Commissurotomy mitrala in timpul sarcinii - boli de inima

Video: Închis commissurotomy mitrala de acces toracotomie stanga © boli de inima mitrala"

În prezent, există o experiență clinică considerabilă în efectuarea commissurotomy în timpul sarcinii, sugereaza ca riscul unei operațiuni efectuate în primele perioade ale inimii sale și cu compensare suficientă, aparent, nu este mai mult decât atunci când operațiunea în absența sarcinii. În cazul congestiei pulmonare acute repetate sau non-tratamentul insuficienței cardiace congestive în primele 3 luni de sarcină, este necesar să o întrerup, iar apoi câteva săptămâni ar trebui să facă commissurotomy. Când aceste tulburări circulatorii la a 4 luna sau dupa 12 saptamani de sarcina ar trebui sa fie un tratament energic, iar lipsa de eficacitate a tratamentului este prezentat commissurotomy, mai ales la stenoza ascuțite (Mendelson, 1955, și colab.). Gestației și nașterii sunt posibile numai atunci când sunt efectuate cu succes și prompt mitrala commissurotomy II cusur atunci când etapa (pentru Bakulev și EA Damir, 1958) și nu există semne de deteriorare miocardică.
Cele mai multe evenimente adverse operațiune a fost efectuată mai târziu, după luna a 6-a de sarcina. De obicei, nu există dificultăți speciale în funcționarea stenoza mitrală, în cazul în care se produce la începutul prognoza beremennosti- cu aproape la fel ca și, în general, la commissurotomy.
hotărâre Dificultăți intervenția promptă constă în faptul că, în cazul în care stenoza mitrală, sau suficient pentru a complet offset, până la săptămâna a 13-a commissurotomy sarcinii prezintă nici un risc mai mare decât neberemennoy-, dar în aceste cazuri, vă puteți aștepta, de asemenea, o continuare de succes și finalizarea sarcinii. Dacă există simptome de insuficiență cardiacă, The commissurotomy este un risc substanțial și nu se poate susține că continuarea sarcinii mai periculoase decât o intervenție chirurgicală.
episoade repetate de edem pulmonar sau insuficiență cardiacă nu este un tratament recuperabil (glicozide și diuretice) indicăm la commissurotomy, preferabil după întreruperea sarcinii. Dacă a fost observată slăbiciunea inimii după 13 săptămâni (sau pacientul căutat ajutor după 3 luni de sarcină), arată un tratament intens și conservatoare pot aștepta până după sarcină.

Malformații ale valvei aortice.

insuficiența valvei aortice are o valoare de prognostic grav, în cazul în care este compensată și etiolotip reumatice. Aortal sifilitica - o boală gravă și sarcina atunci când există un mare pericol.
stenoza aortica - boala mai severa decat insuficienta valva aortica. Creșterea aportului de sânge și a debitului cardiac din cauza sarcinii cauzează sarcină excesivă a ventriculului stâng, care rezervele sunt reduse în mod semnificativ. Vine o consolidare a ischemiei miocardice poate dezvolta angina sau insuficienta cardiaca, de multe ori ireversibile. Moartea apare de obicei in primul an / după sarcină. Mai mult decât atât, vice-livrare deosebit de periculoasă.
Contraindicații de sarcină pentru femeile cu simptome de boli de inima insuficienta cardiaca sleduyuschie- stagnare în indicație mică sau mare cerc de krovoobrascheniya- o istorie a dezvoltării insuficienței cardiace în proshlom- apariția aritmiya- atriale de complicatii, cum ar fi endocardita, toxemia de hipertensiune sarcinii. În toate aceste cazuri, după cum știți, este foarte mortalitate considerabilă a mamelor și chiar mai mult - fat.
În cazul în care, cu toate acestea, aceste boli devin gravidă, atunci se arată în încetarea anticipată a unei perioade de până la 3 luni acolo (dilatare de col uterin si chiuretaj). Intre lunile 3 si 5, în prezența unor indicații absolute avort produs de histerectomie abdominala. Uneori, femeile refuză să pună capăt sarcini, în ciuda sfatul lor medici-tratament de multe ori duce la rezolvarea cu succes a sarcinii.
defecte cardiace congenitale apar la 1,5-5% din cazurile de leziuni cardiace observate la femeile gravide.
stenoza arterei pulmonare este adesea însoțită de infantilism și infertilitate.

Video: Închis commissurotomy mitrala de acces dreapta-toracotomie © boli de inima mitrala

Etiologia decompensare cardiacă

Etiologia decompensare cardiacă în timpul sarcinii este diversă, iar în unele cazuri, este neclar. In timpul sarcinii creste masa volumului de sânge circulant și a debitului cardiac, a ajuns pe luna 7-8-lea. performanța cardiacă (valoarea debitului cardiac determinat și presiunea arterială medie) este crescută cu aproape 50%. Aceasta, desigur, poate fi cauza unui infarct oboseală. Contribuind condiții este adesea nutriție proastă, sare de masă recepție în particular nelimitat (sodiu), și stresul fizic și alt mod tulburări nervoase.
Dezvoltarea toxemiei de sarcină - o complicație foarte periculoasă a sarcinii, precum și pentru boli de inima, în special. toxemia Târziu adesea observate în boala aortică (52%) decât cu stenoza aortica (31%).
Datorită formării crescute de aldosteron mare întârziere are loc în corpul de sodiu și apă, creșterea volumului sanguin, crescând semnificativ edem. Creșterea tensiunii arteriale în timpul toxicoza, la rândul său, necesită consolidarea activității miocardului, determinându-l la oboseală și decompensare cardiacă.
Apariția endocardita bacteriană, acută sau subacută, în mod inevitabil, slabeste inima si de multe ori se termină cu moartea unei mame gravide sau noi. Din cele 46 de femei gravide cu boala mitrala stenoza cu prevalenta a fenomenelor si insuficienta circulatorie au fost observate în Flash 8 endocardită, și 4, el a fost diagnosticat 6-12 luni de la livrare.
Pentru endocardită în timpul sarcinii este întotdeauna dificil. Când rata medie de mortalitate este egal cu 3,5%, când este endocardite 14,2% (Pedowitz, Hellman, 1953). leziune septica localizata in congenital (in special ductului arterial) sau leziuni reumatoide. Din cele 9 decese în timpul sau după nașterea copilului 6 am descoperit la endocardită autopsie.
Unul dintre motivele decompensării inimii poate fi hipertensiune. Tensiunea arterială nu este schimbat sau ușor scăzută în timpul sarcinii. Putem presupune că o presiune de 130 mm Hg. Art. Acesta începe „alarma zonei“, și 150 mm Hg. Art. - „zona de pericol“. Hipertensiunea în timpul sarcinii este întotdeauna o complicație gravă. Este necesar să distingem următoarele forme: hipertensiune, sarcina toxicoză beremennosti- datorită hipertensiunii (adică, o boală care a existat înainte de sarcină) - hipertensiune arterială, care apare la fiecare sarcina, acesta din urmă se termină hipertensiune rodami- prematură însoțitoare nefrită cronică. In toate cazurile de hipertensiune agravează prognosticul nu numai din cauza unei posibile decompensării cardiace, dar, de asemenea, din cauza severității complicațiilor în sine.