Embolismul pulmonar

Video: embolectomie trombotică

Embolismul pulmonar merită o atenție specială, așa cum sunt mai frecvente decât se crede în general.

Sursa de embolie pulmonara este o tromboză venoasă a sistemului circulator, în special a extremităților inferioare. Dimensiunea și volumul embolul determină blocarea ramurilor arterei pulmonare pornind de la tulpina principală și terminând cu ramurile sale mici.

Sursa de embolism pulmonar poate fi, de asemenea, boli de inima valvulara, care este mai frecventa la klinike- terapeutice in randul pacientilor chirurgicale se observă în operațiuni despre boli de inima sau boli cardiace concomitente.

patogenia

Embolii, introducând în lumenul o ramură a arterei pulmonare, impreuna cu hemodinamica afectata in circulatia pulmonara, care depinde de ocluzie pur mecanică a lumenului vasului, cauzând tulburări funcționale neuro-reflex, care sunt factor foarte important. O comparație a blocajului zona autopsie a patului vascular cu capacitatea funcțională de a rămâne neafectat ușor duce la ideea că, în cele mai multe cazuri, cauza de deces prevalează pacienții rasstroystva- funcționale ar putea trăi, în cazul în care organismul a fost capabil să se deplaseze perturbări primul reflex turbulente pe deplin dezvoltate și să se adapteze la schimbările din vin.

Diferite departamente arterei pulmonare sunt cele mai multe locuri de concentrare a receptorului (zona reflexogen arteriopulmonalnaya). Iritarea acestei zone cauzează atât reflexe locale și generale, cu o reacție generalizată. Blocajul departament menționat fluxul sanguin în artera pulmonară încalcă în mod dramatic plamani si provoaca tulburari extinse neuro-reflex. Doar un impact rapid asupra acestor reacții și eliberarea imediată a lumenului arterei pulmonare (embolectomie) poate duce la salvarea vieții unui pacient.

Embolismului pulmonar ramură majoră conduce la o reducere bruscă a tensiunii arteriale, provoacă hipertensiune pulmonară, ceea ce duce la dezvoltarea de acută „cordul pulmonar“ (extinderea golurilor și creșterea sarcinii pe inima din dreapta) și insuficiență coronariană, datorită scăderii de umplere a ventriculului stâng. foame de oxigen miocardic provoacă tahicardie. congestie venoasă duce la creșterea presiunii în venele goale și este însoțită de o pulsație a venelor jugulare. Vine o insuficienta cardiaca dreapta acuta cu mărirea ficatului și se dezvoltă colaps ca urmare a unor perturbări grave ale fluxului sanguin pulmonar. Toate acestea duc la anoxaemia creier și rinichi de dezvoltare, ceea ce duce la deces are loc în timpul fenomenelor asfixierii.

Simptomele de embolie pulmonară

Clinica embolie pulmonară (trunchi comun sau principalele sale ramuri) se manifestă printr-o deteriorare bruscă a stării generale, anxietate, dificultăți de respirație, puls toamna, apare sudoare palid, rece, amețeli, sincopă, are loc scăderea tensiunii arteriale și a insuficienței cardiace. Această condiție poate dura de la minute la ore.

În funcție de viteza de debut a simptomelor, tabloul clinic și natura înfrângerii plamanului sunt următoarele forme de embolism pulmonar.

formă rapidă diferă o durată ceva mai lungă de curent. Dezvoltarea rapidă a trombozei și severitatea tulburărilor reflexogene secundare exacerba curent și duce la moarte.

Slow înfundare formă emboli se dezvoltă la lobară mai mici sau blocarea partiala a uneia dintre principalele ramuri ale arterei pulmonare, urmată de formarea unui trombus în lumenul ramurilor mai mari extinse.

Inițial, există senzații neplăcute în inimă, care pot oferi o imagine similară cu începutul infarct miocardic (electrocardiogramă), și abia mai târziu agravează brusc starea generală, scurtarea respirației, durere în inimă, transpirații reci, cianoză pielea și moartea se produce.

formă Uzat de embolie pulmonară este rezultatul blocării uneia sau mai multor mici (lobulare) ramurile periferice cu formarea ulterioară a infarctului miocardic sau pulmonare multiple. În această formă poate fi techenie- asimptomatic cu o leziune mare apare o durere ascuțită în partea lui, dificultăți de respirație, tuse, ocazional hemoptizii, creșterea temperaturii, ulterior, se dezvoltă imaginea tipică de infarct pulmonar - un atac de cord de pneumonie. Embolism în majoritatea cazurilor, are loc în 6-16 a zi după operație, deși observate în primele 24 de ore, iar pe masa de operație.

Tratamentul de embolism pulmonar

Embolismului pulmonar Tratamentul a fost în principal de tratament chirurgical simptomaticheskim- încă insuficient dezvoltate. Dar anestezie și echipamente moderne de operare, prezența anticoagulantelor, ganglioblokiruyuschih și antispastice, precum și dezvoltarea tehnicilor operative asupra inimii permit organizarea sistemului activ pentru a ajuta la acești pacienți.

Lightning și forme rapide de embolism pulmonar diagnosticul neîndoielnică necesită utilizarea imediată a morfinei, atropină, mijloace ganglioblokiruyuschih și substanțe curara sau hibernare cu intubație imediată pentru respirație artificială, oxigen, și dacă este necesar - anestezie. Operația embolectomie pulmonară cu diagnosticul și condițiile adecvate corect trebuie sa fie efectuate pentru indicații de urgență, dar ineficiența măsurilor conservatoare.

formă lentă de embolism pulmonar este mai mult durata de timp, care vă permite să producă un tratament mai sistematic operativ pe fundalul acestor evenimente.

Atunci când forma ar trebui să fie șterse de medicamente (anticoagulante, penicilină), ca localizarea emboli chiar și în ramurile lobare embolectomy face imposibilă.

un tratament anticoagulant pentru embolie pulmonară trebuie să înceapă cu heparină intravenoasă (UI 10000 la 25000). În unele cazuri, se recomandă administrarea pe termen lung a heparinei intravenos prin tubul de polietilenă introdus într-una dintre venele superficiale ale mâinii sau predplechya- această metodă este simplă, convenabilă și mai eficientă, dar necesită o monitorizare constantă a timpului de protrombină. Atunci când este indicată operarea produsului - embolectomie.

Funcționarea în timpul embolismul pulmonar

embolectomie pulmonară a fost propus Trendelenburg (Trendelenburg, 1907) de acces transplevralnogo rezecție II coaste. Mai târziu a fost modificat. Toate aceste modificări sunt legate în principal de acces (prin mezrebere, cu coaste rezectie III). În ultimii ani, a început să fie folosit pentru a accesa inima prin incizie mediană a sternului fără a deschide cavitatea pleurală, care provoacă mai puțin afectare a funcției respiratorii a plămânilor.

Operațiunea embolectomie pulmonară efectuată după cum urmează. Longitudinală incizie mediană a pielii peste os de san. Suprafața posterioară fund separate printr-un rasp curbat țesuturi mediastinal sternului sau cu degetul. Apoi produce o disecție în linia mediană a sternului de jos în sus o foaie-ferăstrău circular sau cuțit Lebsha (la nivelul dorit), sau în totalitate. Sternală crescute șurub falci expander cu foarfece mici și tăiat prin foaia de spate a periostul sternului cu aponevroza mediastinului.

După aceea, marginile rănii sunt crescute pe foarte usor. In partea de jos a plăgii este pericardul acoperit cu țesut conjunctiv și gras. Acesta din urmă este desprinsă și foaia expusă pericardul este deschis vedere în secțiune transversală, la III nervură (a se evita, astfel, leziuni ale nervilor frenic). artera pulmonară se află oarecum în stânga și în spatele. Apoi, folosind placa de separare, de tip clemă Fedorov sonda Trendelenburg, unealta Meyer sau orice alt instrument de aortă curbat și artera pulmonară este înconjurată de un tub de cauciuc. Trăgând tubul de cauciuc și ambele nave sunt presate mai eliberează rana. Apoi produc rapid pulmonara disecția peretelui arterelor longitudinal peste 1,5-2 cm, dar nu atât de mică încât să nu deteriora valvele. Apoi, injectat in forcepsului pansament cu care embolul eliminate rapid.

Video: Anton Derkach - embolism pulmonar, embolism pulmonar

În acest scop, se poate folosi o lingura pentru a elimina calculi biliari sau suge tub de cauciuc embol. Eliminarea emboli trebuie făcută din ambele ramuri ale arterei pulmonare. Apoi, artera pulmonara suturat plăgilor ac atraumatic, suprapunându clemă parietal pre și eliberarea containerului din ambele tub de cauciuc la compresiune. Această manipulare poate dura 2 minuty- perioadă mai lungă de terminare circulație este extrem de periculoasă pentru pacienți. Rezultatele acestei operațiuni nu este încă foarte reconfortant. Este posibil ca chirurgii de ajutor în această chestiune va cardiopulmonar de by-pass, în cazul în care va fi posibil să se aplice în astfel de cazuri.