Patologia glandelor paratiroide - boala chirurgicale

Video: paratiroide. Patologie si Diagnostics

Paratiroidian - formează un 6 martie de 1 mm, situate pe suprafața posterioară a glandei tiroide. In plus, cancerul poate fi localizat în spațiul canelură, retrofaringo-retroezofagealnom traheo esofagian în mănunchiul vascular al tiroidei, timus și în mediastinul anterior. Produce hormon paratiroidian. Împreună cu calcitonina și vitamina D reglează metabolismul calciului.
Hiperparatiroidismul - o boală asociată cu un exces relativ sau absolut al hormonului paratiroidian și o creștere în legătură cu calciul din serul sanguin. O relație cauzală cu adenom paratiroidian determinat inițial F. Schlagenhaufer în 1915.
hiperparatiroidismul primar - supraproducție de hormon paratiroidian adenom paratiroidian solitar (80-89%, în conformitate cu MI Balabolkin, 1998) sau o hiperplazie celulară a glandelor paratiroide, sau cancer.
hiperparatiroidismul secundar - rezultatul lung hipocalcemie tulburări renale datorate filtrării glomerulare, tulburări de absorbție a calciului în intestin.
Cunoscut sindrom ectopic giperparatireozny in diferite localizarea tumorilor maligne (cancer bronhogenic, pancreas).
Etiologia. De multe ori afecteaza femeile de varsta mijlocie si mai in varsta.
Single adenom - 80-90%, hiperplazia tuturor glandelor - 10-20%. În acest caz, diferă de la hiperplazie adenom activitate mai mare hormonal, în funcție de masa tumorală (NN Golohvostov, 1995). Carcinomul este extrem de rară.
Clinica. Simptomele precoce includ slăbiciune musculară, oboseală, dureri difuze dureri în oase (mai ales în picioare), slăbirea și pierderea dinților sănătoși. Caracterizat prin poliurie cu greutate specifică redusă de urină și polidipsie. Craniul facial apar epulidov chisturi.
În cazul în care clinica sa extins aspect caracteristic: o epuizare ascuțită, pămîntesc-gri culoarea pielii, suferința feței. Datorită decalcifierea scheletului este vertebre deformate, membrele. creștere redusă. Rolling mers. slăbiciune musculară. Durere în oase.
Manifestările scheletale:
- osteodistrofia din cauza resorbția osoasă prin osteoclaste (dureri osoase manifestata, fracturi, deformarea osului afectat) -
- demineralizarea scheletului cu formarea de chisturi „“ -
- osteoporoză generalizată (demineralizare cu craniu și colab., regiuni) și resorbția subperiostală (osoase și falangele clavicula distal).
detectat radiologic osteoporoză sistemică (reducerea înălțimii vertebrelor datorită difuze demineralizarea țesutului osos), tumori cu celule gigant și chisturi în principal în oase lungi și coaste, oase pelviene, încheietura mâinii.
Formele clinice: renal (50% dintre pacienții cu hiperparatiroidism acolo nefrolitiaza) os, digestiv (Ulcer gastric, colecistită, pancreatită) cardiovascular (Hipertensiune), mixt. primele două prevalează.
Manifestările renale la 60% dintre pacienți - forma tipică, care necesită mai puțin timp pentru dezvoltare: hipercalciurie, pietre ale tractului urinar, nephrocalcinosis.
Simptome gastro-intestinale: anorexie, scădere în greutate, constipație, greață, vărsături, dureri abdominale. ulcer gastric frecvente și pancreatită.
Manifestările neurologice: instabilitate emoțională, oboseală, slăbiciune musculară.
Criza Hipercalcemică se dezvoltă în 5-10% dintre pacienți. Se pare că se deteriorează rapid de sănătate, creșterea nivelului de calciu și scăderea potasiului din sânge. Kriza pericol real atunci când nivelul de calciu de mai sus 3.5 mmoll. Factorii de risc sunt fracturi proaspete, iradiere cu raze ultraviolete, adenomul prejudiciu intraoperatorie și chirurgie generală, vârsta de peste 40 de ani, insuficiență renală cronică (NN Golohvostov, 1995). Aceasta poate duce la pancreatita.
Diagnostic. screening-ul de diagnosticare precoce cheie Ca2 +. Hipercalcemia (!). Hipofosfatemie. In boala osoasa severa a crescut activitatea fosfatazei alcaline. Hipercalciuria la 2/3 pacienți.
rezultat negativ la creșterea PTH nu exclude posibilitatea de hiperparatiroidism primar.
Programul de diagnosticare: o determinare triplă a nivelului de calciu totale in sange, hormon paratiroidian din sânge, fosfataza alcalină, excreția zilnică de hidroxiprolină în urină. Examinarea cu raze X: plain radiografie rinichi, perii osoase, gamba si picior, craniu (vedere laterală).
Pacienții care suferă de ulcer peptic ale stomacului și duodenului, pancreatită cronică, pietre la rinichi, osteoporoza, trebuie evaluate în ceea ce privește hiperparatiroidism, începând cu definiția nivelului de calciu în sânge.
Diagnosticul diferențial:

• cancer cu metastaze osoase;
• sarcoidoza (hipercalcemie datorită generării de calcitriol tesut granulomatoase). Tratamentul ex juvantibus: glucocorticoizi timp de 1 săptămână (40 mg pe zi prednison) - efectul de scădere a calciului seric;
• hipertiroidism (hipercalcemie prin creșterea metabolismului osos);
• imobilizare prelungită (hipercalcemie din cauza resorbția osoasă, în mod frecvent la copii);
• boala Paget.

Tratamentul.
Mai întâi îndepărtarea adenomului paratiroidian produs F. Mandl în 1925.
La pacienții cu vârsta peste 50 de ani, cu nu mai mult de kaltsiemii 11,4-12 mg /% boala este adesea stabilitatea pe termen lung.
operațiuni Indicații: dezvoltarea progresivă a bolii, cu leziuni ale rinichilor, ale scheletului si alte organe. În legătură cu provocările legate de cercetare ale glandelor paratiroide pot fi operarea pe mai multe etape.

Hipoparatiroidismul este cauzata de deficit de hormon paratiroidian sau sensibilitate încălcarea acesteia. Cauze: traumatisme sau îndepărtarea glandelor paratiroide, pierderi masive de sânge, amiloidoza, tuberculoza, absenta congenitala a glandelor paratiroide.
Clinica si diagnostic încălcarea determinată de schimb de fosfor-Kal-tsievogo. Rezultatul este creșterea excitabilitate neuromusculară și dezvolta sindromul tetanic.
În hipocalcemie ușoară identificat musculare oboseală, slăbiciune, amorțeală, parestezii, senzație de furnicături în jurul gurii, în mâini, picioare, Chvostek simptom pozitiv (de ieșire spațiu percuție nervului facial în apropierea canalului auditiv extern produce contracția mușchilor faciali) și simptom Tissaurd (Suprapunerea ham de umăr cauzează tonică convulsii după tip „mamoș mână“).
În hipocalcemie severă - convulsii, crampe musculare, spasme ale mâinilor și picioarelor. Șanse stridor laringian și convulsii. Există schimbări în sistemul nervos central (dureri de cap, depresie, convulsii epileptiforme).
display-uri de la distanță - atrofie, unghii casante, piele uscată și descuamată, hipoplazie a dintilor.
tratament. Sărurile de calciu cu alimente și medicamente, precum și vitamina D.

Video: paratiroide. Tratamentul și recuperarea

Video: adenom paratiroidian. Din care oasele devin fragile