Patologie și clasificarea cancer al esofagului - tumora esofagian

Video: metaplazia mucoasei esofagiene

Problema cancerului esofagian este o acoperire controversată în numeroase materiale de la medici, chirurgi, radiologi si patologi. Cel mai exacte este, în opinia noastră, statisticile bazate pe diagnosticul in vivo. date radiografice reflecta mai bine indicatori patologice clinice ale bolii.
Potrivit Ruderman J. A. (1970), pe baza unei analize a 500 de cazuri de cancer esofagian au confirmat prompt constatat că al treilea de sus a infestării tumorale esofag in 14,8% din cazuri, media - 46,7%, iar în partea de jos - în 38,5% . Aceeași relație stabilită HI. Behbudov M. (1970), observând la 1090 pacienți cu cancer esofagian.
Originea cancerului de cardia rămâne controversată.
cancere de structura cardiace sunt adenocarcinoame si de obicei 80% din celulele provin din gastric [dulce R. N., 1957]. SA Kholdin (1952) se referă la cazurile de cancer de tumori cardiace stomach- acestea alcatuiesc 7,3-16,3% din toate cazurile de cancer gastric. AA Rusanov (1974) consideră că această discuție separată de practică, deoarece poziția de chirurg cardiac, si cancere gastrice-cardioesophageal necesita interventie chirurgicala si esofag, stomac și.
Timp de 20 de ani (1952-1972) a efectuat 534 interventii chirurgicale radicale pentru cancer esofagian, 470 - despre cancer cardia si 1120 - cancer de stomac. Autori, precum și rezultatele operațiunilor efectuate 1500 Petrovsky (1964) prezintă aproape aceeași frecvență de cancer esofagian si cancer cardia gastric și împreună sunt aproape egale de frecvență de cancer la stomac.
Potrivit lui Yu Berezova E. (1979), 10-15 cazuri de cancer gastric gasit un cancer al cardia.
Noi folosim termenii „carcinom cardioesophageal“ sau „cancer esofagian cardiace“, subliniind astfel înfrângerea segmentelor distale (cardia fiziologice și anatomice) la subkardii. „“ Tipuri de cancer, care de mamă departament, astfel este dificil de a vedea că, chiar și histologice și citologice studiile nu dau un răspuns încrezător cu privire la sursa primară a tumorii [Rusanov A. 1974].
Prin structura histologică a tumorilor esofagului în 90% din cazuri de carcinom cu celule scuamoase si este de 5 - 10% din adenocarcinoame. carcinomul cu celule scuamoase afectează de obicei treimea superior și mijlociu al esofagului, dar poate apare în treimea inferioară, chiar și în cardia și stomac [Pearson J. G., Roux B. T., 1974]. Adenocarcinomul este de obicei localizat în distal esofag, cardia și stomac, dar pot fi observate în treimea centrală și superioară ale esofagului. Se crede că există un adenocarcinom al epiteliului stomacului și se extinde la nivelul esofagului [Ruderman J. A., 1970, și colab.]. mai putin de cancer esofagian apare din insule gastrice ectopice congenitale epiteliale la diferite puncte în esofag, în locurile metaplazia epiteliului (cilindrice metaplazie heterotopic), toroanelor mucoase, uneori, se extinde la nivelul arcului aortic [Rusanov AA, modelul anului 1974 Barrett NR 1950] . Un tip rar de cancer al esofagului este adenoacanthoma. Este considerat sau unul (10-15%) adenocarcinom [Montero G. M. și colab., 1979], sau auto adenogennym cancer esofagian [Kusakina GK, Kolycheva NI 1975]. Aceste tumori mixte formate din structuri epiteliale și glandulare seamănă cu stratul akantozny al epidermei (care accentuează unitatea genetică a pielii și a mucoaselor) și conține elemente caracteristice ale hiperkeratoza, papilomatoza și suprafața acantoză leykokeratoza straturile profunde ale esofagului. Tumora afecteaza regiunea cardia si veniturile din glande si conducte esofagiene sau cardiace proprii. Sursa Tumora poate fi in exces de celule „rezervă“ conducte excretoare, lumen glandelor ocluzive (conducte epidermizatsii) (Fig. 1). Măsurătorile relevat tumori esofagiene maligne pot fi diferite - de la mici (până la 5 cm) la corpul leziunii total (figura 2.). Operând date "cancere mici" se gasesc in 10%, 5-6 cm - 31%, 7-8 cm - 28%, 9-10 cm - 20%, iar "cancere mari" mai mult de 10 cm - 11% [Rusanov AA&bdquo- 1974].

Fig. 1. Radiografia. Adenoakaptoma Departamentul de kardiofagealnogo (diagnostic confirmat la chirurgie).
Fig. 2. carcinomul cu celule mici treimea inferioară a esofagului pe radiografie.
distinge Macroscopic cancere endophytic (submucos, intramuralpy. infiltrativ, sclerozantă, desmoplastice, scirrhoma și colab.) și exophytic (intraluminal, înnodate, verucoase, funtoidpy, vilos și colab.) a apărut la aproximativ aceeași frecvență. Această diviziune contribuie la o înțelegere mai bună clinică a tumorii și în mod adecvat datele clinice și instrumentale (examene endoscopice si cu raze X). Cu toate acestea, în clinică se poate vedea de multe ori de cancer mixt sau complex de formă (complicat) esofagian - endoekzofitnye, ulcer ulcerat, ekzoendofitnye plat, medular-ulcer, stenozantă, ocluziv, abdominale, crater cum ar fi, etc. Aceste multiple, termeni de astăzi adesea folosite într-adevăr cu precizie. reflectă apariția tumorii, dar nu au prezentat puncte de vedere comune cu privire la cancer esofagian. Conform structurii histologice a formei endophytic de cancer mai des scuamoase, si exophytic - adenocarcinoame. creșterea tumorii endophytic este relativ lent, și exophytic - rapid, dimensiuni mai mici, de obicei, sunt înfrângere (rareori mai mult de 5 cm) și metastaze atunci când acestea sunt mai puțin frecvente decât cu exophytic [Berezov Yu Ye, 1979].
cancer esofagian metastasized lymphogenous rareori gematotonno invadează țesuturile și organele din jur. AA Rusanov (1974) distinge intraesophageal vnepischevodnye și forma metastaze, strâns asocierea cu ei suma de intervenție chirurgicală. Difuzarea limfatic, limfangita canceroase, potrivit Shevchenko I. (1950), există în intervalul 4-5 cm de la marginea granițelor tumorale vizibile și conform Kostyukovsky IM (1962) -pentru în decurs de 0,5 cm pentru cm exophytic si 1,5 pentru cancer esofagian endophytic. Este destul de clar că datele patologice reflectă doar un final dramatic, dar da o idee a liniei superioare a cancerului esofagian. Conform autopsiei, în 26,6% dintre pacienții cu cancer esofagian sunt implicate în procesul de organe și țesuturi din jur. Tumorile treia germina de mijloc în 63%, iar treimea de jos - în 18% din cazuri. La treimea mijlocie a leziunii tumorale pătruns în mediastin, aorta și bronhiile principale cu aproape aceeași frecvență (20 - 25%), cel puțin o ușoară (10%) și chiar mai puțin în trahee și pericard (2 - 4%). Metastazele au fost gasite la 30% dintre pacienți. Cel mai puțin probabil metastază de cancer scuamos keratinizing (26%), cele mai multe adenocarcinom (46,5%). cancer esofagian metastaze la ganglionii limfatici la 10,7% în ficat - de la 8% de-a lungul arterei gastrice din stânga - 4%, în lumina - 3,5%, pleural - la 2,6% in pancreas - 2%, în epicard - 0,5% dintre pacienți [Malysheva E. și colab, 1974.]. noduri supraclaviculari palpabili vorbesc despre rularea de cancer esofagian. De multe ori, cauza de deces la pacientii cu dezvoltare devine perforație fistule, pneumonie, abces, empiem, etc. Acestea sunt observate de date pathoanatomical, 2-50% (frecvența limită superioară), pe de raze X (limita inferioară) -. 8.2% din 1Ruderman AI, 1970]. Trebuie amintit faptul că tumorile primare ale bronhiilor, plămâni, mediastinului, germinativ în esofag poate fi, de asemenea, însoțit de complicații. Foarte rar detectată la autopsie leziunile metastatice pereții secundare ale esofagului in cancerul de pancreas, prostată, testicule și alte organe.
Până în prezent, nu există un consens cu privire la etapele de cancer al esofagului. Diferențele mari sunt atât de clasificare 4 etape a Ministerului Sănătății (1956), precum și detaliate clasificarea internațională a OMS (1977) în conformitate cu sistemul TNM (tumora, Nodus, metastaze).

Video: stadializarea cancerului esofagian: aspecte practice și implicațiile pentru continuarea tratamentului