Formularul septicemică - personalul medical de antrax

În prezent, aproape toți autorii recunosc posibilitatea dezvoltării unui antrax septicemică uman (I.K.Musabaev. V.N.Nikiforov 1987-. 1973- P.N.Burgasov. 1984 și colab.) Această formă clinică a bolii se dezvolta ca urmare a unui progres masiv doza tulpini foarte virulente de bacili cu reactivitate alterată. Deosebit de periculos este introducerea primara de antrax kapsulosoderzhaschih vegetative. Orice modificări exterioare vizibile în formă septicemică specifică nr. Agentul patogen poate pătrunde prin mucoasa orofaringiană (M.Vaykulesku. 1964), orofaringele aparat limfatic (AA faringe. 1965). și, în unele cazuri, prin pielea intactă prin intermediul tractului respirator, tractului intestinal la nivelul mucoaselor (V.N.Nikiforov. 1986).
Anthrax septicemia și pyosepticemia pot începe cu stare de șoc, chiar înainte de modificarea de organe (MI Lytkin et al, 1980 P.N.Burgasov. 1970 și colab.) Forma septicemică dobândește adesea un caracter sau un sepsis acut sau fulminantă cu dereglarea pronunțată a funcțiilor vitale, leziuni ale organelor și tulburări metabolice severe. La acești pacienți, procesul patologic se dezvolta in plamani, intestine, splina, ficat, creier (A.I.Abrikosov și colab., 1964). Această formă de capete letale antrax exo-endotoxic șoc.
P.N.Burgasov și colab. (1970, 1984), A.I.Abrikosov și colab., (1961), și altele. Autorii sustin ca victimele antraxul nu se dezvolta rigor mortis. Cu toate acestea, am observat trei au murit din forme generalizate de antrax deja după 4-6 ore de rigor mortis a fost exprimat în mod semnificativ. Aceasta este doar afirmația opusă, în mod evident, poate fi explicat doar o eroare metodologică - în descrierea acestui simptom nu este luată în considerare, care forma a bolii a provocat decesul pacientului. Într-adevăr, în cazul în care un pacient cu șoc septicemie durează două sau trei zile sau mai mult, rigor mortis este slabă sau absentă (A.I.Abrikosov. 1961). Un pacient am observat antrax a curs ca sepsis fulminantă primar cu durata bolii până la 20 de ore și a dus la cresterea dramatic insuficienta cardio-vascular, cerebral gonflabila edem sindrom herniere, însoțit de o pronunțată convulsii generale-clonice. Cei doi morți și alte punct de vedere clinic, iar post-mortem a fost diagnosticat cu antrax meningoencefalita acuta. Pacienții care au murit cu simptome de comă cerebrală cu tulburări psihotice, hemipareze si convulsii generalizate. Dezvoltarea rapidă a rigor mortis rezultate din acumularea unor cantități mari de acid lactic în mușchii pacienților care au avut un convulsii pronunțate în perioada agonal (A.I.Abrikosov et al., 1961).
Poate antrax manifesta meningoencefalita primar ca acută sau acută? istorii de date asociat si protocolul de autopsie doi au murit de antrax cu literatura de relevanță directă pentru acest subiect.
Este cunoscut faptul că dezvoltarea unei forme particulare clinice de antrax depinde de penetrarea agentului patogen (B.L.Cherkassky 1983 și colab.). O formă generalizată a bolii poate dezvolta indiferent de calea de infectare (D.A.Trishkov, A.Bogatyreva pp. 1990) și nu are loc localizarea și punerea în aplicare a formării leziunii excitatorului primare în unele cazuri (VIPokrovsky cu soavg..1983 ). Asociați datele de mai sus si tesut histologie postmortem a murit de la meningoencefalita antrax (observare in focar in 1997). Diagnosticul a fost confirmat cu eliberare bacilli antrax spațiu intratecala din sânge luate în timpul autopsiei.
Durata bolii de aproximativ 20 de ore. În istoria epidemiologică - consumul de ficat vaci prajite svezhevydelannoy antrax. cadavru piele palida cianotic mucoase. Pe spatele pete mov inchis confluente cadavru pe cale de dispariție de presiune. rigor mortis este bine exprimată în toate grupele musculare. Mucoasa corzilor vocale, laringe și trahee roșu închis, cu o estimare albăstrui. În lumenul traheei - lichid sub formă de spumă de lumină. atingere ușoară testovatoy consistență omogenă. Greutatea pulmonar drept - 420 grame, stânga - 410 grame. lumină suprafață tăiate uniform de culoare roșu închis. Cu suprafața tăiată a plămânilor, în special lobii inferiori, care curge lichid spumos roșu. In lumenul mari mucus bronhiilor și o cantitate mică de lichid spumoase pătat cu sânge. mucoasa bronșică de culoare roz-roșu. Styopka bronhiile din rădăcini oarecum îngroșat. Se taie din diferite secțiuni ale felii pulmonare plutesc atunci când cufundat în apă. Cuplu trahee, bifurcare. mezenterici, ganglionii limfatici axilari nu sunt mărite, suculent, tăiat roz pal. dimensiune Splină 12h18h14 cm. Capsula splinei încrețită. Celuloza randamentele răzuire slabe. model trabeculară și foliculi marcate. Limba de examinare, esofag, stomac, intestin subțire și patologia colonului nu a dezvăluit. În abdomen de aproximativ patru litri de lichid seros. Peritoneul este netedă și lucioasă, cu umbra cianotice. cavitatea pleurală fără patologie vizibile.
Pericardică aproximativ 25 ml fluid seros liber. Miocard pe o tăietură rosu pal. In arterele coronare si aorta sunt numeroase plăci albe-galben. Suprafața krupnobugristaya ficat pe formă secțională nucșoara, consistență groasă. Glandele suprarenale sunt mici, cu o greutate de până la 6 grame, în formă de frunze, cu o delimitare bine definită între straturi. Rinichii sunt o culoare roșie intensă, granița dintre straturile se exprimă bine. Oasele craniului sunt intacte. Dura mater este tensionată de culoare, albastru-roșu, o semnificativă sub ea, numărul de cheaguri de sânge întunecate și de sânge subțire. Pia umed, îmbibat cu sânge. Când eliminarea durale cheaguri de sânge din cordonul ombilical este acoperit &cap-ldquo cum ar fi". Navele coajă extins. chestiune a creierului suculent, umed, strălucitor, gri-galben de culoare cu o mulțime de picături pe suprafața tăiată. Ușor de spălat cu apă. Ventriculii creierului o cantitate semnificativa de lichid seros. joncțiune plexul vasculare, gri-roz, uneori îmbibat de sânge. ependimei ventricular genial. Granik între materia cenusie si alba a creierului este bine exprimat. sânge artera bazală debordant cu pereții cursei.
Examinarea microscopica. Pronunțate tulburări hemodinamice în organe, hemoragie perivascular în creier, sângerare sub pia mater și bucăți de membrane moi ale creierului, degenerarea neuronilor, expansiune paralitică a vaselor de sânge ale creierului, leziuni pneumonie interstițială, edem cerebral, steatoză.
K. decedat în vârstă de 38 de ani. Durata bolii de aproximativ 24 de ore. Într-o istorie epidemiologica de a mânca ficat prăjit și gust de carne crudă tocată. animal sacrificat era bolnav cu antrax. Soț pacienții care utilizează același ficat, a murit de antrax. O autopsie a fost efectuată la 17 ore după decesul pacientului. piele palidă cadavru, cianotic mucoase. Pe spatele pete mov inchis, dispar la presiune. rigor mortis este bine exprimată în toate grupele musculare. lichidului liber în cavitățile pleurale și abdominale nr. Peritoneul este netedă și lucioasă, cu umbra cianotice. Foi pleurale cianotice. Cavitățile inimii sunt pline de culoare închisă circumvoluțiunile roșii din sânge. Mușchiul inimii pe secțiunile de culoare roșu închis, mai degrabă compact. În lumenul arterelor coronare si intimei aortei indicator luminos placa galben. În lumenul vaselor mari întunecatede sânge lichid. Ganglionii limfatici din cavitățile toracică și abdominală în gât, în mici cavitatea pelviană, pe tesatura pazrezax culoarea lor-cenușiu galben. Splenice 10h6h3 cm, greutate - 145 grame, o capsulă subțire. Splina țesutului pe culoarea cireș tăiat temno, randamentele pulpă răzuire slabe. Mucoasa laringelui, traheei și mare roșu pal bronhii. consistență testovatoy Lumina în secțiunile de pânză este roșu închis, cu suprafața tăiată drenează o cantitate semnificativă de lichid spumos roșiatic. Bucăți de diferite părți ale plămânilor plutesc în apă. In rinichi, glanda suprarenală, limba mucoaselor, faringe, esofag, stomac, intestin au fost detectate modificări mici și mari vizibile. Ficat 26h20h8 cm în dimensiune, greutate de până la 1400 de grame. CAPSULE cuptoare sale, transparente. În secțiunile de țesut de ficat de culoare maro închis, lobi model otchetliv. modificări vizibile în pancreas nr. Modificări ale uterului, au fost identificate ovarele. Os intreg al craniului. Dura mater este tensionată de culoare, albastru-roșu. După îndepărtarea creierului durei acoperite "capac" masa de sângeroase. Navele care sa extins în mod dramatic. substanta creierului pe secțiuni suculente, umede și lucioase de culoare gri-roz, cu o multitudine de proeminente picăturilor. Într-un număr semnificativ de ventriculilor cerebrali lichid seros transparent. ependimei ventricular genial. joncțiune plexul vasculare. Sylvius artera subțire, sa prăbușit.
Examinarea microscopică a organelor interne de piese de schimbări detectate hemoragica tipic meningoencefalită cu numărul mare de microorganisme sub formă de bare. Vasele și hemoragică focii înmuierea meninge a relevat pronunțat tulburări circulatorii cu hemoragie diapedetic multiplă. În organele interne modificările distrofice profunde. edem cerebral Exprimat, pneumonie interstițială seroasa.
Diagnosticul histopatologic: hemoragic acut meningoencefalită, cerebral edem umflarea.
Comparând modificările patologice de mai sus cu date clinice și epidemiologice, se poate presupune că atât pacienții care utilizează o scriere insuficient tratate termic antrax hepatic animal după perioada de incubare blând evoluat antrax primar meningoencefalită hemoragice. Dezvoltarea rapidă și cursul bolii sa datorat introducerii kapsulosoderzhaschih foarte virulent bacilli, bacteriemie, toxemia și tulburări hemodinamice brute neyroregulyatornymi.
A.I.Abrikosov și A.I.Strukov considerat (1961), și că tulburările hemodinamice neyroregulyatornye la pacientii cu meningoencefalita sunt principala cauză de a dezvolta edem cerebral, edem pulmonar și pneumonie interstițială.