Deoarece rinichii afectează tensiunea arterială?

Video: pepene verde acțiune Incredible pe corp!

Dintre cele două idei despre modul în care rinichii afectează presiunea - o Goldblatt (formarea excesivă a substanței presoare - renină) și alte Grollman (slăbirea funcției depresoare) pentru o înțelegere a hipertensiunii esențiale din punct de vedere clinic, mai mult decât îndeplinește prima.

De fapt, în studiul debitului plasmatic renal deja la perioada inițială a bolii (în faza creștere tranzitorie a tensiunii arteriale) poate constata o reducere a perfuziei renale, care vine la normele de reducere a tensiunii arteriale. Suplimentară hipertensiunea dezvoltată, cu atât mai des și mai clar evidențiat o scădere a fluxului sanguin renal. Cu toate acestea, acest fenomen nu este un postoyannym- gasit multe cazuri de boală hipertensivă în formă severă, atunci când la metodele noastre de eliminare de cercetare nu se poate instala.

Cu toate acestea, valorile normale ale fluxului plasmatic renal efectiv nu a exclude un anumit grad de ischemie țesutului renal, deoarece acestea sunt cumulative în natură și se referă atât rinichii și toate nefroni lor, în timp ce ischemia, care pot sta la baza hipertensiunii arteriale pot acoperi doar piese mai mult sau mai puțin semnificative ale unuia sau ambii rinichi. De exemplu, cardiologi observat pacienții hipertensivi pe baza anomaliilor ale rinichilor si arterelor renale. Ea a găsit arterele renale suplimentare care furnizează sânge apar sub formă ca și în cazul în care pol acțiunile individuale mai mici de rinichi. produs de un urolog operație ligatura arterei suplimentare, pe de o parte a dus la creșterea gipertonii- un an a fost bandajată arterei suplimentare pe de altă parte, - tensiune arterială ridicată a intensificat, acest lucru demonstrează că efectul asupra tensiunii arteriale la rinichi. Evident, ambele operațiuni au cauzat o deteriorare bruscă a vascularizației renale la diviziile inferioare. O biopsie a unuia dintre rinichi în imaginea inferioară prezintă cantitate în exces ishemii- pronunțată în celule de granule juxtaglomerulare a fost găsit prin examinarea microscopică a biopsiei tisulare, iar analiza biochimice - creșterea conținutului de renină. Datele obținute permit să recomande să facă mai mult de o operație - excizia diviziunii inferioare a investigat rinichi, care a fost făcut. Tensiunea arterială după o intervenție chirurgicală a scăzut semnificativ (de la 220/130 la 160/90 mm Hg. V.). Acesta a fost obținut printr-un efect terapeutic distinct în ceea ce privește starea de sănătate a pacienților.

Video: Ce numerele tensiunii arteriale

Acest exemplu este oferit pentru a ilustra poziția pe care ischemia tesutului rinichi, ceea ce conduce la hipertensiune arteriala, pot fi focale, și, prin urmare, nu poate fi detectat studiul total al eficacității fluxului sanguin renal. Cu toate acestea, exemplul rinichiului afectează presiunea cea mai demonstrează clar importanța reală a factorului ischemic renal în patogeneza hipertensiunii arteriale (deși în acest caz, desigur, nu tipul de hipertensiune).

Variabilitatea fluxului sanguin renal în timpul perioadei timpurii a hipertensiunii arteriale (a crescut sub presiune redusă și scăderea presiunii în creștere) favorizează foarte puternic caracterul funcțional al impactului renale asupra presiunii în această perioadă. Prin urmare, nu există nici un motiv pentru a suspecta în inima hipertensiunii arteriale orice încălcări persistente ale fluxului sanguin renal, care va fi precedată de apariția acesteia, (dar, așa cum am menționat mai devreme, acest lucru nu exclude predispun la implicațiile hipertensiunii arteriale modificări în rinichi, efectuate în trecut, în unele cazuri de hipertensiune arterială esențială). Chiar și în perioadele ulterioare de hipertensiune (în etapa II) natura funcțională a ischemiei renale persistă. Institutul de studii clinice au fost efectuate cu privire la modul de rinichi afectează presiunea, în special - în fluxul sanguin renal în hipertensiunea arterială după administrarea anumitor agenți farmacologici. Sa constatat că, sub influența cloral hidrat sau barbamyl a fluxului sanguin renal eficient, care sa redus la medicament este crescută. Totuși, acest lucru a fost observat numai în stadiul I și stadiul II este parțial în boală și în etapa III, cu fenomene de arteriolosclerosis creștere rinichi a fluxului sanguin renal, dupa care nu a fost observată administrarea de cloral hidrat. Imbunatatirea fluxului sanguin renal sub influența cloralhidrat în stadiul I și hipertensiune II coincid de obicei cu o reducere simultană a tensiunii arteriale. Cu toate acestea, în unele cazuri, presiunea arterială, astfel, au rămas neschimbate, în timp ce fluxul sanguin renal crescut. În ce măsură o astfel de divergențe indică faptul că efectul cloralhidrat asupra fluxului sanguin renal este asociat nu numai cu acțiunea prin centrul vasomotorie și hemodinamicii sistemice, precum și cu acțiunea prin intermediul aparatului nervos, determinarea fluxului sanguin specific renal este greu de spus.

Aceste observații arată destul de clar că, prin mijloace care acționează asupra părților superioare ale sistemului nervos și de multe ori au un (temporar) efectul hipotensiv directe pot fi obținute în etapele anterioare de creștere a hipertensiunii arteriale a fluxului sanguin renal, uneori la normal, adică. E. Slăbirea și uneori, încetarea stării de ischemie renală. Nu este greu orice nevoie de alte dovezi care ar putea vorbi la fel de convingător ca rinichii afectează presiunea naturii secundare a ischemiei renale în hipertensiunea arterială și dependența acestuia de factorii vasomotorii nervos central.

Toate cele de mai sus arată în mod clar existența reală a ischemiei renale asupra hipertensiunii arteriale, variind de la începutul perioadei de natură funcțională, care se află în stadiu tardiv III (când nefroscleroza) devine mai pronunțată și persistentă.

Înșiși încălcări ale fluxului sanguin renal în hipertensiunea arterială, deși ar putea fi folosite pentru recunoașterea geneză renale a acestei boli în spiritul teoriei Goldblatt, de fapt, nu spune în favoarea sa. Pentru a recunoaște efectele de fond de ten rinichi al tensiunii arteriale, trebuie să dovedească faptul că acestea sunt precedate de creștere a acesteia. Între timp, vom vedea că acestea sunt susceptibile de a urmări hipertensiune arterială, foarte adesea absentă în stadiile incipiente ale bolii, pot fi eliminate agenți farmacologici neurotrope. Acestea apar de la un răspuns comun presoare cauzat de o stimulare neurogen primar. Ele constituie, fără îndoială, doar o parte a îngustării arterelor mici, vasculare acoperind piscina unele, organele interne în special. În ceea ce privește îngustarea arterelor renale este exprimat mai mult decât arterele altor organe? Această întrebare este greu de răspuns din cauza lipsei de date relevante cu privire la modul în rinichi afectează presiunea. Dar este ischemie renală este o condiție pentru dezvoltarea agentului presoare renal - renină. Prin urmare, putem lua probabilitatea cunoscut faptul că este instalat în ischemie renală hipertensivă poate indica includerea factorului ischemice renale în patogeneza bolii. Cu toate acestea, până în prezent nu există nici o dovadă directă pentru această poziție în efectele renale asupra presiunii - date fiabile care ar putea vorbi despre acumularea sau apariția renină (angiotensină) în sânge cu hipertensiune arterială. Pe această problemă, în tratamentul Institutului, precum și în alte instituții științifice ale lumii, au fost obținute date indistincte și contradictorii. Prima dată, datele păreau substanțe presoare obnadezhivayuschimi- au fost găsite în unele cazuri. Dar supravegherea de verificare nu a confirmat datele inițiale. Putem presupune că nu avem o metodă adecvată pentru determinarea renină (angiotensină) în sânge într-un cadru clinic. Cu toate acestea, în etapele ulterioare ale bolii, în rinichi, arteriolosclerosis afectat, renina este găsit destul de regulat, precum și în formele severe de pielonefrita, precum și leziuni ischemice unilaterale in rinichi indepartate chirurgical. Recent, noi date cu privire la modul în care rinichii afectează presiunea, spunând o creștere a nivelului sanguine de renină în boala hipertensivă, cel puțin în cazul fluxului sale rapide, și la pacienții cu hipertensiune arterială, ocluzie vasculară de origine renală.