Care este eficienta interventiilor pentru glaucom primar cu unghi deschis confirmat? - glaucom

INTERVENȚIE: aplicarea topică a medicamentelor
Intr-o analiza sistematica a relevat o cantitate mică de date cu privire la o reducere semnificativă statistic a tensiunii intraoculare atunci cand medicamentele aplicate local, comparativ cu placebo, dar nici o diferență semnificativă statistic în gradul de îngustare a câmpului vizual la observație lungă. O revizuire sistematică nu este de droguri au fost descrise în mod clar, aplicat local.

avantaje A fost găsită o analiză sistematică (date de căutare în 1991 G.- 16 studii controlate cu placebo, 86 teste comparative, 5000 de membri) [10] .VGD: o revizuire arata ca terapia de droguri comparativ cu placebo a determinat o reducere statistic semnificativă a valorii medii a IOP după >3 luni (a se vedea. Kommentariy- 16 controlate cu placebo RKI- -4.9 mm Hg. Art. 95% CI: -2.5--7.3 mm Hg. v.). Îngustarea câmpului vizual: revizuirea nu a evidențiat o diferență semnificativă statistic în gradul de îngustare a câmpului vizual în timpul observării prelungite (a se vedea. Kommentariy- 3 RKI- 302 uchastnika- generalizată OR pentru îngustarea domeniile de vedere al oricăreia dintre 0,75, 95% CI 0.42-1.35).

deficiențe Reacții adverse sistemice atunci când sunt aplicate topic medicamente sunt rare, dar pot fi severe, inclusiv exacerbarea bolii pulmonare obstructive cronice, după aplicarea topică a non-selective 3-blocante. Acestea din urmă pot determina hipotensiune arterială și scăderea frecvenței cardiace în repaus, totuși contraindicat în insuficiența cardiacă [11].

comentariu O revizuire sistematică a membrilor grupului nu sunt descrise, nu medicamente numite utilizate pentru aplicare topică, se dă o definiție "Monitorizarea pe termen lung" [10]. În prezent, 2 studii sunt finantate de catre US National Institutes of Health (Studiul Glaucom Early Manifest și hipertensiunii oculare Studiul de tratament) - rezultatele nu sunt încă cunoscute. În plus, în curând va publica rezultatele studiului de studiu european de prevenire a glaucomului.

INTERVENȚIE: trabeculoplastia cu laser

In 1 studiu trabeculoplasty laser, urmat de tratament medicamentos a dus la o reducere semnificativă statistic a PIO și severitatea modificărilor ale nervului optic, precum și o prelungire semnificativă statistic a câmpului vizual, cu o durată medie de observație de 7 ani. În 2 studii de chirurgie trabeculoplasty comparativ cu laser, a redus VGD- date cu privire la modificări ale acuității vizuale au fost contradictorii.

avantaje Comentariile sistematice asupra subiectului nu sunt găsite naydeno- 3 RCT [12-14].

Eficacitatea comparativă trabeculoplastia cu laser și terapie medicamentoasă: In primele studii (203 participanți) trabeculoplasty laser, urmat de tratament medicamentos a dus la o reducere semnificativă statistic a PIO (1,2 mm Hg. St.- p = 0,001 CI Necunoscut) și severitatea modificărilor discului optic (p = 0,005 CI expansiune necunoscută) și semnificativă statistic a domeniilor de vedere (0,6 p DB<0,001- ДИ не указан- различие не имеет клинического значения) при средней продолжительности наблюдения 7 лет [12].

eficacitate comparativă a trabeculoplasty cu laser și tratament chirurgical: cm. trabeculectomy chirurgicale

deficiențe trabeculoplastia cu laser este însoțită de efecte secundare minore, inclusiv o creștere tranzitorie a PIO (>5 mm Hg. Art. 91 din 271 de participanți) și formarea frontală aderențelor a irisului (93 din 271 de participanți) [12].

comentariu Primele studii au fost multi-centru, cu o mulțime de cercetare, dar raportul nu a specificat dacă să se aplice acestora metoda oarbă [12].

INTERVENȚIE: trabeculectomy chirurgicale
În 2 RCT trabeculectomii chirurgicale, comparativ cu terapia de droguri a dus la o încetinire semnificativă în domeniul îngustarea de vizibilitate și de a reduce IOP, dar nu are nici un efect semnificativ statistic asupra acuității vizuale.
În 2 studii de chirurgie trabeculectomii comparativ cu trabeculoplasty cu laser a redus VGD- date cu privire la modificări ale acuității vizuale au fost contradictorii. Într-un studiu în glaucom cu tratamentul IOP normale, inclusiv trabeculectomii, comparativ cu nici o interventie a dus la o creștere semnificativă a frecvenței de dezvoltare a cataractei, după 8 ani de la studii de observatie a relevat deteriorarea vederii centrale dupa ce au fost trabeculectomie.

avantaje Comentariile sistematice pe acest subiect găsit.

Eficacitatea comparativa de chirurgie trabeculectomy și terapie medicamentoasă:
găsit 2 studii [13, 15]. Într-un RCT (116 participanți) a fost comparat trabeculectomy (urmat de tratament medicamentos dacă este indicat), și terapia medicamentoasă (trabeculectomy urmat după eșecul tratamentului medicamentos) [15]. diferențe semnificative statistic au fost gasite pe acuității vizuale (p = 0,44- alte rezultate prezentate graficheski- CI Necunoscut), dar a arătat că după o perioadă medie de 4.6 ani trabeculectomy a dus la o încetinire semnificativă statistic a îngustării câmpurilor vizuale (p = 0, 03- alte rezultate prezentate graficheski- CI Necunoscut). In al doilea studiu (186 de participanți), comparativ cu trei intervenție: terapia medicamentoasă în asociere cu pilocarpină și timolol / sau simpatomimetice sau fara trabeculoplasty laser, chirurgie trabeculectomy [13]. Sa arătat că acesta din urmă în comparație cu celelalte două intervenții asociate cu o reducere semnificativă statistic a PIO (P = 0,0001- alte rezultate prezentate graficheski- CI Necunoscut), dar nu are nici un efect semnificativ statistic asupra acuității vizuale (rezultatele sunt prezentate grafic) după 5 ani.

Eficacitatea comparativă a chirurgiei trabeculectomy si trabeculoplasty cu laser primară: găsit 2 studii [13, 14]. Într-un RCT (776 ochi de intervenție cu avansate glaukomy- 451 negri, 325 caucazieni) au comparat eficacitatea chirurgiei trabeculectomy primare (trabeculoplasty laser, cu performanta si a doua trabeculectomii chirurgicală, dacă este necesar) și trabeculoplasty cu laser primară (e la efectuarea unei trabeculectomy chirurgicale este necesar) [14]. Indivizii negri trabeculoplastia cu laser primară a condus la o creștere semnificativă statistic a severității și aria câmpului vizual (p<0,01- другие результаты представлены графически- ДИ не указан) спустя 7 лет, хотя у лиц европеоидной расы различия не были статистически значимыми (результаты представлены графически). Кроме того, независимо от этнической принадлежности хирургическая трабекулэктомия снижала ВГД в большей степени, чем лазерная трабекулопластика (результаты представлены графически- данные о статистической значимости не представлены). Второе РКИ описано выше [13].

deficiențe Atunci când viziunea centrală chirurgie trabeculectomie se deteriorează. Intr-un studiu, o scădere a acuității vizuale linii Snellen 2 a fost detectat la 83% din [16]. In 1 studiu in glaucom cu un tratament normal de IOP incluzând trabeculectomy chirurgicale, comparativ cu nici o interventie a dus la o creștere semnificativă a frecvenței dezvoltării cataractei după 8 ani (a se vedea. Întrebare clinică Este reducerea presiunii intraoculare în glaucom cu tensiune intraoculară normală? [17, 18].