Sistemul digestiv Ezofagopatii în anumite boli - cancer al esofagului

ezofagopatii collagenous.

Dintre sclerodermie leziunile viscerale ocupă un loc de patologie importanta a tractului digestiv, de obicei, esofag [Foderman U. M., H. și Thougeson 1963 al., 1979]. Dintre cei 50 de pacienți cu scleroză sistemică observată NG Guseva, PA Spassky (1962), leziuni ale organelor digestive a fost detectat la 37 dintre care 29 erau manifestări ale sclerodermie ezofagopatii (mai ales la femei). Sclerodermia afecteaza adesea medici si asistente medicale, care este asociat cu expunerea la medicamente si intoleranta la medicamente.
Esofag cele mai multe alte organe sunt implicate în procesul patologic în scleroza sistemică. EM Tareev [1965] a arătat o frecvență semnificativă șterse fără leziuni cutanate primare, scleroza sistemică și formele ezofagopatii. Dacă Uniunea Sovietică până în 1963 a fost descrisă în doar 60 de cazuri de sclerodermia generalizată, într-o clinică terapeutică, condusă de EM Tareev peste 6 ani (1957-1962) a arătat mai mult de 100 de pacienți cu scleroză sistemică. În prezent, numărul de descrieri vistseropaty colagenic nu poate fi supus tratamentului statistic. Mortem determinat modificări atrofice ale esofagului cu submucoasei fibrotic substituție și sloev- muscular edem difuz și pereți de infiltrare limfocitară și periezofagealnoy kletchatki- scleroză și vasculita arterelor mici, conducând uneori la yazvennonekroticheskim (trofice) leziuni ale aparatului înfrângerii obolochki- mucoasei glandulare cu membranele mucoase uscate și modificări degenerative plex nervului esofagian. Substituirea mușchi atrofiat tesut fibrotic duce la scurtarea și deformare a esofagului, extensia difuză (sclerodermie și megaezofagus brahi-) sau, mai rar, un local de stenoza fibrotic, dehiscență si insuficienta cardia (chalaza), hernie hiatala si uneori (stenoza) și secundar achalaziei. Adesea dezvolta esofagita ulcer peptic și cu o tendință de a cicatriciale stenoza [GüLZOW M. și colab., 1974].

Clinica și diagnosticare.

Înfrângerea esofagului combinat cu modificări specifice la nivelul pielii, țesutului subcutanat, mușchi, articulații, precum și un fel de vedere comun al pacientului. „Uscat“ cap, de masca fata, „obraz de metal,“ jumătate deschide gura și „pungă“, în jurul ei degete și mâini „mizerabile“, în formă de picioare ale păsării și alte simptome ale bolii sunt atât de caracteristice ca pacientii arate ca „putere reală.“ Uneori, sclerodermia ezofagopatiya simptom inainte periferic timp de 3 ani sau mai mult și nu este însoțită de modificări ale aspectului [Hellemans J., Vantrappen G., 1974]. Această formă este o scleroză sistemică progresivă și țesutului esofagian periesophageal ( „sclerodermia fara derma“, sclerozantă mediastinita, esofagita și periezofagit sclerozantă).
Principalele simptome clinice sunt disfagie ezofagopatii și rareori izzhota, regurgitare, vărsături. Uneori, disfagia este prima si mai vechi semn al sclerozei sistemice [BANDA EM, 1965]. Am avut de două ori pentru a diagnostica hipomotilitatea esofagian cauzat medicilor dupa traumatisme. Disfagia a progresat lent și deteriorarea a avut loc numai în timpul sezonului rece, însoțite de dureri articulare. esofagoscopie și biopsie nod supraclaviculare repetate la un pacient tumora nu a evidențiat semne. Doar câțiva ani mai târziu, într-un pacient care are manifestări cutanate caracteristice ale bolii, iar celălalt - tipic sclerodermiei calcifiere periarticulare. Privind retrospectiv, se poate concluziona că hipomotilitatea esofagian a fost prima manifestare a sclerodermia ezofagopatii.
semne radiografice de leziuni ale esofagului in sclerodermie sunt descrisi mai complet J. R. Lindsay și colab. [1943]. Autorii au observat dispariția peristaltismului propulsive primar, stagnarea alimentelor în poziția culcat pe spate și progresul său mecanic în poziția în picioare. Studii suplimentare au demonstrat frecvența înaltă și acuratețea semnelor radiografice de leziuni esofagiene in scleroza sistemica. Material de ansamblu a arătat că sclerodermia ezofagopatiya detectat la 54%, enteropatie - 5% și kolopatiya - 1% dintre pacienți [Pfister R., Nagele E., 1956]. Dintre 727 pacienți cu sclerodermie sistemică observată D. L. Tuffanelli, R. K. Winkelmann (1961), manifestarea bolii esofagiene a fost detectat la 67% dintre pacienții cu simptome clinice au aparut mai putin frecvent (40%) decât X-ray. Cele mai frecvente simptome sunt dilatarea esofagian pe tot parcursul (megaesophagus) - contrast mare întârziere (uneori până la 3-4 ore) - hipotensiune arterială și hipokinezie pereți ( „amimichny“ esofag) - netezime sau a lipsei de relief la nivelul mucoasei, uneori îngustarea, rigiditate și scurtarea esofagului pentru a forma o tracțiune hiatala insuficiență gryzhi- cardia (chalasia) - reflux ulcer peptic ezofagit-, și altele.

Atunci când îngustarea distale segmentelor esofag si cardia asemănătoare achalaziei, cancer, strictura peptic și alte boli, necesită endoscopica suplimentare
studiu. Când endoscopie dezvăluie atonia esofagului, pierderea normală de pliere și apariția leucoplazie, porțiuni de perete rigiditate caracteristici esofagitei peptice, ulcerații, cardia dehiscență și alte simptome ale sclerodermiei, adesea confirmate prin examenul histologic al biopsie.
Boala este, în general lentă, progresivă, cronică, cu o durată medie de aproximativ 7 ani [Nagele E., 1959]. pacientii cu handicap scade destul de rapid prognosticul este nefavorabil.
Tratamentul. În primul rând, aveți nevoie de procesul de bază sclerodermia terapie patogenetic. Când disfagie sclerodermia sau esofagita prezintă o dietă ușoară, dieta adecvata, adsorbanți, antiacide si antispastica droguri, corticosteroizi și hormoni anabolici lidasa, vitamine si altele.
procedează în mod similar alte leziuni rare ale esofagului cu lupus eritematos diseminat, artrita reumatoida, dermatomiozita.

tulburări sanguine Ezofagopatii.

leziuni ale esofagului și disfagiei observate în numeroase tulburări de sânge -. (. Figura 20) anemii, afectiuni maligne hematologice, boala Hodgkin, limfosarcom, agranulocitoză, etc. Descrie atrofică esofagita uscăciune a mucoasei, esofagite fibrinoasă cu psevdomembranami, mai puțin erozivă și esofagită hemoragică rezultat necroza focală, infiltrare leucemică, membrane de respingere concomitentă de droguri, fungice, alergice și alte tulburări ale esofagului [Cohen S., Soloway R., 1982]. Eroziv-ulceroase leziune cu durata prelungita de tulburari sanguine primare duce uneori la deformarea stricturii esofagiene si stenoza. Când bolile de sânge în unele cazuri, nu a afectat în mod avantajos peretelui esofagian Sfincterelor și la dezvoltarea akalazia simptomatice secundare [Palmer E. D., M. și Guzlow 1952 colab., 1969].
Manifestările clinice ale leziunilor multiple ale sistemului nervos și a sistemului muscular al faringelui si esofagului - mioezofagopatii neyroezofagopatii si - „Tulburări funcționale esofagian“ mai versat în capitolul Spre deosebire de alte ezofagopatii aceste specii sunt adesea congenitale.

Mediastinoezofagopatii.

 Ar trebui să fie luate în considerare separat, și așa-numitele mediastinoezofagopatiyu cauzate de mediastinitis cronice (specifice și nespecifice). fibroză Focal, idiopatică sau dobândită periezofagealnoy din fibre mediastin [Barett N., 1958- Cheris D., Dadey .T., 1967] conduce la psevdorakovomu stenoza esofagului. Poate că acest proces este similar cu o fibroză retroperitoneală izolat, dar de multe ori are o etiologie parapneumonic sau paratuberculous (Petrovsky BV, Kagan 1960 E. M., 1977).

Fig. 20. disfagie anemie sideropenic (sindromul Plummer - Vipsona). Pe radiografiile vazut retragere traheală segment esofagian local.
Fig. 21. Ezofagopatiya mediastinita tuberculoasă pe rentgenogramme- clinic - sindromul Gaillard.
Uneori stenoza periezofagealny este asociată cu o leziune primară a pleura mediastinală (plevromediastinit) și este, probabil, forma apatică de pleurezie mediastinal.

Clinica și diagnosticare.

Pentru mediastinoezofagopatii caracterizate printr-un istoric de tuberculoză, pneumonie sau pleurita, ani lent curs progresiv cu o îngustare progresivă a lumenului esofagului, leziuni circulare treilea mijloc local al esofagului, combinarea creșterii disfagie cu o stare generală satisfăcătoare, greutatea corporală normală, fără anemie și toxicitate, scăzută ESR, radiografie și semne endoscopice stenozei esofagiene tumorale.
Radiografice trebuie să se facă distincția între specifice (TBC) și ezofagopatii nespecifice. mediastinoezofagopatii Tuberculoza (nu tuberculoza esofag) caracteristice modificări specifice în plămâni, pleură, mediastin, periezofagealnyh calcificare și ganglionii limfatici mediastinali, schimbare mediastinală și circuite schimbare esofag esofag, formarea diverticuli de tracțiune sau depresiuni, de relief ale mucoasei conservare și elasticitatea peretelui de tulburări funcționale - distonie și dischinezie (Fig. 21).

Fig. 22. Radiografiile. ezofagopatiya nespecifica observate timp de 12 ani (boala Crohn?)
și - o imagine „cancer esofagian stenotic“ (stadiul acut al procesului) - b - contururi esofagul clare și îmbunătățite permeabilitatii după tratament (stadiul remisie).

ezofagopatiya nespecific seamana leziuni similare ale stomacului (antrum gastrită rigid) sau intestinului (boala Crohn). Această imagine este adesea confundat cu cancer al esofagului (fig. 22). Toate cele 18 de pacienți cu mediastinitis sclerozante, observabil EM Kagan et al. (1977), aceasta a fost anterior diagnosticat cu cancer al esofagului endophytic. autori de proces puritate hallmarks ia în considerare sindromul disfagicheskogo durata, lipsa de anemie caracteristica de cancer, intoxicații, noduli limfatici măriți VSH crescut, stare generală satisfăcătoare, netedă și contururi clare constricție chiar și în timpul dezvoltării psevdorakovoy ciot konusopodobnoe mică porțiune de extensie suprastenoticheskoe a reliefului mucoaselor stocate și pereți în stadiile inițiale de elasticitate, rigiditate si perete semne de esofagita cronice, difuze PERIPHERAL cial scleroză fără semne solitar periezofagealnogo localizarea tumorii fără deplasarea esofagului în timpul inghitire si respiratie (cu cancer esofagian mai puțin fix), absența infiltrării și îngroșarea pereților esofagului la pnevmomediastinografii. Diagnosticul de ezofagopatii mediastinală nespecifice nu pot fi considerate dovedite fără confirmare endoscopică: examene endoscopice numai repetate și histologice biopsie polifokalnoy date pentru a exclude cancerul. Un astfel de pacient trebuie sa fie sub control dinamic constant. Tratamentul este simptomatic și când gâtuiri bruște - chirurgicale (bougienage, rezecție, plastic).

Vertebroezofagopatii.

specii ezofagopatii neurogene sunt leziuni ale esofagului când degenerativnodistroficheskoy, neoplazice, inflamatorii și a altor boli ale sau, mai rar, la nivelul coloanei vertebrale toracice cervicale.

Clinica și diagnosticare.

 disfagia de compresie osteohondroza pleasna descrisă detaliat J. Terracol (1927). Ulterior, D. A. Hilding, M. O. Tachdjian (1960) au adunat în descrierea literaturii de 36 de cazuri de osteofite esofagului tasări vertebrale cu disfagie, spastică, cicatricial inflamatorii si chiar daune esofag. Metoda principală de diagnostic - examen radiologic. Astfel, în afară de modificările osoase (osteohondroza, scolioză, cifoză, tumori, și așa mai departe. D.) sunt definite de restricție deformare strict corespunzătoare a fluxului luminos permeabilitatii si tulburari functionale esofagian. În aceste locuri sunt posibile perforatii la sondare, sondare și endoscopie. V X. Vasilenko și colab. (1971) considera nerecunoscută spinării osteofite cauza perforare a faringelui și esofagului, în 75% din cazuri. Rețineți că disfagie sau perforații care nu sunt cauzate atât de mult de impactata de perete esofagian mecanică, ca spastic si cicatrizarea (pierderea de flexibilitate) și scăderea sensibilității.

Tratamentul.

Tratamentul simptomatic presupune dieta blând putere fracționată, invaluitoare si medicamente antispastice, fizioterapie sau blocarea procaina. Când osteocandromul, tuberculoza a coloanei vertebrale cervicale, hemangioame si alte leziuni solitare vertebrelor recurge la o intervenție chirurgicală.

Ezofagopatii în bolile tiroidiene.

Poate înfrângerea esofagului in aceasta boala de multe ori tiroidiene, cum ar fi gusa. Potrivit OMS, gușă endemică afecteaza aproximativ 200 de milioane. Oamenii, adică. E. 7% din populația mondială [Zografski Din 1977]. Ezofagopatii adesea observate în mare înnodate sau gușă conglomerat, chistice sau difuze gușă calcifiat, gușă intratoracică ectopic, precum si in-maligne degenerare a culturii. Rareori ezofagopatii descris la strumitah sau alte boli ale glandei tiroide [Oberdisse K., Klein E., 1967].

Clinica și diagnosticare.

Încet comprimarea progresivă a organelor gâtului și mediastinului superior (disfagie, dispnee, congestie venoasă, tuse, etc.). Constitui sindromul de compresie gușă caracteristic [Olypanetsky AA, Svidler A. Y., 1982].

Fig. 23. Calcificarea chistului mediastinului posterior și deplasarea esofagului pe radiografie.
și - deplasare la stânga într-un proektsii- drept G - deplasarea spre înainte și proiecția laterală.
Fig. 24. calcificarea chistului glandei tiroide în mediastinul anterior pe radiografia toracică, și - directe proektsiya- b - vedere laterală.
Fig. 25. aortă dextroposition pe radiografia toracică.
și - deplasarea proektsii- directă a aortei și a vaselor majore la dreapta a coloanei vertebrale, deposedat de stânga kontur- b - traheea partea proektsiya- și esofagul deplasat înainte la nivelul arcului aortic.

Deoarece endogen intoxicație hormon tiroidian (gușă hipertiroidism) sau producție insuficientă (gușă hipotiroidie) secreție strâns legate și motilitatea tractului gastrointestinal superior (esofag diskinezie și distonie) și dezvoltarea esofagitei uscăciune a mucoasei atrofică [Moșin VI, 1975]. modificări atrofice în esofag și stomac și eșecul lor secretorie în tireotoxicoză explica mecanismul autoimun [Williams M. J., Blair D. W., 1964]. ezofagopatii gușat de multe ori apar in timpul sarcinii, menopauză și la persoanele în vârstă. Sindromul Disfagichesky uneori însoțește tiroidită purulentă acută, tiroidită subacută, tiroidita cronică Hashimoto, fibroza tiroidită cronică, radiație și tiroidită parazitare [Zografski C., 1977].

Fig. 27. Deformarea arcului apeprizmami esofag și aorta descendentă pe radiografia toracică. Sindromul clinic Baer - Levenborga.


Fig. 26. anormală subclavicular arteriya- interceptarea radiografică tipic al esofagului ca un „punct de cotitură.“
și - proektsii- vedere b-side directă.
și - vedere laterală - directă proektsiya- b.
Fig. 28. XRD. Ezofagopatiya atunci când sunt combinate vice mitrala.
n - mitrală și semne de expansiune pulmonara gipertenzii- P - îngustarea esofagului, rigiditatea pereților și a reliefului rearanjare. Endoscopic diagnosticat rak- constrictive în - extinderea esofagului după tratament spitalicesc. diagnostic de cancer, atunci când re nu endoscopiei confirmat (sindromul Tinney-Schmidt-Smith).

cancer tiroidian în etapa germinării creștere extracapsular sau infiltrează esofagului Styopka cu dezvoltarea disfapsh ridicat 8% din [Frazell EL, Foote FW, 19491] Patologia tiroidiană este cel mai bine detectate prin biopsie tehnici radionuclizilor studii de scanare și alte metode și ezofagopatiya - radiografice. Radiografică esofagului determinate de compensare tulpina peretilor cu lumenul de restricție periezofagealnye umbra cu calcifieri trahee offset (Fig. 23, 24). elasticitate peretelui, relieful mucoasei și sfincterului funcției glotochnopischevodnogo cu leziuni benigne sunt de obicei stocate, în timp ce pentru cancerul determinat de rigiditatea pereților, disfuncția sfincterului și relieful atipic.

Tratamentul.

 Este un tratament chirurgical sau terapeutic de corectare gușii și tiroidei medicamente.

ezofagopatii cardiovasculare

ezofagopatii cardiovasculare se poate datora descărcării anormale a vaselor arteriale mari, extinderea aortei sau a ramurilor sale, anevrism aortic, dextrocardia, congenital sau boala valvulară dobândite, patologie pericardic și alte motive [Pringot J., Ponette E. 1974]. Clinic se manifesta disfagie deja în copilăria timpurie sau după formarea defectului sau, dimpotrivă, la vârstnici, ca urmare a fuziunii a aterosclerozei a inimii și aortei. Uneori, în timpul exacerbare si progresia proceselor cronice (reumatism, sifilis, etc.) Compresiunea esofagului poate stimula tumorii si chiar insotite de un obiect ascuțit pacienți malnutriți [S. A. Reinberg, S. W. Tinney 1966 și colab., 1943].
Studiile radiografice ajuta la identificarea nu numai ezofagopatiyu, dar, de asemenea, boli de inima si vasele de sange. Cele mai caracteristice simptome ale show-dreapta fata-verso la arcul aortic și localizat anormal de artera subclavie dreapta. Pentru dextroposition aortă deviație tipică a esofagului, și de multe ori trahee, la stânga și transmite la nivelul arcului aortic la dreapta a coloanei vertebrale (fig. 25). artera subclavie anormala creeaza o caracteristica intercepție esofag oblic pulsatoriu ca o „fractură“ a peretelui posterior la nivelul Th4-6 (Fig. 26). Pentru a interpreta corect aceste si alte tulpini ale esofagului (fig. 27, 28) este necesar pentru a finaliza examinarea clinică a inimii sau a vaselor de sange.