Colon esofag plastic

În Statele Unite, cel mai popular esofag din plastic dreapta jumătate din colon. În Anglia, de multe ori folosite în acest scop, o jumătate de stânga. Colonul poate fi mutat în direcția anastaltic și isoperistaltic. Unii chirurgi preferă să efectueze grefa unui eco-departament sau jumătatea stângă a colonului vnutritorakalno în spatele rădăcina plămânului, fără a atașa o importanță specială în această orientare a grefei peristaltice.

Un studiu comparativ experiență esofagian operațiuni de materiale plastice de colon remarcat faptul că 70% din grefei a fost realizată în spatele isoperistaltic rădăcină pulmonare și 30% - retrosternală. Acestea au fost cea mai mare parte de pacienti cu atrezie de esofag și bontului distal al segmentului său. Inconsecventa anastomoza proximala a apărut la 31% din cazuri, iar în această zonă strictura dezvoltat în 15% printre pacienții care au suferit din partea stanga a colonului din spatele rădăcinii pulmonare de Waterston, iar 41% - după materialele plastice retrosternale esofag colon. In plus, 60% dintre pacienții cu material plastic piept detectat de reflux, în timp ce atunci când operațiuni Waterston dar această complicație a fost observată la doar 18% dintre pacienți. Proporția pacienților cu transplant de retrosternală colonica necesare interventii chirurgicale pentru ulcere. Analiza rezultatelor tratamentului a dus la concluzia că, din material plastic este mai de preferat de la esofag a colonului stâng efectuarea grefei în spatele rădăcinii pulmonare de Waterston.

Conform unui alt articol cu ​​operațiunile de analiză a maselor plastice colon esofag, cu rezultate functionale grefare retrosternale si intratoracice efectuarea au fost aceleași, dar stricturi care a necesitat rezecție, numai atunci când dezvoltat de plastic retrosternale.

Video: Tratamentul chirurgical al arde stricturi esofagiene © Tratamentul chirurgical al arde stricturi esofagiene

Complicațiile de colon esofag din plastic

Când retrosternală deține jumătatea dreaptă a colonului au un număr mare de complicații intraoperatorii ischemice decât atunci când se utilizează metoda Waterston cu luarea grefei de la eco-departament sau jumatatea stanga a colonului. Aceste diferențe pot fi explicate prin faptul că aproape 70% dintre pacienti jumatatea dreapta a colonului nu are artere de margine necesare pentru alimentarea grefei.

Deși un studiu a indicat eșecul anastomoza proximale a grefei doar 2% din cazuri, dar cei mai mulți chirurgi sunt de raportare dezvoltarea complicatiilor au fost semnificativ mai probabil - la 30-33% dintre pacienți. În cazul în care ezofagokolonastomoza insolvență poate fi explicat ca erori tehnice în ischemia sale impunătoare și ușoară, formarea stenozei este, fără îndoială, legată numai cu ischemie. Repetate sondare în aceste situații, de obicei, este ineficient. Prin urmare, cele mai multe stricturi anastomotic, manifestările din care persistă mai mult de 6 luni de la materialele plastice esofag de colon unic necesita corectie chirurgicala. Tratamentul de scurgere anastomotic, precum si o interventie chirurgicala pentru stenoza a esofagului, este facilitată în mare măsură în cazul în care anastomoza este creat în gât. Din fericire, anastomoza proximală este cel mai adesea aici este situat, pentru că este la acest nivel se extinde în mod tipic leziuni termice proximally, aici este un scurt segment superior esofagian atrezia izolat.

Printre pacienții noștri era o fată care la varsta de 3 a fost făcută din colon esofag plastic peste stenoza postburns. În ciuda manifestărilor periodic recurente ale strictura anastomotic superioare, ea a simțit destul de bine de până la 18 ani, când a existat o fistula în gât. Suprapus anastomoză primar între esofag cervical și partea terminală a ileonului. Pentru a elimina tardiv cervicale fistule esofagiene a fost facut sternotomie incizie si de-a lungul Tenia pentru a prelungi segmentul de colon, permitand elimina ileonul terminal și cecum. Apoi sa impus anastomoza intre esofag si departamentul de colon ascendent. După această operație, manifestările clinice au dispărut. Prima descriere a metodei de prelungire a declarat pentru grefa colonica sternală propus excizie tenia. Cu toate acestea, incizii multiple tenia sunt mai ușor de efectuat și mai puțin eficace.

Reflux în transplant colonică după plastia colon esofag este de obicei minim, în cazul în care a păstrat esofag distal și cu el grefa anastomozate. Se crede că, pentru a preveni refluxul este posibilă și în cazul în care grefa din jumătatea stângă a colonului este conectat la stomac jos pe peretele din spate. Cu toate acestea, în opinia noastră, nu este. Deși sa sugerat că localizarea segmentului grefat intra-abdominale previne 10 cm lungime efectiv reflux, Radiografia agent de contrast pentru controlul ecranului și manometry nu confirmă această ipoteză.

Prevenirea reflux in esofag grefa plastica după colon este crearea unui tunel eficient în stratul submucos, oferind mecanism anti-reflux. În ceea ce privește fundoplicatură semicercul Nissen în jurul kologastroanastomoza din față, că, deși dă rezultate bune în experimentele pe animale, dar oamenii nu întotdeauna împiedică autorii de reflux a acestor studii experimentale cred că cea mai bună metodă de prevenire a reflux - crearea de koloezofagoanastomoza Waterston.

Studiul efectului acidului gastric asupra kologastroanastomoz distală a constatat că colon secretă alcalină tinde să neutralizeze acidul și pritalkivat înapoi în stomac înainte de a exista complicații, legate de aceasta, cu toate acestea, ulcere ale secțiunilor de grefă distal, în cazul în care acestea apar Ele sunt rezultatul expunerii la conținutul de acid gastric. Cei mai mulți pacienți care au dezvoltat ulcere, plastic esofagian nu este suplimentată cu piloroplastiei sau pyloromyotomy al cărui scop - pentru a îmbunătăți golirii gastrice. Rezultatele acestui studiu confirmă încă o dată că, atunci când kologastroanastomoz aplicat, trebuie să se scurgă simultan în stomac.

Studiul activității motorii a colonului si alte transplant esofagian au aratat ca colon este pe cale sa în bolus, în ciuda faptului că nu există semne clare ale unei motilitate coordonate. Studiul mai multe rezultate pe termen lung sugerează că nu contează - sau ISO anastaltic transplantat de colon. În orice caz, se pierde destul de repede capacitatea sa de a promova conținutul și servește doar ca un canal pasiv pentru produsele alimentare. Nu a existat nici o diferență în ceea ce privește procesul de înghițire atunci când se examinează 60 de pacienți, dintre care două treimi au avut de transplant colonică anastaltic. Refluxul din stomac în secțiunile de grefă distale otmechatsya De asemenea, indiferent de orientarea peristaltice. Dar dacă piloroplastiei a fost făcut, complicațiile au fost mai puțin frecvente. Rezultate similare au fost obținute de alți autori, care sunt produse la 84 pacienți și ambele transplant angiperistalticheskuyu izo- și colonică.

Studiul funcțional al grefei colonica cu lapte marcat izotop găsit. că pacienții care nu au avut nici o plângere de vidanjare de transplant a avut loc în mai puțin de 45 de minute, și de reflux gastroesofagian in timp ce absente. Pacientii, de asemenea, cu diverse manifestări clinice observate cu golire a grefei combinate de reflux sau doar reflux întârziat. În general, funcția grefei colonic evaluată ca fiind satisfăcătoare.

Complicații tardive ale colonului esofag din plastic

Complicațiilor tardive esophagoplasty de colon menționat dezvoltarea excesiva a grefei, ceea ce poate duce chiar la obstrucție și volvulus așa cum este descris într-una dintre observațiile. Ulcerație grefei facilitează uneori perforație sa în pericard. Am observat un pacient la care transplantul ca rezultat al contactului ulcerație dezvoltat osteomielită sternului, tratamentul oferit o complexitate extraordinară.

În ceea ce privește abordarea noastră de plastic a cancerului esofagian, de colon, preferăm să ia jumătatea stângă a colonului și de a folosi metoda Waterston de realizare a picioarelor de grefare din spatele pancreasului. Anastomoza distală, dacă este posibil, de a crea un segment distal al esofagului. Majoritatea acestor pacienti, producem si fundoplication Tal, pentru a consolida pulpa cardiace și de a preveni boala de reflux gastroesofagian in grefa. Dar, în principiu, preferăm să utilizeze un cilindru gastric de înlocuire esofagian, care este susținut de anastomoziruya hiatală naturale și proximal (de col uterin sau mediastinală) esofag, dintre care porțiunea distală a efectua rezecția.