Diagnosticul de cancer esofagian - cancer al esofagului

Pentru suspectat de cancer de esofag start cu raze X. Această metodă permite determinarea topografiei si structura macroscopica a tumorii, precum și identificarea complicațiilor și tulburărilor funcționale. Endoscopie cu biopsie completa aceste informații și de a face posibilă studierea structurii microscopice a tumorii. În mod colectiv, aceste metode oferă o soluție rapidă și aproape o sută la sută (1-2 zile) diagnosticare. Cu toate acestea, există excepții, în special în dezvoltarea cancerului de esofag cu esofagita cronice, diverticulită, acalazie, strictura cicatrice, leucoplazia, sindromul Sjogren, disfagie sideropenic metaplazie cilindrice, și altele. Suntem de acord cu M. Whitohouse (1977), care diagnosticul de cancer esofag este de obicei cu întârziere, și simptome clinice și radiologice precoce patognomice nu există.
Examinarea integrata cu raze X se realizează în 3 etape: prezentare generală (tentativa), contrast (de bază) și funcția (opțional).
Intr-un studiu observational poate dezvălui paratraheală expansiune, traheobronșic, bazal, ganglionii limfatici retrosternale si alte (adenopatia metastatic) - extinderea mediastinul posterior și educația ulterioară în anomalia nem- paravaskulyarnyh linii drepte în proiectarea și umplerea aortopulmonary „fereastră“ în proiecție laterală [Stines J. și colab., 1980]. Condițiile tehnice optime pentru acest lucru este o radiografie dură supereksponirovannaya în două proiecții. Razele mai moi sunt necesare pentru a detecta metastaze în plămâni, umbre și deformările aerogastrii cu bule gastric fara aerofagii datorita mecanismului valvei in cancerul de cardia [Kagan E. M. 1977]. In plus, un studiu de definire a domeniului pentru a evalua starea plămânilor, a diafragmei, sinusuri pleurale, inima, aorta, tiroidă, ficat, coaste, coloanei vertebrale, și altele.
Studiu de contrast permite de a studia permeabilitatii esofagului, starea sfincterelor, pereții și relieful membranei mucoase, afectarea funcțională, modificări organele din jur. Deosebit de informativ și contrast dublu studiu pnevmorelefa esofag. Lichidul utilizat în suspensie de bariu disfagie și tulburări esofagiene permeabilizarea, mai dens, smetanopodobnaya suspensie - în timpul permeabilitatii normale ale organelor. Nici un echipament special pnevmorelef poate fi obținut prin injectarea mediului de contrast printr-un tub gros sau un gât îngust poilnika- expedient efervescent să utilizeze o suspensie a unui agent de contrast, acid citric și bicarbonat de sodiu, sau pur și simplu cere ca pacientul să înghită aer.

Fig. 3. Radiografia. cancer ulcerate endophytic al treilea mijloc de pischevoda- asimetrice „talie“ (simptom al unei clepsidră).
Fig. 4. Cancer de mijloc si treimea inferioara a esofagului, care a dezvoltat 10 ani după extinderea ozhoga- în formă de cupă pe pereții de restricție (simptom Trimado) pe radiografiei. Diagnosticul a fost confirmat la autopsie.

Aceste tehnici fac posibilă observarea reliefului interior al tumorii și peretele esofagian foarte clar.
În deplină concordanță cu tipuri de tumori macroscopice diferă radiografice endophytic, forme exophytic și mixte de cancer esofagian. Principalele caracteristici de cancer endophytic sunt îngustarea locale a lumenului, aperistalsis, rigiditate si de perete ingrosarea, expansiunea suprastenoticheskoe moderată, falduri aplatizare, mici contururi zimțate periezofagealnaya formarea de umbra suplimentare. Când tumora intramural marcată scăderea lumenul esofagului într-un singur loc, în cazul în care există o dezvoltare „talie“ asimetric sau neuniform (Fig. 3). Uneori, cancerul se dezvolta la locul iritației cronice în timpul inflamației, arsuri, anomalii ale esofagului (Fig. 4). Diagnosticul ajută extensia suprastenoticheskoe a restricției: este conicizat simetric în proces benign și formă asimetrici-cup - cancer al esofagului (Trimado simptom). Odată cu creșterea de „talie“ a tumorii se transformă într-un tub conic, pierde simetria și claritatea contururilor.

 extensia Suprastenoticheskoe nu crește treimea superioară a cancerului și doar ușor crescută (mai puțin de 5 cm în diametru), la treimea inferioară a cancerului.
Relieful mucoasei în gâtuirea sau dispare ( „scutire chel“), focul devine mai des incorecte, atipice. De-a lungul topografia tumorii amintind de „șagrin“, suprafața din cauza esofagita aderente.
Ulcerație a tumorii îmbunătățește permeabilitatii unui esofag și starea generală a pacientului. Radiografică, apare ca una sau mai multe spoturi (depot) de diferite dimensiuni, pe un fundal haotic suprafață în relief a tumorii (Fig. 5). Pentru esofag cancer exophytic caracterizat umplere defect de diferite dimensiuni, forme și contururi, falduri deschise, ulcerația ca un depozit, de relief de suprafață aperistalticheskaya suprafeței tumorii la nivelul leziunii, lumenul expansiune moderată extensie suprastenoticheskoe periezofagealnaya tumori umbra (Fig. 10). Pierderea de elasticitate si rigiditate a pereților în apropierea unui nod indica infiltrative componente intramurale tumorale cauzatoare de cancer limitele leziunii devin indistinct (Fig. 11). Cu toate acestea, cele mai multe tumori au ax perifocal. Este limita lor macroscopică. În cazul în care tumora este ulcerat interiorul arborelui, este o imagine a „ochi de cartofi“. Ulcerație, extinderea carcinom adânc și lung, aparte de cupă, în jurul valorii de degradare dlinniku numai la marginile arborelui - cancer farfurioară. cancer de mai puțin frecvente pentru a sparge prin arbore, atunci când prăbușirea tumorii ajunge la granițele arborelui. Neregulata ulcerații în formă de a da o imagine a cavității, cancer de ulcer-crater ca. Este dificil de diagnosticat cancer ploskostelyuschiesya exophytic (plăci) cu ulcerație tumorală frecvente în lungime (vezi. Fig. 5).
Pentru chirurgi importante pentru a determina mobilitatea tumorii în cavitatea toracică: (. Imprimare respiratorie AA Rusanov et al, 1969) centrul tumorii sa fie deplasate în raport cu corpurile vertebrale la înghițire, schimbarea poziției tela- produce imagini în diferite faze ale respirației. Rezervat sau nu sa fie deplasate (vezi regula 2) indică cancerul de germinare în țesuturile din jur. Cu toate acestea, această metodă este de încredere, deoarece depinde de mulți factori -. Constituția, periezofagita etc Am observat cazuri în care tumora este normal și chiar prolabirovala mutat în cavitatea toracică în cancerul de cardia (fig.12.). Ne-am gândit paraesophageal semn umbră de încredere de cancer de germinare, perturbând - limitarea sau chiar lipsa posibilității de deplasare a tumorii.
Adesea însoțită de umflarea dischinezie suprastenoticheskimi. Odată cu localizarea tumorilor în treimea inferioară a esofagului poate provoca dificultăți diferențiale de diagnosticare. Testul farmacologic cu nitroglicerină, atropina, acetilcolina de multe ori ajuta la identificarea geneza dischineziei.

Fig. 10. Radiografiile. cancer cardia exophytic.


Fig. 5. cancer ulcerat plat treimea superioară a esofagului (un simptom de accident vascular cerebral) na radiografiei.
Fig. 11. Contururile Fuzzy exophytic de cancer la raze X în creștere cardioesophageal.

Video: Inovare: nou diagnostic de cancer esofagian

Fig. 12. raze X cancer cardia imagine gerpirovannogo.
și - noduli tumorali sub diafragma într-o poziție verticală tela- b - deasupra diafragmei în poziția orizontală a corpului.

Cu toate acestea, în stadiile incipiente ale cancerului, atunci când componenta spastică predomină asupra organicul, miorelaxante se pot relaxa în leziunile esofagului ( „psevdodiskineziya“). Este rar atunci când o componentă spastică predomină asupra organicul. Pentru akalazia diagnostic diferențial și cancerul poate fi valoros „proba de presiune“, „probă cu pop“ et al.
Noi credem că primele manifestări clinice și radiologice precoce a cancerului esofagian poate fi diskinez1gya. Extinderea in interiorul peretelui, provoacă umflarea iritație plexului nervului intramural și simptome în consecință hiperchinezie. Odată cu dezvoltarea tumorilor componente organice începe să domine într-o funcție. AI Ruderman (1970) consideră, de asemenea, manifestarea initiala a cancerului esofagian dischinezie. V X. Vasilenko și colab. (1971) se referă la simptome timpurii: mici rotunjite defecte elevație ale mucoasei dispariția obolochki- unuia dintre pliurile zonă mică rugozitate PAS peretelui esofagian, pierderea locală de elasticitate (semn leziuni submucoase). Cu toate acestea, aceste semne nu, de obicei, însoțite de reclamații și detectate accidental în metoda de contrast dublu de studiu. cancer esofagian mici (mai mici de 3,5 cm) nu au nimic altceva nici un specific clinic sau radiologic aspect [Kohler R. și colab., 1976].
Unele caracteristici radiografice au un cancer și „mare“ „redus“, deoarece acestea tind să ducă la infiltrarea în sfincterului esofagian si disfunctie. Atunci când sunt plasate prea mare în cercetarea cancerului ar trebui sa fie efectuate cu mici porțiuni de contrast dens. Pe lângă caracteristicile descrise anterior, gura radiologica dehiscență definită suspensie esofag mișcarea pendulului bariu în segmentul esofagian glotochno- ( „dans contrast“) și periodic aruncând-o în gură sau tractul respirator (aspirație). Vallekuly sinusuri piriforme și faringe extins și (faringe pareză) lung umplute, sunt asimetrice și deformate (infiltrație tumorală) și, ocazional, dispar dintr-o parte.
Informații despre rigiditatea pereților din tumora dă manevra Valsalva sau ezofagofaringografiya relaxare (1 ml dintr-o soluție 0,1% de atropină sc). Uneori otolaryngologists si radiologi identifica simptom Jackson [Jackson C 1921] - acumularea de mucus si contrast la nivelul sinusurilor, faringelui pere. Acesta este de obicei un semn de stenoza a segmentelor proximale esofagului de diferite geneze [Radugin K. B. și colab., 1973]. Este ușor de distins de simptome Calvet [Calvet J., 1915] - buzunare stagnante distinge atunci când gravis. Aceste simptome sunt similare simptom Pannevittsa [Pannewitz G. 1931] - acumularea de contrast in buzunarele gatului cu cancer scazut (esofag, stomac sau cardia) datorită compresiei trunchiurilor nervoase metastaze mediastinali. In cazul cancerului de joase a esofagului este mult mai mică decât la o infiltrare ziduri înalte, comune cu gura căscată cardia. In continuare, autorii descrise caracteristicile endophytic infiltrative carte de cancer cardioesophageal: cardia nesmykanie când o respirație profundă, tensiunea esofagului [Rusanov AA 1966] Alungirea segment abdominal cu bule gastric intact [Danielian GA, EV 1968- Kagan M ., 1968]. cancer exophytic mai frecvente a cardia, care oferă o imagine de „amputare“ a akalazia esofagiene sau simptomatic (Fig. 13, 104). Conform structurii histologică este de obicei adenocarcinom. Adenoacanthoma radiografice patognomonice nu are, desi arata ca tumora exophytic cu psevdopolipoznymi chistica sau maligne pe fondul reliefului.
biopsie cerere endoscopie trebuie luată în considerare metode deosebit de importante de diagnostic de cancer esofagian, oferind informații exacte în 97% din cazuri [Barlow S. R., 1982]. Optica modernă permite de a distinge detalii leziuni ale mucoasei într-o creștere de 12 ori mai mare în [Sakaki N. și colab., 1978], care este deosebit de important în diagnosticul tumorilor mici si timpurie a cancerului. Semnele precoce sunt îngroșarea locale de perete și rigiditate, cutele aplatizare sau pliurile porțiuni decolorare, sângerare și alte simptome de contact mai puțin persistente [Gibinski K., 1980].

Fig. 13. Cancer cardia nod și incomplet "amputare" esofag pe radiografia toracică.

Fig. 14. Radiografiile. Full „amputarea“ a treia distale a cancerului esofagian.

Acest distinctive endoscopice „simptomele sindromului mici“, în general, nu este însoțită de nici un dezavantaj clinic în organism și, prin urmare, este detectată în mod accidental, sau în timpul studiilor de populatie masa preventiva (endoscopiei preclinice profilactic).
distinge endoscopic forme exophytic, endophytic si mixte de cancer esofagian [Mansurov N. J. și colab., 1975].
Pentru mai frecvent (38%) sub formă tumorală exophytic componente caracterizate cu margini neregulate și suprafețe rugoase pe care ulcere hemoragice observate, masa si fibrotice atacurile necrotice, îngustarea lumenului. Adesea tumora are forma unui crater cu ulcerație (descompunere), în centru, dens și marginile rigide.
Endophytic mai puțin frecvente (26%) și este diagnosticată anterior mai dificilă. Distinge variante tumorale ulcerate constrictive și infiltrative. Pentru prima îngustarea circulară caracteristică a lumenului esofagian cu pereți rigizi, aplatizare falduri, decolorate cu nuanță cianotice și sângerare de contact. realizare infiltrativ ulcerativă însoțită în plus de sângerare ulceratii plat crearea de imagine tumora „de relief zdrențuită“. In toate cazurile de cancer esofagian este biopsia repetată obligatorie a tumorii, in special la frontiera de tesut sanatos. endoscopia Bazat 1249 de cazuri de cancer esofagian și cardia Satkaeva R., L. Inshakov (1973) a dat următoarele date: set nodular forma - 38,1% - infiltrative peptic - 22,7% - stenoza infiltrativ - 22,3 % - nodular-papilloma - 9,7% - 3,8% crater-- - nodul polipiform - 1,2% - infiltrare focala - 1,2%.
In plus fata de cancere epiteliale endoscopie și biopsie permite să aloce și tumori maligne non-epiteliale ale esofagului. Vizual sarcomul esofagian putin de distins de cancer, dar ea a fost consistență moale mai tipic, mai puține sângerare de contact, cea mai mare lungime și luminozitatea culorii. Distinge forme polypoid si infiltrative sarcom esofagian [Gamishien R. S. și colab., 1979].