Clinica - personalul medical de antrax

Video: decese cauzate de antrax nu spun toate medicului

Perioada de incubare la antrax poate fi de la câteva ore până la 8 și chiar 14 de zile. Cele mai frecvente simptome inițiale ale bolii apar 2-3 zile după infectare (V.N.Nikiforov 1973 si altele.) Introducerea spori de antrax în pielea unei persoane, mai ales în prealabil bolevshego antrax implică o durată mai mare a perioadei de incubație. Penetrarea svezhevegetirovavshih bacilii kapsulosoderzhaschih în formarea limfei orofaringe cauzează nu numai o scurtare semnificativă a perioadei de incubație, dar, de asemenea, pentru infecții mai severe (I.L.Bogdanov S.M.Derizhanov.1935- G.N.Rudnev 1962 .. VN 1971 .Nikiforov 1963. N.N.Burgasov și colab .. 1970, etc.).
Fa am observat doi pacienți cu acută meningoencefalita hemoragică antrax si un pacient cu forma primara a bolii au fost observate primele semne ale bolii septice după 11, 18 și 20 de ore după tăiere și consumul de carne jumătate coapte și ficat. În toate aceste cazuri au existat factori agravanți - alcool și boli hepatice alcoolice, traume și o traumă la piept cu impregnare hemoragică a pielii și mușchilor. Consumul de ficat proaspăt izolat și carne cu vaci siguranță antrax absolute sugerează infecția cu kapsulosoderzhaschimi bacili extrem de virulente. Pacienții cu forma cutanata a bolii, care au avut contact cu carnea de animale antrax, furuncule a apărut după o zi - de la 6 persoane, de 2-3 zile - la 8 pacienți, după 4-5 zile - nouă persoane. La șapte pentru a stabili durata perioadei de incubație a eșuat, deoarece toate acestea au avut un număr semnificativ de abraziuni, zgârieturi, zgarieturi si diverse înțepături de țânțar bază de rețetă carne măcelărit în mod repetat, sau care lucrează cu animalele din cireada afectată. Nu s-a stabilit durata perioadei de incubație a două crescătorii de vite, scor vaci antrax și viței timp de trei săptămâni, și aproape bolnav la sfârșitul unui focar epidemie. Un an mai devreme, cei doi bărbați mutat sub forma de antrax cutanat.
Este cunoscut faptul că antrax cutanat caracterizat prin dezvoltarea unei implementări specifice în infekta loc carbuncul. fenomenele de intoxicație și bacteriemie. Această formă a bolii este cea mai comună și reprezintă 92-99% din toate cazurile de antrax. Carbuncul este de multe ori singur, dar, uneori, numarul lor un pacient poate ajunge la 3-20 sau mai mult. Printre bolnavi cu antrax dominate de bărbați. Boala este, de asemenea, înregistrată la copii (G.P.Rudnev, 1970:
V.N.Nikiforov, I.K.Musabaev 1973-, 1987 și altele.) In formarea antrax carbuncul apar la fața locului secvențial, papula, vezicula, ulcer și pustule cu râie. În termen de câteva ore, în loc de roșu pete și papule pruriginoase format flacon cu conținut seros sau hemoragic. Diametrul spotului primar de papule și de obicei nu depășește 2-5 mm. Dupa zgârierea sau auto-deschidere, în locul suprafeței veziculei este expusă ulcer cu un fund roșu-brun, rapid acoperit cu crusta maro și negru. Ultimul bine fixat la țesuturile subiacente. In jurul ulcer formate inflamatorii vezicule fiice ax roșu-purpuriu, pustule. "coroana Shose"Și mai degrabă mici sau dens-elastic umflarea. smaragd Dezvoltare durează 3-4 zile, atunci când ulcer și râie cresc în dimensiune, datorită filialelor veziculelor. În absența descărcării suprainfecția de sub crusta și răni care nu sunt prezente. Durere la locul de smaragd nu. Rapăn devine dens, mai gros și mai mult &ldquo-înec" în ceea ce privește țesutul din jur. Umflarea în majoritatea pacienților cu localizate în jurul valorii de rubin, dar se poate răspândi la întregul braț, picior, fata si chiar corpul. Mai ales brusc se exprimă în zonele cu țesut subcutanat în vrac, în special pe față. În acest caz, umflarea poate extinde la nivelul tractului respirator superior și provoca asfixia (G.P.Rudnev 1962 ... PL.Burgasov et al 0.1970 etc.) Atunci când forma de piele de antrax se observă aproape întotdeauna ganglionii limfatici regionali, dar în unele pacienții pot fi limfangita. Ganglionii limfatici crește în mod semnificativ și devin dureroase. Starea generală și starea de sănătate a pacienților rămâne satisfăcătoare, dar a doua sau a treia zi a bolii, poate crește temperatura la 38-39 ° C, există dureri musculare, dureri de cap, slăbiciune, poate fi frisoane, greață, vărsături, tahicardie și hipotensiune (VN .Nikiforov. 1963). Febra este de obicei depozitat până la 5-6 zile. Scăderea temperaturii este aproape întotdeauna coincide cu începutul recuperării. și anume o scădere a simptomelor de intoxicație și începutul întoarcerii unei smaragd. Respingerea rapăn se produce lent de la periferie spre centru, cu formarea de cicatrice. Am observat la pacientii cu forma cutanata de femei cu antrax au fost afectate mai frecvent (18) decât bărbații (12). datorită prevalenței infecției mecanismului intern al unui profesionist. Copiii care nu au fost printre cazurile. curs ușoară a bolii a fost de la 12 pacienți, moderată - în 16, și doar doi pacienți cu smaralde mici pe mâini dificile. În același timp, la un pacient a existat o amenințare de forma a doua-septic, iar celălalt - a observat formarea de clustere de necroză secundară. Toți pacienții carbunculul situate în zone deschise ale corpului.
Comparând dinamica carbunculul antrax la pacienții noștri cu literatura de specialitate, nu am găsit diferențe semnificative. Cu toate acestea, nouă pacienți care au ars sau furuncule, sau loțiuni aplicate pentru a le deschise, au dezvoltat abces local, cu o descărcare de gestiune galben mic, de multe ori albicios. Acești pacienți au prezentat o ușoară durere în rubin. Pe fondul tratamentului cu antibiotice semne de inflamație purulentă a dispărut rapid și a observat formarea unui spărgător de grevă tipic antrax. Anthrax în acest grup de pacienți a fost confirmată prin izolarea agentului patogen.
Un pacient cu smaragd mici localizate pe de o parte există o intoxicație generală pronunțată, febră până la 39 ° C și distribuit umflarea cotului. 5-6 zile zona edem sedere spital dobandite umbra cianotice, iar în al treilea mijloc a antebrațului a aparut vezicule mici grupate vatra cu un conținut seros (arata foarte similar cu herpes), adică Am început să se formeze o necroză secundară. Dezvoltarea de complicații a fost oprit corticosteroizi. După respingerea defectului de țesut cruste de licitație în acest loc nu a fost.
Un pacient cu smaragd localizare antrax pe buza inferioara a bolii este moderat severă cu buzele edeme semnificative și regiunea submandibulară, creșterea ganglionilor limfatici submandibular până la 2 cm, iar creșterea temperaturii la 38-39 ° C timp de trei zile. Rapăn rupt în ziua 18 de tratament, fără defecte tisulare.
Din cele opt pacienti care au avut 2 si 3 antrax smaragd, cinci persoane cu boala a fost simptome vizibile doar de intoxicație și edem, și doar trei pacienți - 8 formă moderată.
Cinci pacienți care au solicitat o întâlnire cu un chirurg, a fost făcută excizia țesutului necrozat. După o intervenție chirurgicală, ulcerul a fost acoperit crusta din nou negru. Un dermatolog pacient stabilit un diagnostic greșit &ldquo-postgravmaticheskaya eczeme microbiene&rdquo- și numit pansamente unguent. Toți pacienții din acest grup de antibiotice (penicilina, gentamicina) au fost numiți. care, aparent, a împiedicat dezvoltarea de generalizare.
Anumiți autori au afirmat că furunculelor antrax nu au format pe falangele de capăt și în crestele unghiilor (G.P.Rudnev. 1970). Cu toate acestea. am observat că o femeie, o manichiură și în aceeași zi Burke antrax carne proaspătă, a apărut o zi în arborele unghiilor al papulelor degetului arătător și apoi a format un smaragd tipic antrax. In celalalt pacient, prokolovshey deget os atunci când carnea de vită razdelyvaniya pe suprafața laterală a primei crustei falanga a dezvoltat bacteriemie cu un diametru de 1 cm. In ambele cazuri, diagnosticul clinic și epidemiologic a fost confirmată prin izolarea agentului cauzator.
De carbunculul antrax pe pielii și mucoaselor poate dezvolta atipică. Astfel, atunci când antrax buloasă format inițial bule de diferite dimensiuni, cu conținut hemoragic. Astfel, în procesul necrotic implică straturile profunde ale pielii, și până la sfârșitul săptămânii de vetrei antrax debut format cu rapăn (VN Nikiforov. 1973). Erizipeloidnaya. sau t. n. rozhistopodobnaya fel de antrax, precum și buloase, și rare dar aparențele sunt foarte bazează pe erizipel, ci prin lipsa durerii, formarea de bule albicioase cu conținut seros, lipsa de limite clare edem (I.K.Musabaev. 1987, și altele. ) Forma edematoasă de antrax apare la om este foarte rar. Locul cel mai probabil de apariție a leziunii sunt fata si gat. O caracteristică a acestei forme a bolii este considerată a fi dezvoltarea primară a edemului în zona de poarta de intrare, fără carbuncul vizibile. În primul rând prurit 24-36 ore apare pronunțat edem, febră, simptome de intoxicație grow. Pielea devine strălucitor, greu, cu cianotic umbra hemoragică apar bule de diferite dimensiuni cu un conținut seroase, care se infiltrează prin perete și creează moknutie. Ceva mai târziu, fluid seros este impregnat pe toată suprafața edemului format zona extinsa de necroză tisulară îmbinare cruste individuale și captura o suprafață mare. Umflarea se poate răspândi la piept, spate, membrele superioare, abdomenul (V.N.Nikiforov. 1986).
În cazul în care nu sunt excluse antrax ochi membranele mucoase ale gurii, faringelui si nazale. Bacteriemie pot fi localizate pe amigdale, epiglotită sau vulva (A.A.Gladkov. 1965- V.N.Nikiforov. 1973- A.Berthrand, 1981). Leziunile în mucoasa au fibrinopurulent placa diphtheritic.
antrax septicemică se dezvolta in cazul unor doze masive kapsulosoderzhaschih formează infecția patogen neimună uman, pentru care poarta de acces poate fi conjunctiva, mucoasa orofaringelui, tractului respirator sau a intestinului. Perioada de incubație pentru această formă a bolii este de obicei foarte scurt. Boala începe acut. Dintr-o dată, temperatura corpului crește la 39-40 ° C și mai sus, crește rapid toxicitatea generală. Pacienții îngrijorat de o durere de cap severe, amețeli, greață. Deja în primele ore ale bolii este vărsături, scaune lichide fetide, erupții cutanate hemoragice abundente pot să apară pe piele. Tensiunea arterială se reduce progresiv, frecventa creste frecventa cardiaca la 120 de bătăi pe minut și mai puls asupra vaselor periferice nu mai pot fi detectate. Dezvoltarea cianoză și dispnee. debilitate Toxic-infecțioase șoc progresează, perioada de excitație este înlocuită rapid, temperatură redusă, devine cianoza totală. Constiinta la pacientii cu antrax septicemică pot fi menținute până în ultimele minute ale vieții. Meningoencefalita pot dezvolta simptomele de comă cerebrală. În acest caz, perioada de agonală observate convulsii generalizate. Pacientii cu antrax septicemică mor de obicei in prima, cel puțin a doua zi, ca urmare a incidenței bolii progresive a activitatii cardiovasculare, hipoxie, edem cerebral, edem, edem pulmonar (E.P.Shuvalova, 1976- B. L.Cherkassky și colab., 1983- B N.Nikiforov, 1984- L.A.Trishkova și colab., 1990 K.M.Sinyak. 1993 etc.).
Acolo am observat pacientul trasat complet orice pericol antrax septicemică.
3.B bolnav 40 ani, adus la separarea infectioasa in 11 ore si 20 de minute 26.05.97g. diagnosticate cu &ldquo-antrax&rdquo-. Într-o zi înainte de acest lucru a fost sănătos, a mâncat prăjit carne pe un foc fortat vaca sacrificat, consumul de alcool. În dimineața zilei de spital plangandu de oboseală severă, dureri de cap, vărsături și diaree fecale re lăcrimarea fetide. Temperatura corpului a fost măsurată.

Atunci când au văzut în starea de baie și deparazitare stabilirea pacientului a fost extrem de gravă. Constiinta confuz, spune-ne despre tine si boala pacientul nu se poate confunda evenimente. Temperatura ° C 37,5 Totalul cianoză, extremități reci. turgorului piele normala. Pe piele și mucoase vizibile nici o schimbare. Dispneea la 30 de respirații pe minut I. Pe piept stânga -După lovitură echimoze extinse, care a fost lovit cu o zi înainte de debutul bolii. În plămâni respirație grea, crepitante în compartimentele bazolateral. Puls pe arterele periferice nu este definită. frecventa pulsului carotidian depășește 120 I min. AKD - 60/10 mm Hg. Art. Pachet acoperit gros patină murdar-gri. Balonarea, la palparea pacientul nu răspunde. În proiecția nevăzătorilor și sigmoid determinat bubuitură. Ficatul protruded de sub rebordul costal la 4 cm grosime. Rigiditatea gâtului mouse-ului nr. Simptom Kernig negativ. Clinice și epidemiologice a fost diagnosticat: "Antrax, forma toxic-infectioase septicemică șoc III Art.&rdquo- Pe fondul terapiei în 30-40 minute pacientul a dezvoltat de agitare mentală și motorie și în 13 ore - convulsii tonico-clonice generalizate. Tensiunea arterială a încetat să fie determinată, vin stop cardiac și respirator. 3-5 minute înainte de moartea pacientului din anus să aloce aproximativ un litru de sânge lichid roșu-brun. o autopsie a fost efectuată în conformitate cu decizia FTC. Acesta a fost stabilit după cum urmează: rigor mortis este bine exprimată în toate grupele musculare. Organele interne sunt hyperemic, cu impregnare hemoragica severa. Sângele este lichid maro închis. congestie venoasă totală. Traheea și fluid sângeros spumoasă bronhii. intestine mici și mari revărsare de sânge lichid de culoare închisă. peretele intestinal cu impregnare hemoragică. Sangerarea in peretele stomacului. Membrana mucoasă a intestinului subțire a lovit prolix procesele-hemoragice necrotice. Splina, flasc, la scară mărită, cu răzuire abundente. Dura mater este tensionată roșu, închis, sub ea - un număr mare de sânge gros maro închis. Pia cu impregnare hemoragică, navele sunt dilatate. țesut cerebral pe tăiat suculent, strălucitor, cu o multitudine de picături gălbui ușor apă lavabil. Ventriculii creierului o cantitate semnificativa de lichid seros.
Când microscopia a relevat hemoragie perivascular în țesutul cerebral. Glandele suprarenale fara hemoragiilor. Bucăților de organe și de sânge cultură izolate de bacili de antrax.
Astfel, ascuțit antrax septic primar este de fapt posibil, mai ales atunci cand infectate cu kapsulosoderzhaschimi uman bacili vegetativă din carne svezherazdelannom antrax animale.
Prin consumul de carne proaspătă infectate pot dezvolta forme viscerale primare în special severe de antrax. Ca un exemplu, vom da un extras din istoriile caz de două dintre morți observată în timpul focar de antrax în 1997. Ambele cazuri si clinic si epidemiologic au același tip, au constituit circa 6,6% din numărul total de cazuri.
K.A.N Bolnav .. Născut în 1956, lucrează la ferma, care, la sfârșitul lunii aprilie 1997 a început mor-off de bovine cauzate de antrax. Locuitorii satului și lucrătorilor agricoli au fost forma cutanata a bolii. Cu o zi înainte de debutul bolii a fost consumul de ficat fript, consumul de alcool. 13.05.97g Ill seara., Când a fost o durere de cap, și vărsături frecvente. creșterea temperaturii nu se simte. noapte agitată petrecut, dar în dimineața a mers la locul de muncă, continuând să se plângă de dureri de cap durere. Aproximativ 11 oră I4.05.97r .. adică după aproximativ 18-20 de ore de la debut, dureri de cap, a crescut brusc, vărsături repetate, în creștere de slăbiciune. La ora 13, în aceeași zi a apărut atunci când mersul pe jos și unsteadiness cu deficiențe de vorbire. Când este privit într-un spital frânate, palid, hiperhidroză capului și toracelui superior, temperatura 36,7S. Puls - 80 snowcock 1 minut. AKD 120/80 mm Hg. Art. Rata Respiratie; 18 - 1 min. Rigiditatea în mușchii gâtului acolo. Simptomele Kernig și Brudzinskogo negativ. Netezimea pliurilor nazolabiale dreapta. reflexelor tendinoase cu brațe și picioare D>În S. Romberg instabilă a arătat semne de ușoară hemipareze pronunțată dreapta fata-verso. In tratamentul parametrilor hemodinamici au fost stabile, dar a fost în creștere opresiune a conștiinței, a fost agitație, a încercat să se ridice, instrucțiunile nu sunt efectuate, el a dezvoltat afazie. După postul 3 chasa și spitalizare. după aproximativ 22-23 de ore de la debutul bolii, pacientul brusc a existat o pierdere completă a conștienței, dezvoltat convulsii clonice-tonice generalizate, activitate cardiacă a încetat și a fost un stop respirator. Atunci când examenul patologic-anatomice, histologice și bacteriologică a pacientului diagnosticat cu hemoragie acută necrotică meningoencefalita antrax, edem cerebral, edem pulmonar și pneumonie interstițială la începutul inferioare lobii pulmonari. Boala concomitentă - steatoză.
Pacientul KT Născut în 1959, soția lui Kan, care lucrează ferma, nu numai consumul de ficat prăjit, dar, de asemenea, gustat prime de carne proaspătă tocată timp de 24-36 ore inainte de debutul bolii, consumul de alcool. 16.05.97g Ill seara., Când a fost o durere de cap, slăbiciune și severă. 17.05.97g dimineața. dureri de cap a crescut brusc, și de 11 de ore, pacientul a venit o pierdere a conștienței, au fost convulsii clinice și generalizate tonice. La internare starea pacientului a fost extrem de gravă. Temperatura corpului - 36.7 ° C. Leziunile cutanate nu sunt prezente. Inima suna tare, 92 1 minut, DCE - 150/100 mmHg Dispneea la 36 în I min. Conștiința este pierdut. elev pe dreapta este îngustat, stânga - larg, globul ocular încă, nu photoreaction. Netezit nasolabial ori dreapta. Reflexele tendinoase cu mâinile S>D, cu picioare S ^ D a crescut.
Pareza membrelor inferioare cu hipertonie. Rigiditatea în mușchii gâtului acolo. Urinează involuntar. La 17 ore, respirație zgomotoasă, adânci. Cianoza feței și extremităților.
DCE în cadrul 140/90. Hg Strabismul a apărut pe axa orizontală. La 17 ore 30 min. Am venit stop respirator și stop cardiac. La post-mortem, histologice și studii bacteriologice la pacienții diagnosticați cu meningoencefalită acută necrotică hemoragice, edem cerebral, edem pulmonar, pneumonie interstițială seroasa.
Astfel, putem presupune că în timpul infecției cu antrax bacili virulenta poate dezvolta meningoencefalită serosanguineous antrax primare.
Intestinal forma pit antrax apare ca urmare a infecției cu antrax alimentară utilizare insuficient carne și organe prelucrate termic. În acest caz, boala incepe acut si are o dezvoltare rapidă. La pacienții care au prezentat frisoane, febră până la cifre febrile, dureri de cap, amețeli, greață, vărsături, diaree și dureri abdominale de tăiere. mișcări apoși intestinale mirositoare sunt rapid înlocuite cu eliberarea de sânge lichid închis, care poate fi mucus. Vomei poate fi, de asemenea sânge. În timpul primei a doua zi a simptomelor bolii exo- format și șoc endotoxic, hipovolemic. Pacienții crește progresiv slăbiciune cardiovasculare, edem pulmonar, edem cerebral și insuficiență renală acută. Poate că dezvoltarea perforație intestinală și peritonită, hemoragie meningoencefalită. leziuni pulmonare (A.Ya.Zaporozhchenko, G.P.Rudvev 1963, 1970- I.D.Bogdanov 1971. D.L.Drankin et al .. V.N.Nikiforov 1972- 1984, și altele)
antrax pulmonar este exclusiv boală profesională și descris ca fiind "boala rag-culegători". Acesta a fost înregistrat la indivizi. angajate în prelucrarea pieilor de lână de prelucrare a animalelor. Boala începe acut și are o dezvoltare foarte rapidă, în termen de 1-3 zile de uciderea pacientului. De la primele ore ale bolii, există frisoane, febră, senzație de apăsare și dureri în piept, dificultăți de respirație, tuse. Creșterea intoxicatie manifestat slăbiciune severă, amețeală, greață și vărsături. Plămânii se aud pârâituri, crepitus (bronhopneumonie). Foarte repede se dezvolta insuficienta respiratorie si cardiovasculare, edem pulmonar și insuficiență renală. Poate fi meningoencefalita, enterocolită hemoragică, adică manifestări septice antrax secundar (G.I.Rudnev V.N.Nikiforov 1967- 1973 .. B.L.Cherkassky și colab .. 1983, etc.).
Secundar antrax septic - o consecință a oricăror alte forme clinice ale bolii. Pentru, extrem de grele cu multiple leziuni de organe, erupții cutanate sale rapide abundente hemoragica pe piele și pierderea pacienților în termen de una până la trei zile. Acest tip de complicație se poate dezvolta la pacientii cu antrax cutanat după scăderea temperaturii și reducerea simptomelor de intoxicație, adică 6-7 zile de boală. febră remitent, frisoane, sindrom meningoencefalita dezvoltare sau enterocolită, mărirea ficatului și splinei, apariția pustuloasă erupții cutanate, endocardită bacteriană acută, insuficiență respiratorie în creștere și șoc toxic-infectioase progresiva sunt componente clinica antrax septic secundar. Este considerat un fapt stabilit că în dezvoltarea acestei forme a bolii poate fi microflorei vinovat secundar - stafilococi, streptococi, etc (G.P.Rudnev, 1967- 1973 V.N.Nikiforov: B.L.Cherkasskny.1983: KM .. zdrobi. 1993 și colab.).

Video: Antrax

Video: Antrax în Kazahstan. eter 11/04/2012