Hipertensiune renală

hipertensiune renală Leziunile sunt consecința unei artere renale sau ramurile sale (hipertensiune renovasculară) se dezvoltă ca rezultat fie nefropatii renale parenchimatoase la diferite natură (hipertensiune renală parenchimatoasă).

La baza tensiunii arteriale creșterea în hipertensiunea renală constă perturbarea apei și schimb de sare cu o creștere a volumului circulant plasmatic, precum și creșterea secreției de substanțe vasoactive renale.

Hipertensiunea renovasculară apar adesea maligne și slab cedat la corecție. Pe de altă parte, hipertensiune renală parenchimatoasă nu sunt întotdeauna recunoscute în timp, mai ales daca tabloul clinic nefropatia simptom predominant este tensiune arterială ridicată. Acest lucru este valabil mai ales la pacienții cu forme hipertensivi de nefrită cronică, uneori lung observate și tratate cu un diagnostic de hipertensiune. Este esențial ca tratamentul pacienților cu hipertensiune arterială renală nu este limitată la utilizarea de medicamente antihipertensive, dar este, de asemenea, în tratamentul nefropatiei, hipertensiune renovasculară și în - și în utilizarea de terapii chirurgicale si endovasculare.

Video: deinervatsiya arteriy.flv renală

La centrul de hipertensiune renovasculară este următoarea patologie vasculară:

Ateroscleroza. Cele mai frecvente cauze de hipertensiune renovasculară este ateroscleroza arterei renale, rezultând stenoza navei. plăci aterosclerotice astfel plasate la gura arterei renale și nu se extinde întotdeauna la trunchiul principal.
De multe ori, cu toate acestea, artera renală afectată de ateroscleroza decât în ​​mod izolat, iar prezența leziunilor aterosclerotice severe ale aortei și ramurilor sale. Pot exista de asemenea aterosclerotica anevrism aortic abdominal cu o gâtuire extinzîndu-se din arterele renale.
De obicei, ocluzia grele observate pe de o parte, sunt rareori hemodinamic stenoza semnificativă bilaterală de arteră renală.

Video: Hipertensiune. Sirenko Yu Ediția 2

forma aterosclerotica hipertensiune renovasculară mai tipic de persoanele cu varsta mijlocie si vechi, de obicei, cu simptome și alte site-uri de ateroscleroza - arterelor coronare, cerebrale ale extremităților inferioare. Cu toate acestea, ateroscleroza arterelor renale cu simptome de hipertensiune renovasculară pot apare la persoanele tinere, mature sau de vârstă mijlocie.

displazie fibro-musculară a arterei renale. Caracterizata îngroșarea fibroase sau fibromusculară mijlocului interior și a mantalei vasului. Aceasta boala apare mai ales la femei, în 1/4 cazuri este bilaterală și, de obicei, înregistrate în vârstă tânără sau mijlocie.

Nespecifica aorto-arterita (boala Takayasu). Se crede că aceasta se bazează pe un proces autoimun. Boala este mai frecventă la femeile tinere si se caracterizeaza prin febra, artralgii, a crescut rata de sedimentare a hematiilor, semne de leziuni ale aortei și principalele sale ramuri. Cu implicarea arterelor renale, în cele mai multe cazuri se dezvolta hipertensiune renovasculară.

Embolism si tromboza arterelor renale. Sursa acestor emboli sunt de obicei trombilor intracardiac în bolile cardiace reumatice sau cardioscleroză cu fibrilatie atriala.

tromboză Cauza aterosclerozei arterei renale cele mai multe ori este, cel puțin - arterita arterelor renale.

Ocluzia tromboembolic acut al arterelor renale are un tablou clinic luminos care apare atac rezchayshih de durere în regiunea lombară și dureri abdominale, de multe ori cu anurie, o creștere bruscă a tensiunii arteriale și a sindromului urinar urmat ca hematurie - ca urmare a dezvoltării infarctului renal. Cu toate acestea tromboembolism ramificare arterelor renale si infarcte renale cauzate de acestea pot curge și asimptomatice. În cazul în care acești pacienți dezvoltă hipertensiune cronică, poate fi amestecat, de exemplu. E. Datorită atât vasoconstricție și parenchimatoasă rezultat formarea in situ focarele nefroscleroza infarctului renal.

Alte motive. Ca cauze rare de anevrisme sunt descrise renovasculare hipertensiunii arteriale renale stenoza lor hipoplazie înnăscute inflexiuni vasculare renale rezultând Nephroptosis și colab.

hipertensiune renală parenchimatoasă

Cauza hipertensiunii renale parenchimatoase pot include următoarele boli:
• glomerulonefrit- acută și cronică
• pielonefrit-
• glomeruloskleroz- diabetică
• difuze tulburări ale țesutului conjunctiv cu vasculita și renale leziuni parenchimatoase: nodoasa periarterita, lupus eritematos sistemic, sklerodermiya-
• amiloidoza renală, tuberculoza polichistic, hidronefroza, tumori renale, beremennyh- nefropatie
• nefroscleroza ca rezultat al multora dintre aceste boli.

Patogeneza hipertensiunii renale

Când hipertensiunea renovasculară, stenoza găurii de sondă principală a arterei renale scade perfuzia tisulară renal, care activează sistemul renină-angiotensină. cantitate în exces a format angiotensinei II, care are acțiune puternic vasopresoare stimulează secreția de aldosteron, urmată de retenție de sodiu, crește influențele nervoase adrenergice. Se crede că acest mecanism poate apărea atunci când hipertensiunea parenchimatoasă - ca urmare a distrugerii mediului de set și arterele mici, dar predominant în geneza hipertensiunii la pacienții cu întârziere a parenchimului renal este ionii de sodiu din organism, urmată de retenția de lichide.

Semne ajuta la identificarea hipertensiune renovasculară sau parenchimatoase

hipertensiune Renovaskulnrnaya. Tineri sau, dimpotrivă, vârsta unui pacient în vârstă: prezența hipertensiunii arteriale, slab cedat la droguri terapii- identifica suflu sistolic în dreapta sau spre stânga mesogaster ombilicului.

Când scăderea Urografia intravenoasă în mărime de rinichi observate pe marginea vasului afectat, întârzie apariția substanțelor radioopace în mărime redusă rinichi. Când izotop renografii observat de izotopi care se încadrează întârziere în rinichi afectat și a scăzut rata excreției din acestea. Ultrasunete este utilizat, care permite detectarea asimetrie în mărime de rinichi, și Doppler, care oferă informații cu privire la reducerea fluxului sanguin într-una din arterele renale.

În prezența acestor semne se face arteriografie, deoarece numai acest studiu în cele din urmă permite identificarea stenoza arterei renale.

Diagnosticul hipertensiunii parenchimatoasă Se bazează pe cea mai mare examinare a pacientului, care vizează recunoașterea și distrugerea țesutului renal pentru a stabili natura bolii.

Tratamentul pacienților cu hipertensiune renală

hipertensiune renovasculară. Ateroscleroza angioplastie artera renala balon este aplicat pe stenting navei (în cazul unei distrugeri limitate într-o regiune scurtă) sau corecția chirurgicală - când leziunea se extinde de la aorta abdominală la gura arterelor renale.

Cand angioplastie fibro musculare displazia rezultate bune balon si alte terapii endovasculare.

Când contraindicațiile intervențiile enumerate sau ineficacitatea lor, în scopul de a corecta terapia hipertensiunii medicament este efectuată cu antagoniști de calciu adrenoblokatorov, diuretice.

Când stenoză unilaterală de arteră renală poate fi în mod avantajos, de asemenea, utilizat inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, dar sunt contraindicate la pacienții cu stenoză bilaterală sau stenoza arterei cu un singur rinichi, deoarece acestea pot provoca insuficiență renală acută, în aceste cazuri.

În cazul bolilor renale parenchimatoase ca agenți antihipertensivi pot fi folosite toate grupele majore (antagoniști de calciu, inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei, - și adrenoblokatory, diuretice de ansă). În insuficiența renală în stadiu terminal pentru reducerea tensiunii arteriale poate necesita hemodializă și / sau transplant renal.