Insuficiență cardiacă

definiție
Cu poziții clinice avansate insuficiență cardiacă cronică (ICC) este o tulburare complexă cu simptome specifice (dispnee, oboseala și activitatea fizică redusă, edeme etc.), care sunt asociate cu perfuzie inadecvată a organelor și țesuturilor în repaus sau cu exerciții fizice și retenție de lichide de multe ori.
Cauza principala este deteriorarea capacității inimii de a de umplere sau golire din cauza deteriorării miocardice, precum și un dezechilibru al vasoconstrictor și vasodilatatori sisteme neyrogumoralnyh.

epidemiologie
Potrivit unui studiu epidemiologic de la 0,4% la 2% din populația adultă au insuficiență cardiacă cronică, iar printre cei cu vârsta de peste 75 de ani, prevalența acesteia poate ajunge la 10%. In ciuda progreselor semnificative în tratamentul bolilor cardiovasculare, prevalența insuficienței cardiace cronice nu este redus, dar continuă să crească. cronica frecventa insuficienta cardiaca este dublat la fiecare deceniu. Este de așteptat ca în următorii 20-30 de ani, prevalența insuficienței cardiace cronice va crește cu 40-60%.
semnificația socială a insuficienței cardiace cronice este foarte mare și este determinată, în primul rând, un număr mare de spitalizări și costurile financiare ridicate, asociate. Problema insuficienței cardiace cronice este de mare importanță datorită creșterii constante a incidenței insuficienței cardiace cronice, morbiditatea și mortalitatea ridicată a continuat in ciuda progreselor in tratament, costul ridicat al tratamentului pacienților decompensată.

etiologie
insuficiență cardiacă cronică Etiologia este diversă:
I. înfrângerea mușchiului inimii (insuficiență miocardică)
1. Primar:
- miocardita,
- cardiomiopatie dilatativă idiopatică.
2. secundar:
- infarct miocardic acut,
- ischemie cronică a mușchiului inimii,
- aterosclerotice și cardio postinfarct,
- hipo- sau hipertiroidism,
- Implicarea cardiacă în bolile țesutului conjunctiv sistemice,
- leziuni miocardice toxice și alergice.
II. suprasarcină hemodinamic ventriculelor inimii.

• Rezistența crescută la expulzare (creșterea postsarcina):

- Hipertensiunea arterială sistemică (AH)
- hipertensiune arterială pulmonară,
- stenoza aortica,
- stenoza pulmonara.
2. Creșterea camerelor de umplere a inimii (creșterea preîncărcare):
- insuficienta valvei mitrale,
- valva aortica,
- insuficiență valvă pulmonară,
- valva tricuspidă,
- malformații congenitale cu șunt de la stânga la dreapta.
III. umplere cardiace ventriculare.

• Stenoza a orificiului atrioventricular stâng sau la dreapta.
• Efuziunea sau pericardita constrictive.
• efuziunea pericardica (tamponada cardiaca).
• Boli cu rigiditate crescută a miocardului și disfuncția diastolică:

- cardiomiopatie hipertrofică,
- amiloidoza inimii,
- fibroelastosis,
- fibroză endomiocardică,
- hipertrofie miocardică severă, inclusiv stenoza aortica si a altor boli.
V. Îmbunătățirea necesităților metabolice ale țesuturilor (insuficienta cardiaca cu inalta Mo)
1. condiții hipoxice:
- anemie,
- cord pulmonar cronic.
2. Creșterea metabolismului:
- hipertiroidism.
3. Sarcina.
Cu toate acestea, în lumea dezvoltată cele mai importante si frecvente cauze ale insuficienței cardiace cronice sunt boli cardiace coronariene, hipertensiune arteriala, boli de inima reumatice. Boala menționată împreună cuprind aproximativ 70-90% din toate cazurile de insuficienta cardiaca (HF).
Este acum bine înțeles și factori care contribuie la progresia insuficienței cardiace cronice. Semnificația lor este foarte mare, deoarece acestea sunt potențial reversibile, eliminarea sau reducerea lor poate întârzia progresia insuficienței cardiace. Acești factori sunt:

• efort fizic;
• situatii de stres psiho-emoționale;
• progresia bolii coronariene;
• bătăi neregulate ale inimii;
• embolie pulmonară;
• o creștere bruscă a tensiunii arteriale, crize hipertensive;
• pneumonie, infecții virale respiratorii acute;
• anemie severă;
• insuficiență renală (acută și cronică);
• Suprasarcina fluxul sanguin prin administrarea intravenoasă a unor cantități mari de lichid;
• abuzul de alcool;
• medicamente, oferind o acțiune cardiotoxic promovează retenția de lichide (nesteroydnye medicamente anti-inflamatorii, estrogeni, kortikosteroydy), creșterea tensiunii arteriale;
• încălcare nutriție clinică și medicamente neregulate recomandat de medic pentru tratamentul insuficienței cardiace cronice;
• creșterea greutății corporale (mai ales rapid progresivă și marcată).

clasificare
distinge acută și cronică insuficiență cardiacă. Cea mai raspandita eșec cronice cardiace, care se caracterizează prin episoade acute recurente (decompensare), manifestat printr-o dată, sau, mai frecvent, o consolidare progresivă a semnelor și simptomelor de insuficiență cardiacă cronică.
O distincție este de asemenea a tensiunii arteriale sistolice și diastolic insuficiență cardiacă. Divizia de insuficienta cardiaca sistolica si diastolica este destul de arbitrar, deoarece în cele mai multe cazuri se produce mixt forma de insuficienta cardiaca. În mod tradițional, apariția simptomelor de insuficiență cardiacă este asociată cu o scădere a contractilității cardiace sau disfuncție sistolică. Cu toate acestea, 30 până la 40% dintre pacienții cu insuficiență cardiacă cronică au indicii normale sau aproape normale ale contractilității miocardice (de obicei, ghidat de fracția de ejecție a ventriculului stâng). În astfel de cazuri, este recomandabil să vorbim despre insuficiența cardiacă cronică diastolică. Valoarea diastolică congestiva creste insuficienta cardiaca, in grupe de varsta mai inaintata, în cazul în care o proporție mare de pacienți cu rigiditate crescută miocardic la hipertensivi (HT) și hipertrofie a ventriculului stâng (LV).
insuficiență cardiacă cronică și acută este, de asemenea, împărțit în ventriculară dreaptă, ventriculară stângă și totală În funcție de predominanța stagnare în, circulația sistemică mică sau în ambele circulație.
Alocați insuficiență cardiacă cronică cu debit cardiac scăzut sau ridicat.Expunerea la debitul cardiac extreme se găsește într-un număr de boli (hipertiroidism, anemie, etc.) nu sunt direct legate de afectarea miocardului. emit uneori anterogradă și retrogradă Formele nedostatochnostiopredelyaemye de insuficienta cardiaca la inima „pompă“ sânge în arborele arterial sau „pompat“ din sânge venos, respectiv.

Clasificarea insuficienței cardiace cronice, Societatea rusă pentru specialiștii de insuficienta cardiaca
Etapa insuficiență cardiacă cronică
Etapa insuficienta cardiaca cronica poate agrava in ciuda tratamentului.
I st. Etapa inițială a bolii (distrugere) a inimii. Hemodinamica nu este rupt. insuficienta cardiaca ascunse. disfuncție ventriculară stângă asimptomatică.
.O II. stadiul simptomatic al bolii (distrugere) a inimii. instabilitate hemodinamică într-una din circulație, moderat exprimate. remodelarea adaptiva a inimii si vaselor de sange.
II B Art. etapă severă a bolii (distrugere) a inimii. Pronunțate modificări hemodinamice atât în ​​circulația sistemică. remodelarea maladaptativ a inimii si vaselor de sange.
W art. Stadiul final al bolii de inima. Exprimat modificări hemodinamice și schimbări structurale (ireversibile) grele în organele țintă (inima, plămânii, vasele de sânge, creier și altele.). Etapa finală a organismelor de remodelare.
Categoriile funcționale de insuficiență cardiacă cronică
Se poate schimba în timpul tratamentului, atât într-una și în cealaltă direcție.
I FC Limitarea activității fizice sunt absente: activitatea fizică obișnuită nu este însoțită de oboseală, apariția de dificultăți de respirație sau de palpitații. Creșterea sarcinii pacientul suferă, dar poate fi însoțită de dificultăți de respirație forțelor de recuperare întârziate și / sau.
FC II limitare ușoară a activității fizice: în monoterapie au nici un simptom, activitatea fizică obișnuită este însoțită de oboseală, dificultăți de respirație palpitații.
FC III O limitare marcată a activității fizice: în monoterapie nu au simptome, activitate fizică, mai puțin de intensitate în comparație cu sarcina de obicei însoțită de apariția simptomelor.
FC IV Incapacitatea de a efectua orice activitate fizică, fără a provoca disconfort: simptome de insuficienta cardiaca sunt prezente în repaus și îmbunătățită, cu un minim de activitate fizică.

Pentru obiectivare FC insuficiență cardiacă cronică se determină distanța la o plimbare de 6 minute. Esența testului este că este necesar să se măsoare distanța care poate să străbată pacientul timp de 6 minute. marca coridor recomandate predeterminate spital sau o clinică și cere pacientului să se deplaseze de-a lungul-l timp de 6 minute la cea mai mare viteză posibilă. În cazul în care pacientul începe de mers pe jos prea repede și va fi forțat să se oprească, pauză inclusă în 6 minute. Fiecare clasă funcțională corespunde la o anumită distanță de mers pe jos de 6 minute (fără insuficiență cardiacă cronică - > 551 m, I FC - 426-550 m, II FC - 301-425 m, III FC - 151-300 m, IV FC - < 150 м).

Exemple de clasificarea utilizare

• cardiacă cronică stadiul eșec II B, II FC.
• insuficiență cardiacă cronică stadiul II, IV FC.

patogenia
În dezvoltarea insuficienței cardiace congestive sunt implicate două grupuri de mecanisme de compensare: extracardiace și cardiace.Aceste două grupuri de mecanisme juca inițial un rol compensator, care să asigure un aport adecvat de sânge la organe și țesuturi, în caz de încălcare a funcției de pompare a inimii, dar în rolul ulterior compensatorie-adaptivă se înlocuiește cu anormală, contribuie la agravarea progresiei hemodinamic insuficienței cardiace, aport sanguin scăzut la organe și țesuturi, ambele mecanisme grupuri încep reciproc sarcina reciproc. Izolarea acestor două grupuri de factori patogenice într-o anumită măsură arbitrară, deoarece acțiunea lor este interconectat.
grupul Factorii de compensare cardiace includ legea Starling, hipertrofia miocardică (remodelarea miocardică dezvoltat ulterior) - factori extracardiace (mecanisme) de compensare includ activarea mai multor sisteme neurohormonali.
În prezent, teoria general acceptată de patogeneza insuficienței cardiace cronice este teoria neuroumoral, potrivit căruia activarea excesivă a sistemelor neurohumorale conduce la hipertrofie miocardică, remodelarea vasculară, dezvoltarea disfuncției sistolice și diastolice.
Modificări neurohumorale în insuficiența cardiacă cronică caracterizată prin:

• activarea simpatoadrenal (CAC) și reduce activitatea sistemului parasimpatic;
• activarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron (SRAA);
• disfuncția sistemului peptidul natriuretic (NUP);
• disfuncției endoteliale și a dezechilibrului între vasodilatatoare și substanțe vasoconstrictoare;
• producția de vasopresină (hormon antidiuretic) a crescut;
• supraproducția de anumite citokine pro-inflamatorii (in primul rand, tumora factor de necroza-a);
• creșterea producției de prostaglandine vasoconstrictoare;
• activarea apoptozei cardiomiocitelor.