Mitrale-aortic-tricuspidiană Stenoza - boli de inima

Diagnostice Trei boli de inima supapei este extrem de complex și încă slab dezvoltat. clinica demn de remarcat faptul stenoza mitrală triplu-aortic-tricuspidiană. A existat un aviz recent cu privire la raritatea extremă stenozei triplă nu este susținută de observația de chirurgie cardiacă în ultimii ani. Potrivit Institutului de Chirurgie Cardiovasculara AMS a URSS, stenoza tripla apare la 7-8% dintre pacienții care au suferit intervenții chirurgicale pentru boli cardiace reumatismale (GI Zuckerman, A. J. Levant, 1964), potrivit Institutului de Chirurgie numit. Vishnevsky - în 12,7% (BM Kostyuchenok, SG Szczerba, 1964). Conform datelor secțiunii (BP Sokolov, 1962), a tuturor triple stenoza dobândite defecte cardiace observate la 1,7% din cazuri.
O astfel de combinație complexă de defecte are un impact semnificativ asupra hemodinamica. stenoza tricuspidiană se dezvolta, de obicei, mai târziu de mitrala si aortica, acesta este rezultatul foarte greu, de multe ori boli de inima reumatismale recurente (intr-unul dintre pacienții noștri a fost de 22 de atac). Aderarea stenoza orificiului atrioventricular drept la defecte cardiace ramase introduce instabilitate hemodinamică semnificativă suplimentară, care poate fi descrisă ca hipertensiunea venoasă, datorită dificultății de scurgere a sângelui din atriul drept (BM Kostyuchenok, SG Szczerba, 1964).
Impactul stenoza tricuspidiană nu este atât de mare încât să provoace o slăbire semnificativă a hipertensiunii pulmonare. Aderarea stenoza tricuspidiană agraveaza starea pacientului. Se crede că efectul benefic al stenoza tricuspidiană asupra defectelor mitrala si aortica. Potrivit Vasilenko X. B. (1972), în timp ce triplu ingustare scade circulatia totala, toate procesele metabolice care apar la, nivelul minim redus, având ca rezultat rate semnificative de supravietuire. decompensare fatale grele, în unele cazuri se dezvoltă mai devreme, în altele - un relativ târziu (dar datele noastre, vârsta pacienților care au murit cu o gâtuire triplă a fost de 14-65 ani).
Tabloul clinic-mitralio stenoza aortica, tricuspida este diversă și, de obicei, lipsit de caracteristicile inerente fiecărui viciu, în special. Majoritatea pacienților - femei. Tabloul clinic al bolii este aproape întotdeauna predomină înfrângerea de valva mitrala, care pot masca stenoza aortica si tricuspidian. Necesită o analiză atentă a plângerilor pacienților și istoricul medical, examenul fizic temeinică și consecventă a sistemului cardiovascular, utilizarea unui complex de metode instrumentale moderne, inclusiv la unii pacienți - cateterism cardiac și angiocardiografie.
Cel mai puțin dificil este recunoașterea stenoza mitrală, simptomele sunt de obicei mai pronunțate și conduc în imaginea bolii. Auscultația întâmpinat dificultăți considerabile în evaluarea schimbărilor în sunete cardiace, în funcție de sunetul de interferență a stânga și dreapta camerele inimii, care lucrează în sincronizare.
În acest caz, de mare ajutor are metoda phonocardiography.
Recunoașterea stenoza aortica, deși foarte dificil, dar este posibil prin studiu atent. Puncte tari in diagnostic sunt o lunga istorie de probleme reumatice de durere în inimă, amețeli, leșin, detectarea prin palpare a tensiunii arteriale sistolice cutremur pe stern, arterele carotide (deși slab), iar acum, sunt caracteristice suflu sistolic în tonul dur aortă. Cu raze X și electrocardiografice a arătat semne de hipertrofie ventriculară stângă. Când X-ray a indicat un fel de configurație sferică a umbra inimii cu o creștere în atriul drept și relativ puțină congestie în plămâni. In ritm sinusal devine foarte important flebografie (val gigant presystolic „o“ pentru phlebogram jugular - Figura 70.). La zgomotul fonocardiogramei are de obicei o formă de diamant (Fig. 71), dar uneori greu de determinat. Ea are o valoare sphygmograms carotidiene (curba decompresie lentă, vârf plat, perioada de ejecție alungire).
Pentru diagnosticul stenozei trikusnidalnogo caracteristic exprimat cianoza pielii și mucoaselor, acrocianoza, adesea cianoza părtinitor. Pe gât definit prin vene pulsatilă caracter presystolic, uneori „salt“ pulsație venoasă în bulb intern vena jugulară, o extindere semnificativă a ficatului, ascită, cu dispnee relativ ușoară. În aceste cazuri, importanța-diagnostic diferențial este simptom Rivero-Korvallo. Pentru a distinge „click de deschidere“ a valvei tricuspide iar valva mitrală este posibilă doar când phonocardiograms fotografie sincrone din două puncte de ascultare, detectarea suportului cunoscut este prevăzut pe o electrocardiograma ca expresie caracteristică undei P supraîncărcare atriul drept (Fig. 72- până imagine blocada intraatriale).

Fig. 71. fonocardiogramei același pacient: a - din partea de sus a inimii b - cu un aorty- - cu V facilities- r - o valvă tricuspidă. În partea de sus a electrocardiogramei.

Fig. 70. Curbele de arterial, venos și pulsul scutec (1) pacienți cu mitrală și stenoza tricuspide, aortic (a - puls arterei radiale, o - venogram jugular - presystolic val gigant - curba hepatica pulisatsii) sphygmograms artera carotida (2), fonocardiogramei (3) și electrocardiograma (4).

Fig. 72. electrocardiograma aceluiași pacient.
Conform observațiilor noastre și date operaționale, diagnostic triplu îngustarea, în multe cazuri, este posibilă prin intermediul unor metode fizice și indirecte instrumentale, cu excepția cazurilor de decompensare terminal și fibrilație atrială.

Video: stenoza tricuspidiană - "Doar despre complexul"