Tratamentul insuficienței cardiace cronice

Cuprins
Tratamentul insuficienței cardiace cronice
Inhibitorii ECA si beta-blocante
Antagoniști ai receptorilor angiotensinei II
antagoniști ai receptorilor AT1 și vasodilatatoare periferice

Pagina 1 din 4

moderne de tratament medical al insuficienței cardiace cronice:
obiectivele urmărite
Tratamentul insuficienței cardiace cronice

Tratamentul farmacologic pentru insuficiența cardiacă congestivă sistolică și a vieții efectuate implică aplicarea
inhibitori ai ECA, diuretice, beta-blocante - medicamente adrenoceptorului digitalei (digoxină),
și - cu privire la anumite indicații - alte medicamente
(Antagoniști ai receptorilor angiotensinei II, amiodarona, vasodilatatoare periferice, neglikozidnye inotrop
fonduri)
Recomandările Societății Științifice din Ucraina cardiologi tratarea pacienților cu insuficiență cardiacă (2001)

Inhibitorii ECA: mecanism de acțiune în insuficiența cardiacă cronică (I)
Mecanismul de acțiune al inhibitorilor ECA

Inhibitorii ECA - "piatră de temelie" tratamentul insuficienței cardiace (E.Braunwald, 1991)
La pacienții cu insuficiență cardiacă clinic aparent sistolică cronică (fracția de ejecție a ventriculului stâng < 40 %) ингибиторы АПФ:

creșterea speranței de viață;
reducerea numărului de internări din cauza
deteriorarea stării clinice a pacienților;

reduce riscul de infarct miocardic recurent și stenokardii- instabilă
îmbunătățirea clinică și starea funcțională (tranziția de la o clasă superioară funcțională inferioară)

multicentric de enalapril la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică
(Fracția de ejecție a ventriculului stâng < 40 %)

abrevieri	an	Numărul Video: Clinica Europeană "Siena-Med". Tratamentul insuficienței cardiace cronice. CHF.	doză	termeni	Cele mai importante rezultate
tur investigat	publicare	pacienți	enalapril	observații
dovaniya		clasa funcțională		Nia
CONSENS	1987	253	20 mg	până la 20 de luni. Video: [Insuficiență cardiacă] Antagoniștii receptorilor în tratamentul mineralkortikoidnyh HSN.2015	• Creșterea de supraviețuire:
		Clasa funcțională IV	pe zi		6 luni - 40%
					un an - 31 %
VHeFTII	1991	804	20 mg	În medie,	• Creșterea supraviețuirii
		clasa funcțională II-III	pe zi	2,5 ani	cu 28% comparativ cu
					pacienții care au primit
					vasodilatatori (nitrosorbid
					și hidralazina).
					• Creșterea semnificativă a fracției de ejecție a ventriculului stâng
SOLVD	1991	2569	20 mg	Mai mult de 3 ani	• supraviețuire îmbunătățită cu 18%
tratament		clasa funcțională II-III	pe zi	(În medie,	• Risc redus:
				41 luni.)	reinfarctizare - 23%
					angină instabilă;
					20%

Notă: Terapia de bază - digoxină și diuretic

inhibitori ai ECA, studiu multi-centru
la pacienții cu disfuncție sistolică ventriculară stângă
și absența insuficienței cardiace evidente clinic

cercetare Abreviere	Anul publicării	Contingentul de pacienți, to-in, fracția de ejecție a ventriculului stâng	Un inhibitor al ECA, doza de	Perioada de observație	Cele mai importante rezultate *
Prevenirea SOLVD	1992	cronice, 4228, < 35%	Enalapril, 20 mg / zi	În medie, 39 de luni.	• Reducerea cu 37% a riscului de a dezvolta insuficienta cardiaca manifesta clinic • Reducerea riscului de infarct miocardic - 24% din angina instabila - 27%
SALVEAZĂ	1992	2231 cu infarct miocardic acut, < 40%	Captopril 150 mg / zi	In medie, de 42 de luni.	• Creșterea supraviețuirea cu 19% • Risc redus: reinfarctizarii cu 25% reinfarctizării fatale iskhodom- 32%
AIRE	1994	2006 cu infarct miocardic acut și insuficiență cardiacă congestivă evidentă clinic	Ramipril, până la 5 mg / zi	In medie, 15 luni.	• creșterea ratei de supraviețuire cu 27% • Reducerea riscului de reinfarctizare, angină instabilă și insuficiență cardiacă congestivă cu 19%
TRACE	1992	1749 cu infarct miocardic acut, < 35%	Tran-dolapril 4 mg / zi	24-50 luni.	• Creșterea supraviețuirii cu 24%

* Difuzorul este semnificativă statistic

Inhibitorii ECA trebuie prescris într-o (cu excepția cazurilor de contraindicații și intoleranță) la toți pacienții cu disfuncție sistolică ventriculară stângă (fracția de ejecție obligatorie < 40 %) независимо от функционального класса
·- contraindicații absolute la ACE scop inhibitori
Acestea sunt:
S stenoză bilaterală a arteriy- renale Sangioedem în aplicarea anterioară a oricărui medicament
din acest grup-
S a tensiunii arteriale sistolice presiunea arterială 85 mm rt.st.- S sarcina, alăptarea
Recomandările Societății ucrainene de Cardiologie pentru tratamentul pacientilor cu insuficienta cardiaca (2001)

Reguli care trebuie urmate la începutul tratamentului cu inhibitori ai ECA:
• anularea tratamentului diuretic (sau reducerea dozei
diuretice) în timpul 24 ore- anterior
• tsutstvie hiperkaliemia (plasma K + - nu mai mult de 5,5 mmol / l) -
• Prima doză este minimă
Ulterior, în cazul unei toleranțe adecvate (absența hipotensiunii arteriale și a altor efecte secundare) va crește treptat doza ("titrat"), Încercarea la o țintă.

Țintă (adică, maxim dorit) dozele de inhibitori ai ECA
corespund dozelor aplicate în studiile multicentrice ale inhibitorilor ECA în care a fost dovedit efectul lor benefic asupra supraviețuirii și a altor indicatori de prognostic (vezi mai sus), la pacienții cu disfuncție sistolică ventriculară stângă
Doza de întreținere trebuie să inhibitorii enzimei de conversie coincide cu obiectivul, iar în cazul eșecului clinic pentru a ajunge în finală să fie cât mai aproape posibil ei

Dozele de inhibitor	ACE în insuficiența cardiacă cronică *

	primar	țintă

preparare
enalapril	2,5mgh1-2r.	10mgh2r.
captopril	6,25mghZr.	25-50 mghZ p.
lisinopril	IYC 2.5 1 p.	20mgh1 p.
ramipril	1,25mgh1-2r. IYC 2 1 p.	5 mgh2 p. IYC 4 1 p.

perindopril

fosinopril	5 IYC 1 p.	IYC 40 1 p.
* Recomandările Societății ucrainene de Cardiologie pentru tratamentul pacienților cu
insuficiență cardiacă (2001)

Efectele adverse ale inhibitorilor ECA	mecanism	frecvență	măsuri
hipotensiune	vasodilatație periferică	10-20%	reduce doza
tuse uscată	Creșterea concentrațiilor de chinină	5-15%	Reducerea dozei sau înlocuit cu un antagonist al receptorului de angiotensină II este
Creșterea creatininei în plasmă	Filtrare glomerulară redusă	5-20%	a) Nablyudenie- b) La nivelul > 200 p mol / l - reduce doza
hiperkaliemia	excreție redusă de K +	2-5%	a) Atunci când concomitent cu diuretice -sberegayuschego K + Anularea ultimei b) Anulează inhibitor al APF- uneori - reduce doza
edem angio-nevrotic	Creșterea concentrațiilor de substanțe kininei și dr.vazo activă	<1 %	Anulare!

Pagina anterioară - Pagina următoare »

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit

Tratamentul insuficienței cardiace cronice

Video: Clinica Europeană "Siena-Med". Tratamentul insuficienței cardiace cronice. CHF.

Video: [Insuficiență cardiacă] Antagoniștii receptorilor în tratamentul mineralkortikoidnyh HSN.2015