Netireiodnye determină modificări ale nivelului de hormoni - fibrilatie atriala si hipertiroidism

2 NETIREIODNYE CAUZE modificări ale nivelurilor hormonale [25, 45, 55,116,124]
Boala sindromul eutiroidian (sindromul bolii eutiroide) - o modificare a nivelurilor sanguine de hormoni tiroidieni la pacienții fără boli tiroidiene. Alte semne ale acestui sindrom: psevdodisfunktsiya slăbiciune tiroidei Sindromul eutiroidie boala netireoidnyh (sindromul boala nonthyroidal). Boala Diverse acute si cronice cardiovasculare (chirurgie cardiacă, infarct miocardic acut, insuficiența cardiacă), precum și orice boli somatice grele (boli de ficat, infecții severe, uremie, cetoacidoza, chirurgie, post prelungit, arsuri extinse) poate altera metabolismul hormonilor tiroidieni ceea ce duce la o reducere a nivelului general al T3 (mai ales) libere și (rar). nivelele T4 și TSH pot, astfel, atât rămân normale sau ușor redusă sau crescută. Aceste anomalii de laborator sunt adesea tratate ca adaptivă pentru a conserva calorii si proteine ​​din organism.
Mecanismul de reducere a nivelului de T3 este multifactorială și legate parțial cu supresia periferice 5-monodeyodirovaniya T4 în ficat. Pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă grad sv.T3 de reducere este proporțională cu severitatea clasei funcționale a insuficienței cardiace conform cu NYHA [94]. Reducerea nivelurilor T3 a relevat aproape 30% dintre pacienții cu insuficiență cardiacă cronică (CHF), cum ar fi cei care au luat și nu au luat amiodarona [75, 94]. sv.T3 Nivel scăzut la pacienții cu boli cardiovasculare este un predictor independent atat mortalitatii cardiovasculare si totala [75]. Nu este încă pe deplin înțeles, poate provoca tulburări somatice severe „hipotiroidism țesut“ având o semnificație patologică independentă. Lucrări publicate în care a demonstrat debitului cardiac îmbunătățit și rezistența vasculară periferică, atunci când se administrează intravenos la pacienții cu ICC T3 [68, 94], după o intervenție chirurgicală bypass arterial coronarian [80], dar datele privind îmbunătățirea prognosticului acestor pacienți nu sunt încă disponibile. In prezent, standardul este poziția conform căreia scopul hormonilor tiroidieni în patologia sindromul euthyroid nu este prezentat.
In boli somatice acute de TSH pot deveni pentru scurt timp subnormal și de a recupera treptat în faza de recuperare, uneori, ridicandu-se la 10-20 mU / l. Granițele valori normale ale TSH, în acest caz, sunt extinse la 0,05-10,0 mU / l sunt considerate ca întreruperi eutiroidie sau minimă a funcției tiroidiene, care poate confirma sau infirma cu un control de laborator repetate după 2-3 luni de recuperare. La pacienții cu fibrilație atrială cercetare repetată TSH și T4 St sv.T3 de dorit să efectueze în 2 săptămâni. Dacă încă suspectați o încălcare a funcției tiroidiene, studiul anticorpilor TPO poate fi utilă pentru diagnosticul diferențial al leziunilor tiroidiene autoimune și motive netireoidnymi. Diagnosticați hipotiroidism subclinic la pacienții decompensată somatice în timpul spitalizării este foarte dificilă din cauza creșterii de TSH la aceste persoane din cauza bolii in sine, mai degrabă decât o scădere a funcției tiroidiene. Pentru diagnosticul de hipotiroidism este valabil și pentru pacienții cu boli somatice severe, caracterizate prin combinația de joasă și înaltă Sf T4 TTG (>20 mU / l). Se crede că, în oscilațiile normale Sf T4 TTG variind între 0,02-20,0 mU / l (hiper- sau hipotiroidism subclinic) este puțin probabil să afecteze rezultatul bolii și control testele somatice poate fi amânată pentru 2-3 luni până la recuperare.
La vârstnici, interpretarea rezultatelor de laborator este dificultăți substanțiale datorită modificărilor legate de vârstă funcției tiroidiene și modificări frecvente boli netireoidnymi și administrarea medicamentului datorate. [49] Astfel, într-un studiu prospectiv la studiu de screening nivelurile Sf T4 și TSH în toate spitalizat timp de 3 luni la pacienții spitalizați geriatrie, sindrom euthyroid patologie a fost detectat la 17,9% din persoanele [50].
Multe medicamente pot produce modificări ale metabolismului hormonilor tiroidieni [58]. Astfel, scăderea TSH are loc atunci când se utilizează dopamină, dobutamină și Korotrop și glucocorticoizii (GCS) suprimând direct secreției de TSH gipofizom- atunci când primesc beta-blocante poate crește nivelul de decelerare datorată T4 T4 la conversia T3 a nonsteroidal anti-inflamatorii medicamente, furosemid, heparină și derivații de sulfoniluree deplasează T3 și T4 de la legarea cu proteine, având ca rezultat o creștere globală mai mică a T3 și T4 liber și efecte complexe asupra funcției tiroidiene are amiodaronă (cm. mai jos).
Astfel, detectarea hipotiroidism și hipertiroidism la pacienții cu fibrilație atrială cronică și concomitente sau a unei boli fizice acute pot fi dificultăți considerabile, astfel încât semnele de laborator de disfuncție tiroidiană în absența hipotiroidism clinic sau hipertiroidism necesita in primul rand rezultate reverificare.