere și caracteristici de formare de fibre, care are o valoare de diagnostic, ar trebui să utilizați metoda Gordon dulce pentru identificarea fibrelor argyrophil.
Raportul de diagnosticare nu ar trebui să fie limitată la numele educației forma melanocitar și determinarea naturii sale biologice. In diagnosticul de forme benigne de care aveți nevoie, cu excepția specificând formulare pentru a reflecta direcția de evoluție, activitatea melanogeneza, starea epidermei în zonele adiacente și îndepărtate ale pielii în afara limitelor anatomice și histologice ale educației. In diagnosticul de melanom trebuie sa specifice histogeneză sale (epidermic, dermic), forma clinică-morfologice, adâncimea de creștere invazivă Clark, prezența sau absența creșterii apoziție în epiderma dincolo leziunea primara, tumori grosime Breslow, direcția diferențierii celulare și tipul de creștere a tumorii activitatea melanogeneza, activitatea mitotică, caracteristicile reacției imunologice (intensitate, topografie, infiltrații compoziția celulară), manifestarea regresiei spontane.

1. CLASIFICARE ȘI PRIMAR melanomului nev melanocitar

General acceptate în clasificarea modernă a leziunilor cutanate melanocitare (OMS 1974. 12 număr.), Care prevede următoarele forme și terminologia denumirilor lor:

1. BENIGNE (nevi)
2. nevi Pofanichny (joncțională).
3. Nevii complicate.
4. În interiorul nevi dermică.
5. nev epiteloide și / sau celule ax (melanom juvenil, nevus juvenilă).
6. Nev celulelor ballonoobraznyh.
7. nev Halo.
8. nevi pigmentat gigant.

K. nas papulă fibros (involuție nev).
9. nev albastru.
10. nev albastru celular.
B. modificari precanceroase
I. melanozei precanceroasă, Hutchinson la fața locului melanotice.

1. CANCER
2. Melanomul malign.
3. Melanomul malign, care a apărut dintr-o melanoza precanceroasa, inclusiv Hutchinson la fața locului.
4. Melanomul malign care rezultă dintr-un nev albastru.
5. Melanomul malign, care a apărut din nevul pigmentat gigant.

G. nonneoplastic leziunile pigmentare

1. la fața locului mongol.
2. Lentigo.
3. Efelid.

Trebuie remarcat faptul că OMS nu este un singur principiu nevii rubrification: unul desemnat de forma macroscopică, altele - cu privire la caracterizarea citologic, a treia - cea mai mare. Nu sunt incluse forma important de prognostic - nev displazic nu îndeplinește cerințele moderne de diagnostic rubrification melanom primar.
Prin urmare, în atlas sunt folosite pentru a clarifica și de supliment.

1. Clasificarea melanom de Clark et al.
2. Melanomul care apare pe pielea intactă.
3. Melanomul care apare pe un fond de nev nevokletochnogo.
4. Melanomul care apare pe un fond de nev albastru.

B. Melanom epidermică origine.

1. Surfactanții rasprostranyayushayasya.
2. Melanomul este un tip malign de lentigo.
3. melanomul nodular:

a) cu celule polimorfonucleare (epiteliului iopodobnaya) -
b) veretenokletochnaya-
c) runda de celule (nevoid).

1. Nivelurile de creștere invazive,
2. - distribuție în epidermă (melanom in situ);
3. - creștere invazivă în stratul papilar al pielii;
4. - invazia stratului papilar reticular (nivelul fanere cutanate);
5. - invazia stratului reticular (în afara fanere cutanate);
6. - cresterea invazive in tesutul adipos.

Conform Clark et clasificarea radială faza de creștere melanom corespunde I, nivelurile II invazive rosta- vertical - III, IV, V pedunculați tumorii - nivelul W. Importanța clasificării Clark este o semnificație distinctă de prognostic. Rezultatele ratele de supravietuire la 5 ani de pacienti dupa o interventie chirurgicala radicala cu cresterea melanom surfactant (I, II niveluri de creștere invazivă) - 70-84% - cu-lentigo melanomul - 80-85- la nodal - 50-69%.
Prin Breslow, tumorile melanom epidermice clasificate în grosime, în care măsurătoarea este realizată de la suprafață (exophytic) la adâncime (endophyte) diviziunilor sale. Au fost identificate mai multe tipuri de tumori: 0,1-0.9 mm (rata de supraviețuire de 95%), 2-2.9 mm (63% supraviețuire), 3-3.9 mm (60% supraviețuire), 4 mm sau mai mare (45% supraviețuire).