Sistemul nervos autonom - neurologie pediatrica

sistemul nervos autonom. METODE DE CERCETARE. Sindromul de leziune
Activitățile tuturor organelor și sistemelor este în mod constant sub influența, și inervație simpatic și parasimpatic. În cazurile în care predominanța funcțională a unuia dintre sistemele pe care le are simptome de excitabilitate crescută: sympathicotonia în cazul predominanța sistemului simpatic și vagotoniei în cazul predominanța sistemului parasimpatic. Când sympathicotonia observat puls rapid, tendința de a tensiunii arteriale, pupile dilatate, la vagotoniei - .. puls lent, transpirații, elevii înguste, etc. Activitatea sistemului nervos autonom rămâne în afara sferei conștiinței, ci un efect marcant asupra stării emoționale și starea generala de sanatate. Deci, de multe ori, atunci când leziunile sistemului nervos autonom apar numeroase sentimente neplăcute subiective, instabilitate starea de spirit, și așa mai departe. E. Integrarea regulamentului autonom se realizează la nivelul hipotalamusului și sistemul limbic.
Activitatea Reflex a sistemului nervos autonom cuprinde reflexe segmentale vegetativi Axon reflexe arc care să închidă măduva spinării în ramurile nervului (astfel de reflexe sunt caracteristice pentru răspunsurile vasculare) și-viscero viscerală reflexe (de exemplu, cardiopulmonare, vistserokutannye, care, în special, sunt responsabile de apariția unor porțiuni hiperestezie cutanate pentru boli ale organelor interne), și pielea și reflexele viscerale (care sunt utilizate în aplicarea pro căldurii locale Edur, reflex și colab.). Sistemul nervos autonom include aparatul segmentală (măduva spinării, componentele vegetative, trunchiul simpatic) și unitățile suprasegmentale - complexul limbic-reticular, hipotalamusul.
Hipotalamusul are contacte extinse cu diferite departamente ale creierului si maduvei spinarii. El a primit o mulțime de informații și oferă un complex neuro-reflex și reglementarea neuroumoral. Hipotalamusul a ramificata caracteristici anatomice de comunicare de perfuzie - diferă din belșug, vasele vysokopronitsaemy vascularizate pentru moleculele proteice. Caracteristici ale alimentării cu sânge, apropierea de likvoronosnym moduri, o relație strânsă cu diferitele diviziuni ale sistemului nervos determina un nivel crescut „vulnerabilitate“ a regiunii hipotalamo. Diferite procese patologice ale sistemului nervos central care provoaca disfunctii ale hipotalamusului.
Fiecare grup de nuclee ale hipotalamusului efectuează reglementarea vegetativă suprasegmentale unei anumite funcții. porțiuni Hipotalamus posterioare relevante pentru funcția de integrare avantajos sistem de punere în aplicare ergotropic adaptarea la modificarea condițiilor de mediu, secțiunile din față - în sistemul trophotropic funcția de integrare de punere în aplicare a proceselor anabolice care mențin homeostazia.

Fig. 52. Relațiile dintre hipotalamus cu cortexul cerebral, nucleelor ​​bazale ale formațiunii reticulară și măduva spinării. Cifrele înseamnă cytoarchitectonic

Video: autonom Filmul sistemului nervos

investigații experimentale au stabilit că stimularea grupurilor de hipotalamus posterioare duce la o creștere a tonusului sistemului nervos simpatic, hipertensiune arterială. Distrugerea acestor nuclee provoca letargie, reducerea temperaturii corpului. nuclee de iritatie grupa mijlocie duce la apariția unei hemoragii, tulburări trofice, distrugerea nucleelor ​​- obezitate, infantilism sexual. Distrugerea grupului fata de nuclee insotite de diabet insipid, poliurie, hiperglicemie. metabolismul glucidic asociat cu funcția anterioară și posterioară nucleele hipotalamusului, grăsime - cu funcția de nuclee medii (Figura 52, Tabelul 3 ..).
Astfel, hipotalamusul este implicat în reglarea somnului și trezie, toate tipurile de metabolism, mediul ionic al organismului, reglarea funcției endocrine, sistemul de reproducere, sistemele cardiovascular și respirator, ale tractului gastrointestinal, organelor pelviene, reglarea funcțiilor trofice, temperatura corpului .

Tabelul 3. Simptomele de iritație și leziuni ale hipotalamusului

După cum sa stabilit în ultimii ani, în regulamentul autonom al rolului imens aparține lobilor frontali și temporale ale cortexului emisferelor cerebrale. Ele coordonează și supraveghează activitatea sistemului autonom prin mozg- anumit rol de reglementare interstițial efectuat ca striatum, talamus, nucleul subtalamic.
Un loc aparte este ocupat de sistemul limbic, în reglarea funcțiilor autonome. Formarea, o parte a sistemului limbic, care este strâns legat de „vnelimbicheskimi“ funcții mai specializate, dar care combină în sistemul limbic, acestea creează posibilitatea de reglementare a răspunsurilor complexe, multidimensionale viscerale vegetative și comportamentale. Prezența conexiunilor funcționale cu structurile limbice ale formațiunii reticulară ne permite să vorbim despre așa-numita axa limbic-reticular, care este una dintre cele mai importante sisteme integratoare.
Sistemul limbic joacă un rol important în formarea motivației (sau motivație internă). Motivația include reacțiile complicate și emoționale instinctive, cum ar fi produsele alimentare, defensiv. Sistemul limbic este de asemenea implicat în reglarea somnului și a stării de veghe, memorie, atentie, si alte procese complexe, care pot fi numite neuropsihice.
In studiul sistemului nervos autonom în practica neurologică evidențiază următoarele funcții ale sistemului nervos autonom: 1) reglarea tonusului vascular și cardiac activitate- 2) reglarea activității secretorii zhelez- 3) termoregulyatsii-
reglarea funcțiilor metabolice și endocrine sistem-
inervație netede muskulatury- 6) efecte adaptative trofică asupra receptorilor sinaptică și aparate.
Studiați reglarea tonusului vascular. Stimularea sistemului nervos simpatic duce la vasoconstricție, excitație parasimpatic - pentru a le extinde. Mai mult, în reglarea tonusului vascular sunt număr important de substanțe biologic active, inima, activitatea motorie generală. centre vitale de reglementare vasculare sunt localizate în bulbul rahidian (IV ventricul) și hipotalamus. Distrugerea acestor centre poate fi cauza decesului unui pacient din cauza o scădere bruscă a tensiunii arteriale și a insuficienței cardiace, precum și încălcarea acestor centre - modificări în cauza presiunii (hipertensiune, hipotensiune arterială, fluctuații de presiune, puls).
Activitatea stem si centre vasomotor hipotalamice se bazează pe principiul reflexului și în strânsă legătură cu starea de inima si vasele de sange, zonelor de reflex in aorta si arterele carotide, compoziția biochimică a sângelui, saturația cu oxigen, dioxid de carbon, etc., precum și compatibile cu activitatea funcțională a aparatului respirator centru.
În cazul unor modificări ale tensiunii arteriale, examinarea atentă a pacientului și de a identifica alte cauze posibile ale acestei abateri. Trebuie avut în vedere faptul că ponderea modificărilor tensiunii arteriale asociate cu leziuni ale sistemului nervos autonom, nu este atât de mare, și așa sunt alte motive se găsesc mai des.
Clinica Neurologie tulburare frecventa de reglementare vasculare, numite distonie vegetativa-vasculare, caracterizată prin amețeli, tensiune arterială oscilantă, vasomotors joc severe și extremități reci, transpirație și alte simptome mai detaliat pentru a înțelege partea specială.
Încălcări includ, de asemenea, reglementarea tulburări vasomotorii acute vasculare observate în timpul angioedem, migrene, boala Raynaud si alte boli.
Regulamentul vasculare este studiată prin intermediul unui număr de reflexe cardiovasculare.
Oculocardiac reflex Danini-Aschner. globii oculari provoca presiune pe suprafața anterolaterală subiectului timp de 20 - 30 de secunde. Într-un ritm cardiac normal incetineste la 8 - 10 min. În cazul în care tonul sistemului nervos parasimpatic incetineste ritmul cardiac de peste 10 minute la sympathicotonia rămâne neschimbată sau devine frecventă. Proba trebuie efectuată cu grijă, astfel încât să nu provoace un puls de decelerare bruscă.
reflex solară cauzată de presiunea exercitată asupra plexul solar timp de 20 - 30 secunde. Vine o scădere a tensiunii arteriale și a ritmului cardiac de decelerare pentru 4 - 12 min.
eșantion Klinostaticheskaya. În tranziția subiectului de la verticală la o poziție orizontală în rata pulsului incetineste cu 10-12 pe minut.
testul ortostatică. În tranziția subiectului dintr-o poziție orizontală la o 10-12 normală a pulsului vertical pe minut. O mai mare accelerare și decelerare sale sunt considerate ca fiind un indicator al disfuncției vegetative.
În unele cazuri, teste farmacologice independente: atropine reacție, epinefrină. Cu toate acestea, neurologie pediatrică, acestea sunt rareori folosite. Unele tehnici instrumentale studia reglarea tonusului vascular (rheography) sunt descrise în capitolul 8.
Studiul de piele reflexe vegetative. In clinica, este important de a explora autographism - vase de reacție în piele la iritație și reflex pilomotornogo - „pielea de găină“ reflexogene
autographism locală. Care irita bare a pielii cu un obiect contondent. autographism albă indică creșterea tonusului simpatic, pronunțat autographism roșu - pentru a crește tonul sistemului nervos parasimpatic. Caracter dermografismului local poate depinde de gradul de presiune.
autographism Reflex. Determinată prin intermediul unui ac în piele. Imaginea de bandă roșie. Inervație vaso-expandoare oferite de centrele maduvei spinarii, astfel leziunile nervilor periferici și a aparatului segmentală spinal vine pierderea acestui reflex în zona segmentului. Uneori există o autographism sublimă în care, ca răspuns la stimularea pielii există o pernă ridicată.
Pilomotornogo reflex. Cauză răcirea rapidă a pielii eter, apă rece sau smulgerea iritație în brâu umăr. Ca răspuns, există o contracție a mușchiului neted în partea de iritație voloskovyk. Doug pilomotornogo reflex se închide în măduva spinării. leziuni ale măduvei spinării însoțite de reflexul de precipitare pilomotornogo la un nivel corespunzător. Reflex păstrat deasupra și sub nivelul leziunii.
Un studiu de termoreglare și transpirație. Capacitatea de a mentine o temperatura constanta a corpului se poate datora unei interacțiuni complexe între centrele autonome, endocrin si procesele metabolice. Funcția transpirație este de asemenea implicat în termoreglare, deși are o altă semnificație - alocarea de toxine. Centrele mai mari de termoreglare sunt situate în regiunea diencefalică. Temperatura medie a corpului este foarte individual: întâlni oameni cu temperatură redusă permanent. În plus, în timpul zilei, temperatura corpului se schimbă, unele care se încadrează în perioada de noapte. Sugarii termoreglare perfectă și temperatura corpului depinde în mare măsură de mediul - copii mici supraîncălzit și se răcește ușor.
Hipertermia nu este legată de bolile infecțioase pot să apară în practica clinică. În unele cazuri, crize hipertermice - febră paroxistică, care sunt cauzate de leziuni din zona diencefalică. Este de asemenea important temperatura asimetria - diferența dintre dreapta și două jumătăți ale corpului. Mai precis distribuția temperaturii pielii poate fi determinată folosind electrothermometry. De obicei, diferența de temperatură la porțiunile de corp simetrice nu depășește 0,1-0,4 ° C, la nivelul membrelor - 1 ° C. Răceala extremităților de multe ori din cauza unei tonusului vascular și afectarea nu este legată în mod direct la o tulburare de termoreglare. Când membrelor laterale temperatură paralizie a pielii hemiplegia este mai mică decât pe partea sănătoasă, 1 - 1,5 ° C.
transpirație Investigații Ea are o valoare mare în actualitate tulburările de diagnostic vegetativ. transpirație reflex la căldura corpului sau porțiuni ale acestora închise la cornul lateral al măduvei spinării în segmentele respective. Leguminoase, înregistrarea temperaturii iritație, realizată în măduva spinării - în coarnele laterale și posterioare unde transferate părțile superioare ale sistemului nervos central și mai ales în zona gipotalymicheskuyu. Zona hipotalamo are un impact asupra mecanismelor potootdelitelnye spinarii.
Pentru a investiga influența transpirație pe diferite nivele potootdelitelnogo reflex. Pentru aceasta folosesc o injecție de pilocarpină (1 ml de soluție 1%), o baie caldă lumină și atribuirea către interior 1 g de acid acetilsalicilic sau amidopirina. Salicilatii influențează centrele hipotalamice de temperatură, încălzirea - la niveluri ale coloanei vertebrale pilocarpina - pe sistem autonom periferic (ansambluri fibre).
Odată cu înfrângerea regiunii hipotalamo și relațiile sale cu neuronii spinali de acid acetilsalicilic nu provoacă transpirație, în timp ce injecțiile calde și pilocarpina da efect ca mecanisme periferice salvate de reflex. În cazul în care cornul lateral lovit sau fibra preganglionari, segmentele respective transpirație cauzate numai de pilokarpina- nici acidul acetil salicilic, nici încălzirea acestui rezultat nu dă. În leziunile fibrelor postganglionar transpirația nu poate apela oricare dintre aceste trei mijloace.
Pentru studiul topografic al distribuției de transpirație se aplică probei minore. pielea subiectului este acoperit cu structură specială (iod - 15 g de ricin "ulei - 100 ml alcool 96% - 900 ml) și după câteva minute de amidon sub formă de pulbere. Prin încălzirea leadsman reflexul cauza - pielea devine albastru. Zonele cu o lipsă de transpirație rămân nevopsit.
Atunci când leziunile hipotalamice deranjat adesea transpirație pe o parte a corpului. Acesta este un gemisindrom unic. Odată cu înfrângerea cornului lateral al afecțiunilor măduvei spinării observate în zona de inervare segmentale. Ar trebui să fie amintit segmente nepotrivire de inervarea autonom și somatice.
In practica clinica, de multe ori apare hiperhidroza - transpirație excesivă pe întreaga suprafață a corpului sau a membrelor. În unele cazuri, hiperhidroza este o caracteristică de familie. În timpul pubertății, aceasta crește de obicei. În practică, neurologice, este deosebit de important hiperhidrozei dobândite. În astfel de cazuri, este însoțită de alte tulburări vegetative. Pentru a clarifica diagnosticul trebuie să fie investigate și starea somatică a copilului.

Video: Fiziologie. Film 3. Sistemul nervos autonom