Fonduri suplimentare în tratamentul insuficienței cardiace cronice - insuficiență cardiacă

• În prezent, LDPE nu sunt printre medicamente utilizate pentru tratamentul insuficienței cardiace cronice. Pe prognoza, numarul de spitalizari, progresia bolii, nu au nici un efect.
• Nitrații pot avea chiar un impact negativ asupra prognosticul pacienților cu insuficiență cardiacă cronică și împiedică utilizarea inhibitorilor ECA, adică. E. Reducerea eficienței acesteia.
• Nitrații poate fi administrat în insuficiența cardiacă cronică numai în prezența anginei și a bolii coronariene dovedit, care are loc (doar) de nitropreparatov. În toate celelalte cazuri, azotați în insuficiența cardiacă cronică nu sunt afișate.
• Ca LDPE arteriolare numai acțiunea dihidropiridin prelungită poate fi aplicat (de preferință amlodipină).
• Trebuie reamintit faptul că tratamentul concomitent cu vasodilatatoare numai dificil de utilizat absolut necesare în tratamentul decompensării preparatov- IECA, ARA și BAB (datorită capacității suplimentare de a reduce tensiunea arterială). În plus, utilizarea de LDPE directă este însoțită de activarea neurohormones, care este plină cu progresia insuficienței cardiace cronice.
• Având în vedere că insuficiența cardiacă cronică - o afecțiune în care riscul de tromboembolism și de accident vascular cerebral, un rol important in tratamentul acestui sindrom joaca anticoagulante. Este dovedit că pentru prevenirea trombozei și embolie la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică pe bedrest, un tratament eficient poate fi heparine cu greutate moleculară mică (enoxaparina) timp de 2-3 săptămâni.
• anticoagulantele indirecte orale (sinkumar, warfarina) sunt necesare pentru tratamentul pacientilor cu fibrilatie atriala si risc crescut de tromboembolism. Risc crescut de la jurnalele de pacienți cu fibrilație atrială, în combinație cu unul din următorii factori: vârsta înaintată, prezența tromboembolism, informații despre accident vascular cerebral și tulburări circulatorii cerebrale tranzitorii, prezența trombilor intracardiac, o scădere bruscă a fracției de ejecție (<35%) и расширение камер сердца (КДР>6,5 см), наличие в анамнезе операций на сердце.
• ar trebui să fie utilizat cu o monitorizare atentă pentru a reduce riscul de complicații hemoragice de anticoagulant (o dată pe lună), raportul normalizat internațional (MHO). Este cunoscut faptul că riscul de tromboembolism si de supravietuire la pacientii cu insuficienta cardiaca cronica si fibrilatie atriala depind direct de durata și regularitatea (întreținerea MHO în cadrul 2,5-3,5) tratament anticoagulant.
• Dovezi ale eficacității anticoagulante la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică și ritm sinusal (chiar și cu prezența dilatației cardiace și cheaguri) nr.

Alte ajutoare în tratamentul insuficienței cardiace cronice
cerere neglikozidnye agenți inotropi o exacerbare a insuficienței cardiace congestive, care curge cu debit cardiac scăzut și hipotensiune persistentă crește riscul de deces la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică. Prin urmare, aceste medicamente nu pot fi recomandate pentru tratamentul pe termen lung al decompensării. Mai mult decât atât, chiar și pe termen scurt suport inotrop in timpul decompensare acuta poate afecta prognosticul pe termen lung al pacienților cu insuficiență cardiacă cronică. Astăzi, prin urmare, aceste medicamente nu sunt recomandate pentru tratamentul insuficienței cardiace cronice. Cu toate acestea, inhibitori de munca de cercetare cu privire la posibilitatea de a utiliza noi calciu sensitizatorov, și combinații ale fosfodiesterazei BAB continuă.
cerere hormoni steroizi dovezi pur simptomatic în cazurile de hipotensiune persistentă și sindrom edem sever pentru a facilita tratamentul cu inhibitori ai ECA și diuretice.
utilizarea statine Nu contraindicat la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică. Scopul lor în doze convenționale, poate preveni apariția decompensării, și numirea, împreună cu facilitățile de bază pentru tratamentul insuficienței cardiace cronice (la pacienții cu decompensare etiologie coronariană) - pentru a imbunatati prognosticul pacientilor. Prin urmare, disfuncție hepatică în insuficiența cardiacă cronică nu trebuie să se oprească statine, deși caz vetom necesită un control atent al colesterolului și enzimelor hepatice.
În prezent dovezi convingătoare cytoprotectors în tratamentul insuficienței cardiace cronice nu este prezent, deși sunt planificate unele studii în acest domeniu.

Metodele chirurgicale și electrofiziologice pentru tratamentul insuficienței cardiace cronice
Cu ineficacitatea tratamentului terapeutic al insuficienței cardiace cronice și agravarea critică a situației de a recurge la o interventie chirurgicala, mecanice si terapii electrofiziologice. În ciuda marea diversitate a acestora, nivelul de dovezi de eficacitate și siguranța utilizării lor, sunt de obicei foarte mici și limitate la observațiile empirice specifice. Mai mult, trebuie remarcat faptul că efectuarea oricăror tratamente implică simultan un tratament medicamentos maximal eficient al insuficienței cardiace cronice în conformitate cu principiile stabilite mai sus. chirurgie Ie sau electrofiziologie - nu în loc, dar în combinație cu medicamente HSI.

Tratamentul chirurgical al insuficienței cardiace cronice
În primul rând este necesar pentru a selecta cele mai populare interventie - operațiune de revascularizare (coronariană sau by-pass coronarian chirurgie mammaro). Rata de mortalitate a pacienților ca urmare a intervențiilor chirurgicale direct corelate cu FEVS. Prin urmare, chirurgii preferă să abandoneze operațiunile la pacienții cu FE<35%. Поэтому доказательства эффективности реваскуляризации миокарда у больных с хронической сердечной недостаточностью имеют лишь теоретическое обоснование и опыт разрозненных исследований. Операция по коррекции митральной регургитации (вмешательства на клапане) позволяет улучшать симптомы хронической сердечной недостаточности у тщательно отобранной подгруппы больных. Операция кардиомиопластики с использованием лоскута широчайшей мышцы спины неэффективна и не может быть рекомендована для лечения хронической сердечной недостаточности.
ventrikulotomii Funcționare parțială (operația Batista) sau remodelarea cardiacă chirurgicală a fost, de asemenea, ineficient și în prezent, nu poate fi recomandată pentru tratamentul insuficienței cardiace cronice. Cu toate acestea, munca în această direcție a continuat.
inima Funcționare translantatsii considerat în mod tradițional de droguri de alegere în tratamentul stadiul final al insuficienței cardiace cronice, nu este cedat la intervenția terapeutică eficientă. Cu toate acestea, nu există studii controlate care să evalueze eficacitatea transplantului, fara inima. Cu toate acestea, observațiile empirice susțin eficacitatea clinică și un prognostic bun cu selecția corectă a indicațiilor pentru tratamentul chirurgical.
ar trebui să fie luate în considerare Principalele constrângeri utilizarea eficientă a acestei metode:

• lipsa unui număr suficient de inimi donatoare;
• problema de respingere a inimii transplantat, care necesită terapie puternic și extrem de costisitoare imunosupresoare;
• boală arterială coronariană a inimii transplantat, nu are nici un tratament eficient.

În plus, există, de asemenea, o listă foarte extinsă de contraindicatii pentru transplant cardiac (abuzul de alcool, boli sistemice, insuficiență renală severă, prezența unei boli cronice grave cu un prognostic slab, etc.)
Pe scurt, putem spune că un transplant de inima nu este un viitor serios.
Principala alternativă la transplant poate fi utilizarea de dispozitive de suport circulator, numite de bypass a ventriculului stâng. Inițial, aceste dispozitive au fost folosite la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică și tulburări hemodinamice critice asteapta transplant de inima ( „punte“ la transplant). Dar apoi sa dovedit că după câteva luni de funcționare a aparatului auxiliar este restabilirea functiei sale parțial propria inimă. În prezent, studiile speciale au arătat că producția de LV auxiliar îmbunătățește prognosticul pacienților cu insuficiență cardiacă cronică, critică. În eficacitatea lor (impactul asupra supraviețuirii) metoda de stabilire a unui ventricul stâng artificial depaseste toate tratamentele terapeutice.

Metode mecanice de tratament al insuficienței cardiace cronice
Metode mecanice de tratament al insuficienței cardiace cronice, până în prezent, sunt reduse, de fapt, pentru a folosi plasa elastică exterioară restrictivă, limitând dilatarea inimii. Primele studii clinice au demonstrat siguranta acestei proceduri, dar punerea sa în aplicare pe scară largă în practică, ar trebui să fie un studiu clinic minuțios.

metode electrofiziologice de tratament al insuficienței cardiace cronice
metode electrofiziologice de tratament al insuficienței cardiace cronice sunt reduse astăzi la trei proceduri:

• stimulatoare cardiace convenționale de formulare, care este important pentru pacienții cu bloc AV de grad înalt. Acest lucru vă permite să efectueze mai eficient si in conditii de siguranta terapia de droguri.

- metoda de așa-numita resincronizare a inimii. Se folosește un circuit de trei camere de stimulare cardiacă. Un astfel de sistem permite setarea optimă pentru fiecare întârziere atrioventricular pacient (pauza impus între atrial și contracția ventriculară) și eliminarea asincronă ventriculare (prin stimularea lor simultană). Resincronizarea inimii poate realiza o îmbunătățire clinică, remodelare a inimii pentru a încetini, pentru a crește calitatea vieții și de a reduce riscul de exacerbare a bolii. resincronizare electrofiziologice a inimii poate fi deja recomandat pentru pacienții cu inima cronică severă nedostatochnosti-
- formularea unui defibrilator cardioverter implantabil la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică și aritmii ventriculare amenințătoare de viață (IV și V gradației de Lown-Wolff). Stadializarea acest dispozitiv nu se opune tratamentului antiaritmic.

Video: Insuficiență cardiacă: tratament