Mitrale si stenoza aortica - boli de inima

Această stenoză a fost detectat la 47 din 54 de pacienti noastre cu mitrala si defecte aortice. Ultima clinică este foarte variată. Complexitatea tulburărilor anatomice și hemodinamice în această combinație provoacă defecte și dificultăți de diagnosticare. Acest lucru este susținut, de asemenea, date în secțiune. Am efectuat comparația clinice si anatomice cu mitrala si stenoza aortica cu grad sever de îngustare a celor două deschideri de supapă (52 cazuri) au arătat că rareori diagnosticată în special în timpul vieții îngustarea aortei (doar 19).
Conform observațiilor noastre, există două variante cele mai comune ale tabloului clinic cu mitrala si stenoza aortica. Majoritatea pacienților (2/3) în tabloul clinic este dominat de simptome de stenoza mitrală este, de obicei, pronunțată (cel mai adesea
observate la femeile tinere). Pentru simptome specifice, subiective și obiective ale stenoza mitrală cu dispnee, hemoptizie, hipertensiune arterială care vin devreme în stagnare pulmonare și în mod constant progresivă într-un cerc mare în prim-plan. examinare obiectivă dezvăluie semne, cum ar fi roși diabetică, diastolică „toarce pisica“ la apex, configurația mitrală melodie tipica mitrala stenoza (auscultare în partea de sus), de multe ori în combinație cu suflare suflu sistolic, fibrilație cardiacă.
stenoza aortica la pacientii din acest grup datorită umpluturii scăzută a ventriculului stâng și accident vascular cerebral și a redus volumul minut, care este caracteristică stenoza mitrală severă, este slabă. Simptomele de ea (durere în inimă, amețeli, un suflu sistolic caracteristic dur în aorta) și își șterse detectată doar la examenul fizic special și aprofundată. Deosebit de dificilă este detectarea stenoza aortica cu tahiaritmii atriale. Astfel de pacienți ar trebui să acorde o atenție pas simptome specifice, nu tipice de stenoza mitrala izolate (dureri anginoase, amețeli, stare semiconscious, trecerea involuntară împleticindu atunci când mersul pe jos). Aceste simptome, aparent, sunt echivalentele funcționale ale insuficienței cerebrovasculare inerente stenoza aortica izolata.
Cel mai valoros pentru detectarea stenoza aortica combinata cu vicii are o examinare fizică a inimii și a vaselor de sânge. Un rol decisiv este jucat aici de studiu metodic și atent. La analiza cauzelor in diagnosticul in vivo saraci de stenoza aortica, am constatat că, în multe cazuri, examinarea fizică a inimii și vasele de sânge au fost superficiale, astfel, de multe ori nu au identificat caracteristicile de viciu. Detectarea bruiaj pe aortă a tensiunii arteriale sistolice, în regiunea fosei suprasternal a arterelor carotide și subclavie este un semn de incredere de stenoza aortica.
suflu sistolic la aortic slăbește în mod semnificativ atunci când sunt combinate cu stenoza mitrală, cu toate acestea, este întotdeauna posibil să se identifice prin auscultatie atentă, excluzând perioada terminală a bolii, cu insuficiență cardiacă totală. caracteristic ton de zgomot dur importante ( „stenozei“). Al doilea ton al aortei nu este întotdeauna atenuat (a avut loc punctata II tonul arterei pulmonare). Este recomandat să nu să asculte aorta în al doilea și în primul spațiu intercostal în cazul în care impactul este mai puțin pronunțată componentă pulmonară ton II. puls periferic este de obicei necaracteristic. Pentru mai multe informații importante pot da senzatia de un puls carotidian. Conform observațiilor noastre, jumatate dintre pacientii cu stenoza mitralnoaortalnym poate identifica aceste semne de îngustare a aortei, deoarece conținutul redus și recuperarea mai lentă a undei de puls, de platou sus, cu cutremur. sunt detectate aceleași semne în timpul înregistrării sphygmograms arterei carotide pe care perioada prelungită de exil.
Examinarea cu raze X ajuta un pic. calcifierea valvei aortice în defecte combinate rareori detectate. Unele asistență în diagnosticul stenozei aortice cu o astfel de combinație face detectarea modelului distinct electrocardiograma hipertrofiei ventriculară stângă și fonocardiogramei - suflu sistolic aortic pas forma de diamant caracteristică.
Diagnosticul de stenoza aortica in acest grup de pacienți, deși dificil, este de mare importanță în ceea ce privește o intervenție chirurgicală, așa cum izolat commissurotomy mitrala fara corectie simultana a stenoza aortica nu îmbunătățește starea pacientului și este plină de complicații grave.
În a doua variantă, clinica mitrale curs si stenoza aortica (aproximativ 1/3 pacienți), împreună cu semne de defect moderat mitral (stenoza combinatie si insuficienta mitrala) simptome de stenoza aortica detectate (de obicei, in asociere cu insuficienta aortica), de multe ori vin în prim plan. De obicei, acest pacienții mai în vârstă (50 de ani sau mai mult), hypersthenics se plâng de dificultăți de respirație (uneori, de tip sau paroxistică nocturnă), dureri anginoase, amețeli, leșin, cu hipertrofie considerabilă și dilatarea ventriculului stâng al datelor clinice și instrumentale. Când ascultați inima le-au determinat un suflu sistolic puternic dur în aorta, însoțită de tremurul și suflu diastolic tipic pentru regurgitare aortica. Diagnosticul de stenoza aortica, în aceste cazuri, nu este dificil și acest defect, de fapt, ar trebui să fie numit aortica-mitrala. Acesta ar trebui să ia în considerare puterea și tonul zgomotul de pe cele două puncte, iar slăbirea auscultare sale de la un punct la altul.
Pacientii din aceasta categorie este mai frecventă într-o lungă perioadă de compensare (sau sub-compensare), și în curs de dezvoltare insuficienta circulatorie apare predominant pe tipul ventriculului stâng cu atacuri de astm cardiac, edem pulmonar și se termină cu decompensarea totală. Conform observațiilor noastre clinice și secționat, în prezența îngustare pronunțată a găurilor mitrală și aortică uneori marcate si pacientii kompensatsiya- lungi persistente mor de alte boli (cancer, hipertensiune, infarct miocardic, inflamație pulmonară, boli infecțioase și altele asemenea. D.