Tromboembolism pulmonar

Video: Profesorul Obrezan AG Embolismul pulmonar: Ghid practic 2014

Materialul pentru embolizarea trunchiului sau ramuri ale arterei pulmonare poate fi secționată în masă trombotic formate cel mai frecvent în venele picioarelor (tromboflebită, varice, chirurgicale operațiuni membrele), precum si in venele pelvine si abdomen (dupa efectele chirurgicale, postpartum). Foarte rar blocaj poate să apară din cauza maselor trombotice formate în cavitățile inimii drept (infarct miocardic, fibrilație atrială).

În plus față de obstacole directe mecanice pentru circulația, embolism apare atunci când un anumit ramuri vasculare de importanță excepțională sunt spasm reflex comune în celelalte ramificatii ale arterei pulmonare, reflexele coronariene pulmonare care cauzează modificări ischemice în ambele ventricule. În unele cazuri, se pare a fi implicat în procesul de manipulare și de reflexe, provocând o scădere semnificativă a presiunii într-un cerc mare și o scădere a debitului pentru inimă.

Din cauza motivelor de mai sus în tromboembolism pulmonar apar o scădere bruscă a fluxului sanguin la nivelul inimii stânga, o scădere bruscă a volumului de sânge ejectat de ventriculul stâng, și în același timp o creștere bruscă a presiunii în artera pulmonară și ramurile sale la punctul de obstrucție, suprasolicitare acută a ventriculului drept, expansiunea sa, și de multe ori creșterea de stagnare în partea venoasă a marelui cerc. Alături de aceste sindroame dezvolta adesea șoc, colaps, încălcare a circulației coronariene.

Simptomele de embolie pulmonară

Uneori, în mod direct la dezvoltarea unor evenimente clinice majore au un puternic durere în zona membrelor sau inghinală, mișcarea bruscă a rotației corpului.

Atunci când tromboembolism pulmonar ramuri majore dintr-o dată, fără precursori în curs de dezvoltare model de evenimente cardiovasculare: durere severă, dispnee, cianoza ascuțite. În viitor, tabloul clinic poate fi dominat de fenomenul de boli cardiace pulmonare acute sau un colaps sever. În acest ultim caz, există o hipotensiune ascuțită, puls thready, extremități reci. Astfel, spre deosebire de colaps colaps infarct miocardic a presiunii venoase a crescut foarte mult. colaps greu, cuplat cu congestie venoasă acută, caracterizată prin cianoză gri.

Electrocardiograma: în timpul perioadei acute - discordantă de offset intervalul S-T (în sus, în derivațiile III, aVF, dreapta toracice, în jos - piept în derivațiile I, aVL, stânga). Ulterior prongs negativ se formează în dreapta toracice, II, III, aVF conduce). leucocitoza marcată. fibrinogen crescut de sange.

Pentru diagnosticul istoriei pulmonare tromboembolism importante date (intervenții chirurgicale recente, phlebothrombosis), o combinație de sindroame clinice descrise mai sus, rezultatele electrocardiografie, indicatori de presiune venoase.

Când tromboembolism pulmonar de ramuri mici ale imaginii pot fi de o natură mai liniștită. Caracterizat prin durere dureri, dificultăți de respirație, puls rapid. De multe ori a observat în continuare hemoptizie. Creșterea temperaturii corpului, și există semne de infarct pulmonar, atac de cord, pneumonie. În viitor, uneori, există mici sclerotica ikterichnost. modificări ECG sunt mai puțin pronunțate. Cantitatea de fibrinogen în sânge a crescut.

Tratamentul de tromboembolism pulmonar

Administrarea imediată a morfinei în asociere cu atropină pentru a reduce durerea și anxietatea, anti-șoc, elimina reflexe patologice. aminofilină intravenoasă (0,24 g). Mai mulți autori recomandă combinarea aminofilină și papaverina (3 ml de soluție 2%) intravenos. În absența colapsului și o creștere accentuată a suprasarcinii ventriculului drept acuta, presiunea venoasa foarte mare ganglioplegic aplicate (pentamină, arfonad, hexon, dikolin). inhalarea de oxigen. În colaps sever - korazol, fenilefrină, noradrenalina.

Crucial când tromboembolism pulmonar are anticoagulant imediat și în special fibrinoliziruyuschih (tromboliziruyuschih) înseamnă. Se recomandă să se procedeze cât mai devreme posibil picurare intravenoasa zine fibrinoli - 20 000-30 000 de unități în soluție fiziologică (250-300 ml, la o rată de 20 picături pe minut). În același timp, prin același sistem de heparina introdus în mod necesar (15,000-20,000 unități pentru prima dată și 10.000 de unități la fiecare 6 ore totale în primele zile de tratament UI 40,000 la 60,000 / zi). Fibrinolizina fără heparină poate agrava starea pacientului, deoarece acest medicament îmbunătățește funcția sistemului de coagulare. Dacă este necesar, sistemul de perfuzie picătură fibrinolizina fi administrat norepinefrina, aminofilina.

Recent agent trombolitic pentru tromboembolism pulmonar (fibrinolizinei, streptokinaza, urostreptokinaza, trombolitin) în caz de efect insuficient și absența efectelor secundare recomanda administrarea in doze mari (până fibrinolizina 100000- 150000 UI pe zi, 100.000 de unități de heparină pe zi).

Heparina este utilizat în continuare pentru câteva zile (cu transferul ulterior anticoagulante indirecte). Introducerea anticoagulante și fibrinolizina nu este contraindicată în prezența infarctului pulmonar și hemoptizie.

Cand embolism pulmonar antibiotice profilactice în mod necesar.

Video: embolism pulmonar