Abdominale traumatisme - boli chirurgicale

„Primul medic, care a fost invitat la victimă, trebuie să ne amintim că el are trei obiective: 1) să ia măsuri împotriva shoka- 2) recunosc efectele negative asupra organismului dens interior - cauza krovotecheniya- 3) leziuni interne la organul gol - cauza peritonitei hiper-acută. El ar trebui să fie, de asemenea, conștienți de faptul că toate daunele, fără excepție, sub rezerva competența chirurgului și necesită de urgență extremă. Este perforații intestinale și infecții ale peritoneului sau rupe hemoragia dens de organe interne, și - oricum, în ambele cazuri, victima în pericol de moarte, iar minutele numărate „(Mondor, 1939).
epidemie post-traumatic.
Cauze: vieți Technotronic și creșterea agresivității. Caracterizat prin: anomalie a implicării organelor în înfrângerea, imprevizibilitatea și varietatea de daune. erori de diagnostic cu traumatisme abdominale închise la 30%, cu 23 de dificultăți obiective din cauza leziuni cerebrale traumatice și intoxicație.
Clasificare.
Echimoze și leziuni (vânătăi, lovitură de cuțit, armă de foc).
Închis, deschis (de penetrare a infecției externe).
Penetrantă și nonpenetrating în cavitatea abdominală (cu leziuni și fără a deteriora organele interne).
Variante de daune: organele parenchimatoase (fără a încălca integritatea capsulei și o încălcare), organe tubulare, vasele sanguine, ale coloanei vertebrale și a măduvei spinării, peretele abdominal.
Boala adeziv crește posibilitatea de deteriorare de organe.
Principii de ajutor:

• Cele mai mari indicații posibile pentru spitalizare și intervenții chirurgicale;
• căutare activă pentru amestecă și se potrivesc prejudiciul;
• Funcționarea în paralel a chirurg și anestezist, ca procese de diagnosticare și chirurgicale merg mână în mână cu măsuri antișoc;
• Amintiți-vă faza de șoc erectilă, efectul alcoolului.

„Intensitatea șocului nu este o reflectare corectă a intensității de deteriorare. Dar noi nu ar trebui să facem și eroarea de feedback și mă consider liniștit pentru pacient, dacă starea lui inițial părea satisfăcătoare „(Mondor).

• plan de inspecție pentru a construi, pe baza mecanismului de prejudiciu și de examinare cu accent pe obținerea informațiilor maximă posibilă.

Clinica. Manifestari: sângerare, anemie severă, peritonita rupt, șoc.
clarificare aprofundată a circumstanțelor și a mecanismului de prejudiciu determină în mare măsură diagnosticul. Aceasta ajuta la detectarea chiar și cele mai mici contuzii, zgârieturi, hematom subcutanat, îmbibare - semne cutanate.
Diagnostic.
Înjunghiat necesită urmărirea canalului plăgii, răni provocate de gloanțe - rafinament glonț de localizare (x-ray).
traumatism abdominal închis principala întrebare: dacă există doar peretele abdominal învinețită cu vânătăi, inclusiv retroperitoneale, sau au un prejudiciu de organe interne. Cele mai mari posibile pentru laparoscopie indicații, în special cu tulburări de conștiență. „Nezna-considerabil răni abdominale nu există sau, cel puțin, nu știi niciodată dacă acestea sunt în realitate. Necesitatea intervenției rămâne în vigoare „(Legear).
Găsirea naturii penetrante a rănilor abdominale se bazează pe detectarea: 1) pierderea organelor interne și expirarea conținutului organelor tubulare (semne morfologice absolute), 2) revizuirea sângerare intraabdominală și peritonită (semne clinice evidente) și 3) defectul peritoneală plăgilor, 4) la o laparocentesis date și 5) laparotomie.
Simptom Hurd: în timp ce apăsați partea inferioară a sternului cu înfrângerea splinei este durere pe arcada costale stânga, un ficat - dreapta arcul costal.
valoroase de cercetare pe rect.
Prezența semnificativă a diagnostician gaz liber în cavitatea abdominală (!) și lichidul în abdomen.
„Printre simptomele care indică gravitatea prejudiciului, două sunt: ​​- slabiciune progresiva si frecventa de pulsație și - rigiditatea peretelui abdominal“ (Legear, 1941). Dacă nu există nici o dinamică pozitivă timp de două ore antișoc măsuri într-un pacient, acesta indica o deteriorare a organelor interne (cel mai probabil cu sângerare).
În cazul în care orice suspiciuni - laparotomie. laparoscopie utile, care este performanța poate fi singura metodă obiectivă, mai ales la pacienții cu starea de conștiență afectată și de a fi într-o stare de ebrietate. Aplicarea ei cu siguranță reduce numărul de laparotomiilor inutile, în valoare de 19-52% (AA Chumakov, 1999).
Metoda paraclinic de bază - diagnosticare cu raze X. Valabilitatea acesteia este de 80-85% (Yermolov A. și colab., 1999). Ultrasunete asigură identificarea și monitorizarea lichid liber, precum și hematoame subcapsulare și ficat vnutriparenhimatoznyh, rinichi, splină, pancreas.
Perioada de valabilitate a observației de diagnostic și terapie conservatoare - 2 ore.
Tehnica laparotomie cu leziuni. În cazul anti-șoc evenimente hemoragice a avut loc în paralel cu activitățile de exploatare chirurgicale. Volumul de intervenție nu este prognoza, astfel încât producerea de formare chirurgicale primar este întotdeauna pregătit la maximum.
Pho face sub m / a. A nu se injecta Novocain de pe canalul plăgii. Cursul canalului plăgii pentru a urmări vizual, ridicarea marginilor plăgilor pe cârlige. Prezența unui defect în peritoneu parietal - indicația absolută pentru laparotomie.
În cazul în care incizia operațională? Este important să se efectueze un acces standard. Dacă nu există nici o indicație a topografiei exacte, tăiate de mijloc-mijloc. Este de dorit să se extindă gaura rana. Incizia nu este mai mică de 25 cm., Puteti extinde întotdeauna și adăugați o cruce. Când caracterul este penetrant clar rănile debridare primar trebuie efectuată după laparotomie.
Spre deosebire de rolul operațiilor în bolile de diagnostic intraoperator ridicat.
Character efuziune facilitează diagnosticul (sânge, bilă, conținut intestinal, urină). În cazul în care mai efuziune, există probabil sursa.
Numai acumularea de sânge (eliminarea de aspirare, oprire temporară de presiune):
- decalaj epiploon
- mezenter de rupere (inclusiv marja de intestin - în cazul în care diferența de mai mult de 10 cm - rezectia intestinala - Legear)
- falduri și ligamente peritoneale decalaj,
- decalaj vascular (splină, rinichi) - și oprirea temporară până la suturi constante,
- ruptură de organe parenchimatoase,
- rupe organe tubulare, fără a distruge integritatea.
Studiul sistematic al total pe întreg cavitatea abdominală. Nu tam-tam. După cum a găsi sursa de sângerare - stop. Temporară deget de oprire este apăsat.
Nu aplicați clema și coase vas de sângerare orbește!
conținutul gastrointestinal Acesta poate fi combinat cu sânge - un prejudiciu de stomac, intestine mici si mari. Dificultăți în decalaj de diagnostic neprobodayuschego.
Natura acțiunii depinde de dimensiunea găurii și dimensiunile periperforatsionnogo prejudiciului. Nu puteți coase peste peretele deteriorat! Mai bine pentru a merge la rezecția primară cu anastomoza „o parte în alta“. Precizie cusătură!
laparotomie Late au fost organizate peste peritonita sau abcese.
peretele abdominal. leziuni musculare posibil (mai directă) sângerare. Ușor de rupt musculare după boli infecțioase. Tumorile Manifest (sub spigelevoy linia de delimitare neclară). Hematoamele care implică fibra preperitoneal cauza o pareză intestinală pronunțată.
Când rupe apare defectul peretelui abdominal musculare, strecurat plângăcios. Acesta poate fi combinat cu un hematom. Diferentiat de hematom intraperitoneală metoda ajuta: minciuna pacientul ridică capul, iar mușchii tensionate ale peretelui abdominal anterior. Pre sau intramuskulyarnye hematom în timp ce în mod clar și palpabil retromuskulyarnye - dimpotrivă.
Tratamentul preferabil conservator. Operația se realizează sub amenințarea unui progres în cavitatea abdominală. În cazul în care ruptura musculara a fost dezvăluit în prima zi, acesta poate fi închis.
Problema este excluderea leziunilor interne.
ruptură cu membrană. 3-4% din cazurile de san si abdomen inchis traume. Este o componentă esențială a celor mai grele răni thoracoabdominal. Rata de mortalitate de 70%. pacientii care au supravietuit sunt operate pe hernie diafragmatica traumatică.
Rezultat ascuțite torace bază de compresie toamna strivire. Ca o regulă, stânga, dar poate fi pe dreapta și cu două fețe. Lacunele diafragma poate fi izolată ca un traumatism asociat component.
Marea majoritate vine într-o stare de șoc, instabilitate hemodinamică și alterarea stării de conștiență. Ele sunt de multe ori o combinație de leziuni cerebrale traumatice, fracturi multiple coaste si fracturi ale bazinului (MM Abakumov și colab., 1999). În cele mai multe cazuri, cavitatea pleurală din bucla intestinului subțire și gros (auscultatia piept, fluoroscopia prezentare generală) - fenomen ileus. Poate părăsi stomacul. încălcarea observată a stomacului, ficatului, omentul.
diagnosticare. Auscultatia zgomote intestinale în piept (!). Metoda de bază - cu raze X - prezența blackouts umbră omogene sau semicirculare în câmpul pleural. puncție pleurală, în astfel de cazuri, eroarea. Ajută la opacifierea esofagului și a stomacului.
Diagnosticul de decalaj dreapta de multe ori intraoperatorie.
Recomandare: traumatisme abdominale mereu renggenografiyu efectueze un studiu de piept, și auditul cupolei în timpul funcționării.
chirurgie. Închiderea defectului a diafragmei se face suturi non-absorbabile. Natura și succesiunea etapelor toracice și abdominale depinde de prevalența manifestărilor din partea pieptului și abdomenului. Astăzi este utilizarea pe scară largă a cuvelor și tehnici laparoscopice. Torakofrenolaparomiya în spațiul intercostal VIII pot fi folosite, dar lipsa extremă de timp în timpul sângerării masive combinate în ambele cavități (Korzhukov MS, 1999).

Splina. 30% din leziunile parenchimatoase. Aceasta se referă la un grup de leziuni ale hipocondru stâng. Întotdeauna cred că în fracturile de coaste din partea stângă UP - HP. Context - splenomegalie, malarie, tifos, sifilis, episplenitis contribuie la Traumă inadecvate.
Când leziunile subcapsulare discontinuități pot fi primare și secundare (întârziat) - 15-16% (dvuhmomentnye discontinuități). Cele mai multe capsule de 3-7 ore timp de pauză. șoc Clinica și hemoragie internă.
Clinica. Iradierea durerii în omoplatul și umărul stâng. Simptom Kera - durere severă în umărul stâng. respirație superficială. Discrepanța dintre sensibilitate abdominală când este atinsă și absența apărării. Poziția forțată pe partea stângă cu țuguie genunchi.
Simptom Rozanov. Pacientul se află pe partea stângă cu coapse incretite. Când încercați să porniți pacientul pe spate sau de partea lui el ia poziția anterioară. Observată în ruptura splinei și sângerarea intraperitoneală. Acesta este un caz special de simptom „Roly-Poly“. Ultimul manifestă dorința pacientului de a menține o anumită poziție - pe partea stângă la ruptura splinei, o ședință sau semi-ședință - la pelvioperitonit, hemoperitoneum și prezența peritoneului abdominale alte lichide iritante. Creșterea durere la schimbarea poziției corpului datorită mișcării fluidului iritant.
semne de lichid liber în abdomen.
chirurgie. Verhnesredinnaya levopodrebernaya sau laparotomie. Accesul trebuie să fie mare (chirurgul intră pumnul). În posibila incizie splenomegalie de la ombilic cartilagiu X1 coaste.
Când un prejudiciu splina izolat poate reveni transfuzia de sânge (10 ml se adaugă soluție de citrat de sodiu 4% per 100 ml de filtru de sânge 8 straturi de tifon).
Metoda dovedita - splenectomie. Chirurgia este periculos Conservarea și este o problemă complexă. Posibila transfer de fragmente în mușchiul drept vagin. Pentru a păstra perspectivele de splină TachoComb bune de utilizare.
Operații de bază - Disecția-splenice diafragmatice ligamentului dislocare prejudiciu splinei și a continua exploatație ekstrabryushinno de intervenție. Pericol clip suprapunere coada pancreatică (această parte a corpului mobil). Problemele apar atunci când splenomegalie și episplenitis.
Din cauza presiunii negative este cel mai bine să nu să se scurgă cadranul superior stâng și se aplică aspirație activă, dacă este necesar.
Stomac, duoden, intestine. Amploarea daunelor depinde de plinătatea. Clinica peritonită prezența gazului și a lichidului în cavitatea abdominală liberă, ca într-un ulcer perforat.
Cea mai dificilă problemă în prejudiciul duoden. Diagnosticul este dificil și de multe ori pe masa de operație. marcat de obicei prin dureri în regiunea lombară, poate fi emfizem subcutanat și vărsături cu sânge.
determinat radiografică gaz liber în spațiul retroperitoneal de-a lungul conturului exterior al mușchiului psoas sau în jurul rinichiului drept. semne radiologice absolute - scurgeri de agent de contrast pentru conturul intestinului genunchiului vertical. caute în mod activ, având în vedere mecanismul de prejudiciu. În timpul operațiunii a relevat înmuiere țesutului fiere, hematom retroperitoneal, emfizem - indicatii pentru duoden revizuire prin mobilizarea Kocher ei.
Suturată permise răni proaspete numai izolate în termen de 13 diametre (întărirea glandei cusături). Când dezvoltarea flegmon retroperitoneal, o operație este oprită de trecerea prin coasere antrum, impunând anastomoză în formă de U Roux și transnasal sondei pentru Treytsa grămadă de nutriție enterală precoce.
Opțiuni închise daune intestinale (pentru Moty, 1890): strivire decalaj, decalajul dintre intestin. Însoțită de sângerare de perete și eliberează conținutul cavității abdominale, enzime digestive bogate. Când separarea mezenterului dezvoltă necroza intestinului. În cazul unui cuțit sau leziuni ale armelor de foc este important să se găsească o priză. Cea mai dificilă zonă - marginea mezenterice.
enteric overlay primar enteroanastomoza posibil în decurs de 6 ore de la un prejudiciu. La un risc mai mare durata de viata de insolvabilitate poate fi redus prin impunerea stomei decompresivă în formă de U. Rezecția ileonul terminal este mai bine să se combine cu hemicolectomie dreapta fata-verso din cauza capriciilor anastomoza enteric impuse în apropierea cecului.
În cazul în care prejudiciul a colonului la timp la 6 ore ekstraperitonizatsii porțiunea varianta a colonului cu o rana suturate si colon intubarea. Atunci când marea securitatea pe termen lung a acoperirii protejate cusăturile colostomie. articulațiilor altoi intestinali pot fi consolidate epiploon „la picior“ și placa TachoComb.
Cel mai sigur mod este de a alege pacienții cu șoc, anemie, politraumatism - Eliminăm primul și evacuare capetele intestinului la peretele abdominal.
Leziunile intra-abdominale ale rectului nu diferă în spital de rupturile de colon. Atunci când această buclă este arătată sigmoidostoma suprapunere, drenaj si fibra divulsiya adrectal sfincterul anal. Cu leziuni multiple și extinse la rect este posibilă variantă a Hartmann.
Atunci când simptomele daune extraperitoneal de peritonită nu sunt rect.
FICAT. Acesta poate fi închis și leziuni deschise. Rănit în timpul cursei înainte, protivoudare, aplatizate. Adesea însoțită de sângerare severă, care este un indiciu pentru o intervenție chirurgicală. Simptomele de iritație peritoneală. peritonită irascibil.
chirurgie. problemă de acces. Dacă deja se face o incizie pe linia mediană puteti adauga la cruce. Poate fi suficient pentru Kocher incizie.
Când sângerarea hemostază temporară realizată de prindere ligamentul hepato duodenal (5-10 minute).
Rana ficatului poate fi 1) pentru a coase sau 2) zatamponirovat. Cele mai frecvent utilizate în formă de U, suturi hemostatice ginglymoid și tamponada Gland picior. Curios tehnica „tampoanele uitate“ de Shelle, constând într-o rană tamponing suprafață de ficat strans cu tifon suturarea peretele abdominal strâns cu extragerea ulterioară a acestora după 5-6 zile (dată de Grinberg et al., 1999). Cu toate acestea, aplicarea sa, în opinia noastră, destul de responsabil cu toate produsele și poate fi doar în ultimă instanță.
Ar trebui să nu coase cavitatea abdominală fără să fi realizat studii poarta ficatului și a căilor biliare extrahepatice. Cand înfășurată vezicii biliare - colecistectomia. Dacă rana proaspătă conducte cusătură -pretsizionny pe drenaj. ceruți de scurgere a hipocondrul drept. Datorită efectului de aspirație necesară aspirație activă.
Pancreas. Leziuni declanseaza necroza pancreatică. Este un organ cu „producția supervrednym.“ Prin urmare, chiar și o mică pauză poate provoca proces incontrolabile de autoliză. Degradarea potențială pe termen lung, de până la 7 zile.
clinica de șoc cu durere severă, care radiază la partea din spate. Dificultățile în conjuncție cu leziuni intra-abdominale.
chirurgie. laparotomie Wide (longitudinale sau transversale). Larga deschidere a ligamentului gastro-intestinal. Plachete poate fi necroza de grăsime.
Opțiuni: capsule lacrimi, lacrimi complete și parțiale, de separare. Cusătura numai capsulă și conducta (pe un cateter). Parenchimului nu se poate coase. Eroare de închidere strans abdomen.
Persistente pancreatice prevenirea necroză: Sandostatin, antienzymes.
hematom retroperitoneal. Grăsimea retroperitoneal poate dura până la câteva litri. Hematoame sunt multe motive: fracturi pelviene, fracturi ale glandei suprarenale, pancreas, duoden, urcând și coborând, rect, aorta si cava inferioara Viena, cu ramuri vezicii urinare.
Tactic mai ușor să înceapă cu o excludere preoperatorie a leziunilor urologice.
Clinica nespecific: anemie, pareza intestinală, dureri abdominale vagi. In viitor abces, retroperitoneale.
semne radiografice flegmon retroperitoneal Darken porțiune retroperitoneum, față de care există mai multe bule de gaz mici, care nu au tendința de a fuziona, prezența de gaz liber în spațiul retroperitoneal de-a lungul conturului exterior al mușchiului psoas - duoden gap.
Posibil progres în stomac.
chirurgie. întrebare principială pentru a descoperi un hematom cu revizuirea și eliminarea de sângerare sau nu? Am să adere la tactica activă. Este important să se furnizeze cât mai mult posibil operațiunea (formare, acces la bun asistent, de încredere, alimentarea cu sânge). Chiar și cu leziuni ale vaselor mari pot obține un rezultat bun. Când apare sângerarea din vena cava au salvat în mod repetat, următoarea metodă: un deget de la mâna stângă în hematomul închide deschiderea în container, folosind mâna dreaptă și mâinile asistenți gol pe dinăuntru Viena mobilizat deasupra și sub accidentatului cu însumarea derzhalok. angiorrhaphy ulterioară își asumă nici o dificultate.
PREJUDICIUL hernii poate provoca leziuni severe la conținutul, cum ar fi intestinul. Problema este diagnosticarea precoce (pentru a examina zona inghinală).

Video: Caracteristici de tratament chirurgical al bolilor degenerative ale coloanei vertebrale

Video: Noua metodă de tratament chirurgical al afecțiunilor coloanei vertebrale. Raportarea Vesti-TV