Brevetul ductus arteriosus - boli ale sistemului cardiovascular al copiilor

Video: corecția radicală a trunchiului arterial totale (procedura REV)

In majoritatea sangelui fetal din artera pulmonara trece prin ductul arterial patent (PDA) in aorta. In mod normal, la scurt timp după nașterea copilului vine închiderea funcțională a conductei, dar dacă acest lucru nu se întâmplă, sângele din aorta începe să curgă în artera pulmonară. Duct se îndepărtează de aorta în partea opusă și este de obicei distal la începutul arterei subclavie stânga. Se conecteaza cu trunchiul arterei pulmonare la punctul de bifurcare. persistența canalului arterial este cu siguranță una dintre cele mai comune anomalii cardiace congenitale. Acesta este uneori asociat cu rubeola, femeie perenesennoy` în stadiile incipiente ale sarcinii.
Cand PDA-ul într-un copil captuseala endoteliale subdezvoltată pe termen complet al conductei și stratul muscular. Structura anatomică-l la sugari prematuri nu poate fi modificat, reflectând imaturitatea copilului. Astfel, obliterantă PDA denumim rareori spontan sugari, în timp ce în prematuri (în absența unor indicații specifice pentru tratament medical sau chirurgical precoce), se închide în mod spontan în cele mai multe cazuri.
dinamica circulatorii. Când PAC rezultat creșterea tensiunii arteriale în aorta curge din ea în artera pulmonară. Intensitatea șunt depinde de diametrul conductei și gradientul de presiune intre aorta si artera pulmonara. In cazurile severe de până la 50-65% din volumul de sânge din ventriculul stâng poate curge în vasele din circulația pulmonară. a presiunii arteriale pulmonare, ventriculul drept si atrium, de regulă, nu sa schimbat, dar poate fi ușor crescută sau atinge vasele caracteristice de nivel mare cerc (a se vedea. Secțiunea 13.11). Datorită trecerii sângelui în artera pulmonară în timpul diastolei este marcată presiunea pulsului mare. Fluxul sanguin este de obicei crescut, dar repede normalizat după închiderea chirurgicală a conductei.
manifestări clinice. Simptomele severe de obicei absente, dar poate apărea la orice vârstă și se caracterizează în principal prin dispnee lent progresivă la efort și dezvoltarea în continuare a insuficiență ventriculară stângă sau insuficiență cardiacă congestivă. În unele cazuri, manifestarea principală este întârziată dezvoltarea fizică a copilului.
Cu un mare semne PDA pronunțat și a provocat o presiune de puls mare. Acestea sunt marcate &ldquo-hidraulic&pulsație rdquo- arterei radiale și tipic gâtului ondulație (tip Korrigena). Atunci când conducta de îngust aproape de dimensiunea normală, atunci când aceasta crește la nivel moderat sau foarte mult în dimensiune. impuls apicală este normal sau deplasat spre stânga și în jos, ca urmare a hipertrofiei ventriculare stângi, creșterea dimensiunii inimii, el devine ridicat. Palparea determină adesea bruiaj, expresia maximă în al doilea spațiu intercostal pe stânga, care poate avea loc în zona subclaviculara stanga, de-a lungul graniței sternului stânga sau pe vârful inimii. De obicei, se produce atunci când sistola și de multe ori continuă în diastolă, iar în unele cazuri, devin permanente. Ascultația detectat zgomot caracteristic descris de diverși autori ca roată de moară de zgomot mașină împinge sau tunet. Aceasta apare la scurt timp după începerea tonuri I atinge intensitatea maximă a sistola de capăt și sfârșitul diastolă dispare. Acesta poate fi auzit în al doilea spațiu intercostal pe stânga, sau este deținut de marginea stângă a sternului în jos sau în zona subclaviculară stângă. Prin natura zgomotul dur, inegale, cu o tentă metalică. Comparativ rar determinat zgomote anormale. Astfel, combinația de PDA cu zgomot de hipertensiune pulmonară auzit numai în timpul sistolei. La pacienții cu șunturi mari, de la stânga la dreapta la punctul de proiecție a valvei atrioventriculare stânga poate fi auzit murmur diastolică tern asociată cu o creștere a fluxului sanguin prin valvă.
De regulă, nu există modificări pe ECG. Cu o conductă largă, există semne de hipertrofie a hipertrofie izolate zheludochka- din stânga al ventriculului drept, PAC necomplicat, au pus sub semnul întrebării.
Pentru raze X investigație relevă arc de cerc, de obicei, bombare artera pulmonară și modelul pulmonar a crescut. Dimensiunile depind de mărimea inimii la stânga la dreapta șunt. Dimensiunile inimii nu pot fi modificate sau au crescut moderat sau semnificativ în detrimentul atriul stâng și ventriculul. Arcul aortic este normal sau bombarea și pulsing intensiv. In cazuri rare, calcifiere vizibile în peretele conductei.
Dimensiunea redusă a PAC nu sunt însoțite de schimbări în ecografice. Pe șunturi mari indică o creștere a dimensiunii atriul stâng și ventriculul, și scurtarea timpului de reducere Isovolemic. dimensionale imagine în timp real de la senzor situat în crestătura suprasternal permite conductei lotsirovat. La majoritatea pacienților, tabloul clinic este destul de tipic pentru un diagnostic precis. zgomot Atipice necesită metode suplimentare de examinare a copilului.
Cateterism cardiac dezvaluie o presiune nealterate sau crescută în ventriculul drept si artera pulmonara. Saturație crescută de oxigen din sange in shunt arterei pulmonare care indică de la stânga la dreapta ca forma hidrogenului curbe sau diluția indicator. Nivelul normal al oxigenului din probele de sânge obținute din vena cavă, atriul drept și ventriculul, aproape la fel. La insuficiența valvelor arterei pulmonare, el poate crește în sânge a ventriculului drept. Cateterului arterei pulmonare trece prin conductă în aorta descendentă. Introducerea de mediu de contrast în aorta ascendentă vă permite să setați fluxul de sânge de la aorta la artera pulmonara si de a se vedea conductă.
Patent ductus arteriosus la sugar. Copilul din primul an de viata a simptomelor insuficienta cardiaca apar periodic pe tipul de stânga sau insuficiență cardiacă congestivă severă. Ei de multe ori progrese în cazul în care se alătură infecției bronhopulmonar.
Ca și în cazul copiilor mai mari, posibilitatea de a componentei de zgomot diastolica depinde de raportul de presiune în aorta și artera pulmonară. Odată cu dezvoltarea hipertensiunii pulmonare descărcare arteriale diastolice secundar în artera pulmonară este minimă sau absentă, caz numai componenta sistolica zgomot audibil care. La presiune normală sau moderat crescute în caracteristica arterei pulmonare &ldquo-mașină&zgomot rdquo- poate fi auzit deja în stadiile incipiente ale bolii, chiar si la copii cu câteva săptămâni. În plus, presiunea pulsului crește semnificativ, și mărimea inimii a crescut.
Diagnosticul PDA copilarie simplu este important deoarece, dacă este prezentat manifestările sale clinice la toți pacienții, indiferent de vârstă funcționare.
diagnostic diferențial. De obicei, PAC simplu diagnosticat cu ușurință. Cu toate acestea, în unele boli nu sunt însoțite de cianoză, audibil în zgomotul sistolice și diastolice vasculară pulmonară poate fi interpretat greșit.
semne caracteristice ale zgomotului venoase sunt discutate în secțiunea 11.1. Septului defect aortolegochnoy punct de vedere clinic nu poate fi diferită de PAC, în ciuda faptului că, în majoritatea cazurilor, componenta de zgomot sistolic este foarte clar auzit în partea de sus a dreapta, mai degrabă decât stânga, marginea sternului. Anumite dificultăți pot fi un diagnostic diferențial cu o sinusuri pauza de anevrism, în inima dreaptă și artera pulmonară, precum și fistulă arterio-coronarian. Hemodinamica la aceste trei malformații determinate arteriovenos fistulă și zgomotul mașinii, și caracterizat prin înaltă presiune puls. Uneori, zgomotul poate fi auzit în mod clar nu în locul de proiecție a vaselor pulmonare, iar în partea de jos a frontierei sternale stânga. dificultăți de diagnostic diferențial specifice, în special la copiii mici, este un trunchi comun arterial cu debit mare de sânge pulmonar. Sistolică și diastolică de zgomot poate fi auzit, si stenoza ramurilor arterei pulmonare, dar nu este însoțită de o schimbare a presiunii pulsului. fistulelor arteriovenoase Vase hilare medii astfel de nave mamare interne, de asemenea, nu poate fi diferit de PDA clinic.
Pentru PAC pot fi anomalii greșite, cum ar fi defect septal ventricular cu insuficienta valvei aortice si insuficienta aortica combinat si stanga valvei atrioventriculare de etiologie reumatica. Cu toate acestea, în aceste condiții ascultă zgomotul constant. Datele primite de auscultatia și nici o creștere a fluxului sanguin in plamani sunt de obicei suficiente pentru diagnosticul diferențial.
CAP larg în asociere cu hipertensiunea pulmonară poate semăna clinic un mare defect septal ventricular. Atunci când sunt combinate cu un defect septal ventricular larg PAC primul prezintă o presiune ridicată puls. Cateterism cardiac ajută în mod concludent stabilirea diagnosticului.
Prognoză și complicații. Speranța de viață a pacienților cu un PDA mic nu este diferit de la o durata de viata de persoane sanatoase. Manifestare a inimii care sunt neglijabile sau inexistente. Cu toate acestea, tabloul clinic cele mai multe dintre ele indică faptul că PAC nu este indiferentă față de corp. Dupa o perioada de copilarie se inchide spontan curge este extrem de rară.
insuficiență cardiacă congestivă, care poate precede atacurile de insuficiență ventriculară stângă se dezvolta la orice varsta, dar cel mai adesea - în deceniul 3 al vieții.

Fig. 11-52. Radiografiile pieptul copilului cu persistența canalului arterial.
În perioada preoperatorie (a) dimensiunea crescută a inimii, arcul aortic și artera pulmonară apar, desen pulmonar este întărită. 3 ani după operație (b) a inimii dimensiune a scăzut, intensitatea modelului pulmonar a devenit mai slab.

Este o indicație pentru o intervenție chirurgicală de urgență în cazul în care starea pacientului permite acest lucru.
Boala ocluzivă septica se poate dezvolta la orice vârstă, dar este mai frecventă la copii de vârstă preșcolară. El poate fi însoțită de tromboză de cerc mic și / sau mare. Tratamentul este efectuat cu un antibiotic adecvat, urmat de aproximativ 3 luni (atunci când datele valabile privind încetarea procesului infecțios) efectuează o operație de închidere a defectului.
expansiune aneurysmal artera pulmonară mai puțin frecvente sau duct, calcificarea acestuia, formarea de trombi și aseptice emboli, emboliile paradoxal și bolile reumatice cu implicarea în valva de proces. Există cazuri de hipertensiune pulmonara in (sindromul Eisenmenger) PDA.
tratament. Indiferent de vârsta de un tratament operator al pacienților cu PDA sau șunturi similare, însoțite rezultate favorabile. În insuficiența cardiacă congestivă, este recomandat să se efectueze complexul de măsuri terapeutice, iar la final nu a amâna operațiunea pentru o lungă perioadă de timp, chiar și cu semne persistente de eșec.
Deoarece rata de deces dupa operatie este mai mică de 1%, în timp ce pacienții neoperate este mai mare în ligaturarea arătat flux de proces asimptomatic urmată de separarea copilului său preferat în vârstă de 2-4 ani. Hipertensiunea pulmonară nu este o contraindicație pentru o intervenție chirurgicală la orice vârstă, în cazul în care se știe că sângele vine de la aorta la artera pulmonară, și nu în direcția opusă.
Operația implică ligaturarea cervixului sau excizia cu sutura in aorta si artera pulmonara. Această din urmă metodă este mai de preferat, deoarece punct de vedere tehnic mai simplu.
După închiderea simptomelor insuficienței cardiace tubulaturi manifeste sau incipiente dispare rapid. Copiii cu dezvoltarea fizică întârziată, ca regulă, să înceapă să se dezvolte rapid. Pulsul și normalizarea tensiunii arteriale, zgomotul motorului dispare. Unii pacienți continuă să fie auscultated suflu sistolic peste zona vaselor de sânge pulmonare. Acesta poate fi din cauza mișcării turbulente a sângelui prin artera pulmonară extinsă sau (mai rar) interventricular defect care nu este diagnosticat anterior sau septal atrial. Chest Radiografia notă dispariția cardiomegalie și semne de creștere a fluxului sanguin în plămâni (Figura 11-52.) - ECG normalizuetsya- semne reduse de hipertensiune pulmonara.

Patent ductus arteriosus la nou-nascuti cu greutate mică la naștere

Practic, toate nou-născuți cu o greutate mai mică de 1750 grame ductului deschis în primele zile de viață. După această perioadă, numărul de copii cu conductă neînnegurat mai mult în grupuri cu greutate mică la naștere. Frecvența sindromului de insuficiență respiratorie la nou-nascuti, mortalitate ridicată și o imagine clinică severă este adesea cauzată de șunt severă de la stânga la dreapta prin canalul arterial. Copiii prematuri semne clinice de șunt mari apar cel mai des în ziua 4-5 a vieții, uneori mai devreme. Diagnosticul în unele cazuri, poate fi pus pe baza impulsului de sărituri pe vasele periferice și zgomotul constant, sonore în zona subclaviculară și marginea din stânga sus, de obicei, numai grudiny- a tensiunii arteriale sistolice sau nu auscultated. semne radiografice indică congestionat vaselor pulmonare. Aproximativ 1/3 din dimensiunea inimii copiilor a crescut. Detectabilă prin ecocardiografie crește raportul mărimii atriul stâng și lățimea rădăcinii aortei sau absolute extinderea atriului stâng la sugarii prematuri cu sindrom de detresa respiratorie in absenta semnelor fizice ajută la diagnosticarea șunturi mari de la stânga la dreapta prin PDA. Metoda servește ca ecocardiografie valoroasă contrast de diagnostic cu introducerea de soluție izotonică de clorură de sodiu în rădăcina aortei. În ciuda faptului că metoda nu poate determina mărimea shunta- ajută la clarificarea diagnosticului la copii, care după 3 până la 4 zile de viață nu a diminuat manifestări de primejdie, în ciuda apariția de ventilație mecanică.
În absența complicațiilor conductei se închide în mod spontan în primele săptămâni sau luni de viață. In larg, PDA tratamentul convențional simptomatic destinat să limiteze consumul de lichide, corectarea anemiei, administrarea digitalei și medicamente diuretice. Oxigenul este efectuată într-o asemenea măsură încât să mențină PaO2 la 50- 70 mm Hg. Art. Pentru unii pacienți, poate fi util pentru a crea o presiune pozitivă permanentă în căile respiratorii, de ventilație artificială sub presiune pozitivă de expirație finală. Atunci când eșecul tratamentului și incapacitatea de a transfera copilul la respirația spontană este necesară pentru a face închiderea chirurgicală sau medicală a canalului arterial.
Este necesar să se diferențieze închiderea ulterioară a canalului arterial (la sugari prematuri sanatosi) de la deschis (malformații la sugari pe termen lung). menținerea Artificial fluxului sanguin deschis prin utilizarea prostaglandine, în timp ce reducerea dimensiunii și închiderea acestuia la sugarii prematuri cu sindrom de detresa respiratorie, introducerea inhibitorilor de prostaglandine, de exemplu, indometacin (a se vedea. Secțiunea 7.34). Introducerea timpurie a acesteia pentru sindromul de detresă respiratorie, combinat cu un mare stânga șuntul dreapta prin PDA, potrivit eficienta in reducerea simptomelor fiziopatologice si de a reduce mortalitatea la sugari prematuri este comparabil cu o intervenție chirurgicală.
Pentru efectele obișnuite ale tratamentului cu indometacin includ oligurie, creșterea nivelului de azot ureei și creatininei serice și o reducere semnificativă a nivelurilor de sodiu în urină. funcția plachetară poate fi povrezhdena-, prin urmare, nu trebuie prescris pacienților cu semne de tulburări hemoragice.

Video: complex angiografica