Hipertensiunea pulmonară a nou-născutului - boli ale sistemului cardiovascular al copiilor

Video: APL Număr Curs 2 "Boli ale sistemului cardiovascular"

Hipertensiunea pulmonară persistentă a nou-născutului se poate datora diferitelor motive și se dezvoltă în funcție de mecanisme diferite. Spasm cauzate hipoxemie și hipertensiune vasculară pulmonară poate duce la șuntarea de sânge de la dreapta la stânga prin ductul patent fereastra și arteriosus PFO, cum ar fi sindromul primar așa-numitul (păstrarea circulației fetale). Hipertensiunea pulmonară poate fi secundară, cauzată de o varietate de boli ale inimii și plămânilor. Numărul redus al arterelor in plamani de sugari cu hipoplazie congenital sau dobândit simptom lor se manifestă asemănător, rezistență și anume ridicată și vasculară pulmonară manevră de sânge de la dreapta la stânga prin intermediul structurii anatomice unclosed care leagă vasele circulației pulmonare cu o gama larga de nave.
În clasificarea bolilor, ceea ce duce la dezvoltarea hipertensiunii pulmonare, ar trebui să urmeze principiul anatomice și fiziologice, care permite o abordare rațională a diagnosticului și tratamentul pacienților. Hipertensiunea pulmonară poate fi cauzată de: 1) hipertensiune în sistemul venos legkih- 2) obstrucția funcțională a sosudov- 3) spasmul straturilor musculare netede vasculare însoțite de hipertrofie lor sau neînsoțite takovoy- 4) reducerea numărului de functionare pulmonare sosudov- 5) boli de inima ( „vectori expectorarea din ventriculul drept sau ventriculul unic fara stenoza arterei pulmonare) (Tabel. 11-4). Termenul „hipertensiune pulmonară persistentă“ se referă la combinația acestor factori, dar nu este un auto-diagnostic.
Tabelul 11-4. Clasificarea clinică a hipertensiunii pulmonare persistente a nou-născutului
hipertensiune venoasă
Blocajul venelor pulmonare, rezistența la fluxul de sânge în atriul stâng și orificiul atrioventricular stânga insuficiență ventriculară în disfuncție ventriculară stângă tranzitorie boală cardiacă (hipoxie)
obstrucția funcțională a sindromului de hipervâscozitate vaselor pulmonare (hipoxie)
spasm vascular pulmonar (hiperplazia stratului muscular neted sau fără)
Sindromul circulator fetal (hipoxie)
Secundar la boli pulmonare (hipoxie), închiderea prematură a canalului arterial hipoplazie pulmonară congenitală redus volum al patului vascular pulmonar secundar hipoplazia pulmonar
Trecerea aortei din ventriculul drept sau ventriculul unic fara defecte la nivelul arterei pulmonare stenoză cardiace
Hipertensiunea pulmonara venoase pot sa apara la sugari intr-o varietate de malformații congenitale, cauzând un blocaj al venelor pulmonare in 1-2 a zi de viață. Acestea includ stenoza venelor pulmonare, trehpredserdnoe cardiace, stenoza congenitala a orificiului atrioventricular stâng și formarea de țesut conjunctiv constrictive supravalvulara. Sugarii cu insuficiență ventriculară stângă, ca urmare a defectului anatomice extinse în inima suferinței și hipertensiune. Acest grup include pacienți și copii cu coarctatie de aorta, defecte valva aortica si cardiomiopatia (de exemplu, fibroelastosis endocardial). La copiii cu insuficiență ventriculară stângă tranzitorie, provoacă hipoxie, insuficiență cardiacă congestivă, de asemenea, dezvoltat și hipertensiune arterială pulmonară.
Sindromul hipervâscozitate caracteristică a pacienților cu policitemia din cauza transfuziilor de sânge la nou-născut sau mama unuia copil la altul, sau hipoxemia perinatale.
În absența unei boli sau parenchimul pulmonar cardiac la un pacient cu îngustarea vaselor pulmonare (hiperplazia stratului musculaturii netede sau fara) diagnostica circulatia fetala. În același timp, combinația de îngustare și boala parenchimului vasculare in ciuda oxigenarea violare, parțial din cauza hipoxemie, diagnosticul se bazează pe patologia primară, cum ar fi aspirație de meconiu a maselor în combinație cu o constricție a vaselor pulmonare și șunturi de la dreapta la stânga.
Reducerea volumului vascular în plămâni determină o creștere a rezistenței pulmonare hipoxie pulmonară persistentă la un nou născut. Se poate întâmpla în hipoplazie pulmonară congenitală, hernie diafragmatică, mai multă educație în cavitatea toracică și alte boli. Hipoxia, în acest caz, este însoțit de un spasm al vaselor sanguine pulmonare, ceea ce duce la o rezistență pulmonară creștere suplimentară și agravarea cianoza.
Hipertensiunea pulmonară se dezvoltă la copii cu descărcare a aortei din ventriculul drept sau ventriculul unic. În acest caz, este rezultatul unei combinații de boli de inima, fara stenoza arterei pulmonare. La sugari, în curs de dezvoltare în timp ce hipertrofia stratului muscular mediala a vaselor mici ale plămânilor.
hipoxemia perinatal asociat cu anomalii anatomofiziologicheskie duce la hipertensiune pulmonara persistenta de etiologie mixtă. De exemplu, un copil cu o hernie diafragmatica suferă ca hipoplazie pulmonară homolateral și geterolateralnoy hipertensiunii pulmonare. Ambii factori sunt responsabili pentru o creștere semnificativă a rezistenței vasculare, hipertensiune pulmonară și suntului de sânge de la dreapta la stânga. Cianoza la sugarii cu sindrom de detresă respiratorie se poate datora îngustarea vaselor sanguine pulmonare, hipertensiune și șuntare de sânge de la dreapta la stânga prin ductul arterial și foramen ovale patent în 1-2-a zi de viață. Mai târziu în dezvoltarea cianozei la nou-nascuti este de obicei urmat de tulburări de ventilație perfuzie și stânga mare șuntul dreapta prin ductul arterial patent pot să apară cu o scădere a rezistenței pulmonare.