Principiile de tratament al tumorilor - tumori la copii

dispoziţii generale. tratament copil, un pacient cu cancer, este format din specifice și de susținere. Tratamentul specific include îndepărtarea tumorii, radioterapie și chimioterapie. În cele mai multe cazuri, tumorile la copii la momentul diagnosticului se extind dincolo de locul lor de origine și, prin urmare, nu pot fi complet eliminate sau distruse folosind doar radioterapie locale. În acest sens, majoritatea copiilor trebuie să fie tratate prin toate cele trei metode. Scopul lor este de a elimina sau de a distruge la fel de mult a tumorii in timp ce minimizarea distrugerea celulelor intacte.
Prognosticul depinde de tipul tumorii și procesul de distribuție la momentul diagnosticului și într-o mare măsură de caracterul adecvat al tratamentului. Un efect mai mare este obținut în tratamentul pacienților în stadiul inițial al bolii, rezultând anterior livrării acestora la centrele specializate. progrese majore in tratament au fost realizate în ultimele trei decenii. În cel puțin jumătate dintre pacienții prezenți cu timp recunosc boala poate fi vindecată. Aceste succese au fost obținute datorită participării la programele de studii clinice de pacienti si medici. Unele deschise (de exemplu, valoarea efectelor speciale asupra leucemie SNC) au fost făcute în unele instituții, altele (de exemplu, capacitatea de a vindeca pacientii cu stadiul I tumora Wilms, cu cursuri scurte de administrare de medicamente chimioterapice, fără radioterapie) - grupurile combinate de cercetători din diferite laboratoare. Nu toți pacienții și membrii familiilor lor sunt dispuși să participe la experimente clinice, cu toate acestea, noi progrese în tratamentul bolilor maligne nu poate fi realizat fără o evaluare sistematică a noilor sale metode. Numărul mic de pacienți cu același tip de tumori necesită includerea fiecăreia dintre ele într-un studiu cuprinzător, coordonat de protocol sau planul de a conduce grupuri de cercetare clinica pentru Cancer Research.
chimioterapie. Medicamente pentru tratamentul pacienților cu cancer au fost izolate de la diferite clase de substanțe, inclusiv hormoni, antimetaboliți, antibiotice, alcaloizi din plante și agenți de alchilare (Tabelul. 19-3). Noi medicamente cu activitate antitumorală, pot fi identificate în moduri diferite.

Tabelul 19-3. agenți chimioterapeutici Anticancer

Mecanismul principal de acțiune
Principalele efecte toxice
preparare

metotrexat
5-Fluorouracil
6-mercaptopurina
citozinarabinozidă
Acesta inhibă sinteza acidului tetrafolievoy
Acesta inhibă sinteza timidin
Acesta inhibă biosinteza purinelor
Inhibă sinteza ADN-ului și începutul ADN polimerazei
supresia măduvei osoase, ulcerații ale membranelor mucoase ale tractului gastrointestinal, leziuni hepatice, leykoentsefalopatiya1. Inhibarea procesului de hematopoieza, ulcerații ale membranelor mucoase ale procesului de supresie hematopoietic tractului gastrointestinal, ulcerații ale membranelor mucoase ale tractului gastrointestinal, ficat proces Inhibarea deteriorarea hematopoiezei, ulcerații ale membranelor mucoase ale tractului gastrointestinal, leziuni hepatice, reacții febrile

* Depinde de doza, potential ireversibile.

Capacitatea lor de a inhiba creșterea tumorii și studiul de toxicitate la animale. Unele medicamente, sperate, a studiat in clinica. Studiile inițiale (faza I) se efectuează pentru determinarea toxicității compușilor. Acesta este de obicei administrat la un om adult cu un proces tumoral, care există în prezent, tratamentul este ineficient și care sunt de acord să efectueze un studiu. Doza inițială a medicamentului pilotat redus. Odată cu continuarea studiilor lor este crescută la pragul de toleranță. După determinarea dozei maxime tolerate studiu suplimentar (faza II) se realizează prin administrarea la pacienți cu tumori diferite pentru a determina eficiența spectrului. În identificarea tumorilor sensibile la droguri, sunt efectuate studii suplimentare (faza III), în care este inclusă în lista de alte medicamente active și a comparat eficacitatea ambelor.
Transplantul de măduvă osoasă. Anterior, un transplant de măduvă osoasă Experimentele au fost efectuate pe fundalul leucemie criza blastică și mortalitatea după transplant a fost ridicat. În prezent, se desfășoară în perioada de remisie, care rezultă în rata de deces de infectie in perioada post-transplant precoce a scăzut în mod semnificativ. Se crede că 40-60% dintre pacienți pot supraviețui pentru o lungă perioadă de timp. În general, cel mai tânăr pacient, rezultatul este mai favorabil. În prezent, specialiștii de un număr de centre folosesc sau recomanda transplantul de măduvă osoasă alogenă sau singeneic de pacienți cu leucemie mieloidă acută la prima remisiune și leucemia limfoblastică acută - în al doilea sau ulterior remiterea. Nu a avut loc suficient comparație definitivă a rezultatelor chimioterapiei adecvate (care se îmbunătățește în mod constant) și transplantul de măduvă osoasă. diagrame curba de supraviețuire a pacienților care au primit doar chimioterapie, începe construirea de la început lecheniya- reflectă starea pacienților care nu sunt în remisie sau care au murit în timpul studiului. Pe de altă parte, curba reflectă timpul transplantului de supraviețuire a grefei. Inainte de transplant de măduvă osoasă pacientul trebuie sa fie in remisie indusa de chimioterapie. Având în vedere cele de mai sus, aceste curbe nu pot fi comparate.
Metode moderne de transplant de măduvă osoasă alogenă cere ca donatorul a fost un frate apropiat în antigenele HLA. Deoarece familiile sunt din ce în ce mai puțini la număr, a redus numărul de pacienți care pot ridica donator, deoarece nu există doar o singură șansă în patru că fratele va întâlni pe HLA-sistem. În prezent, este în curs de cercetare pentru a determina posibilitatea de transplanturi de la donatori (non-frati), pentru sistemul HLA-potrivire, cu diferențe minime între antigenele sale, sau imunosupresie.
Reacția „grefă contra gazdă“ și pneumopatie interstițială rămân probleme grave perioada post-transplant. Reacția de „boala grefa-contra-gazda“ (GVHD), rareori se dezvoltă la pacienții tineri și noi medicamente, cum ar fi ciclosporina, reduce frecvența. GVHD cronica poate duce la tulburări grave, cum ar fi modificări ale pielii, asemanatoare celor din sclerodermia, și alte condiții mai grave. Crizele de putere provoca, de asemenea, o scădere a numărului de pacienți cu catamnesis lung. Cred că probabilitatea de criză blastică la mai puțin GVHD (efectul de „grefa-contra-leucemie“). Prin urmare, reducerea frecvenței și severitatea GVHD poate crește probabilitatea de criză blastică.
Un număr de cercetători analizează posibilitatea de a transplantului de măduvă osoasă autologă. După puncție pacientului se efectuează doze de radio și chimioterapie medulare care ar fi letală, din cauza efectelor toxice asupra măduvei osoase în condițiile obișnuite. Apoi, măduva osoasă a fost reinfuziruyut pentru a reînnoi populația de celule de măduvă osoasă. De obicei, în aceste cazuri, MGCG nu este o problemă, atâta timp cât toate produsele din sânge administrate în timpul măduva osoasă a gardului sau în perioada imediat după transplant sunt supuse unui tratament radiatii riguroase. Cu această metodă, problema este că viabilitatea măduvei osoase trebuie menținută peste 24-48 h. În general, este congelat în dimetilsulfoxid, previne formarea de cristale, care se administrează pacientului cu osul acesta mozgom- excretat prin plămâni (respirație capătă miros de usturoi). De droguri poate provoca cataracta. Mai mult decât atât, în măduva osoasă rezultată poate fi celule tumorale care reinfuziruyutsya pacient dupa iradiere și terapia medicamentoasă. Metodele dezvoltate pentru a evita acest lucru: Mai întâi, pacientul trebuie să fie într-o stare de remisie în timpul compunerii măduva osoasă pentru autotransplantatsii- în al doilea rând, pentru purificarea in vitro a măduvei osoase folosind derivați de Cytoxan care se crede ca efect dăunător asupra tumorii celulele și nu afectează anticorpi sănătoși și monoclonali (de exemplu, împotriva celulelor T). O altă problemă comună cu problema transplantului alogen poate fi insuficient pentru a vindeca pe deplin pacient. Nu se realizează în prezent, în mod activ de cercetare cu privire la utilizarea transplantului autolog în leucemie mieloidă acută, retikulosarkome, neuroblastomul, sarcomul Ewing, si alte tumori solide, în care chimioterapia poate fi eficace, dar doza este limitată din cauza efectelor toxice asupra sistemului hematopoietic. Din păcate, atunci când este posibil utilizarea unor doze mai mari de medicamente impotriva cancerului, prin eliminarea toxicității gemooez manifestă efectele sale toxice asupra altor organe il atins un oarecare succes în tratamentul combinat al pacienților cu reticulosarcomul recidivat în timpul pregătirii pentru transplant autolog. Cel mai promițător droguri ca in neuroblastom si sarcomul Ewing este 1-fenilalanină.
complicații. Complicațiile includ tratamentul tulburărilor metabolice, depresia funcției măduvei osoase și reacția imunosupresor. La pacienții cu tumori mari, celulele tumorale au fost lizate pentru ceva timp, până când nu a fost detectat tumora. Funcția renală poate suferi din cauza depunerii de cristale de acid uric din tubii pritsipitatov. Înainte de tratament toți pacienții au nevoie pentru a determina nivelurile de acid uric și creatininei în ser, pentru a asigura hidratarea corespunzătoare a corpului și atribuie alopurinol (un inhibitor al xantinoxidază), dacă este necesar, pentru normalizarea nivelurilor de acid uric. Această problemă apare, de obicei, atunci când tumorile ale sistemului hematopoietic, uneori cu alte tumori mari (de exemplu, neuroblastom). În cazul în care nu se acordă o atenție pentru a dezvolta sindrom metabolic, liză tumorală. Ca liza suplimentară a celulelor tumorale în fluxul sanguin va intra și fosfați de potasiu în cantități mari și de a dezvolta gipokaltsi- simptomatic și hiperpotasemie.
medicamente chimioterapeutice poate duce la supresia funcției măduvei osoase. tumora invadează și o înlocuiește poate duce, de asemenea, la pancitopenie. In anemia poate infuza sange sau ambalate celule roșii din sânge, cu trombocitopenie - masa de trombocite. Granulocitopenia conduce la riscul de infecții bacteriene, în cazul în care numărul de granulocite este mai mică de 0,5 * 10⁹/ L. pacienții febrili cu granulocitopenie trebuie evaluați pentru identificarea florei, pentru a le atribui un tratament antibacterian adecvat (penitsillinazorezistentny penicilină și aminoglicozid cu spectru larg), și tratat, atâta timp cât numărul de granulocite din sânge nu crește. Transfuziruemye granulocitele toxice și este acum foarte rar folosit.
Imunosupresia grade diferite este cauzată de unele tumori și metode de tratament a acestora. În aceste cazuri, la pacienții cu proprietăți mici virusurile patogene pot provoca boli grave. Pacientul nu trebuie administrat un vaccin care conține virusuri vii, și primirea de agenți chimioterapeutici și în contact cu pacientul trebuie să primească imunoglobulină anti-varicela împotriva ei. În cazul în care a dezvoltat boala clinică severă, pacientul trebuie internat in spital pentru tratamentul aciclovir. Dezvoltarea varicelei vaccin atenuat, și se presupune a fi adecvat pentru utilizare la pacienții cu leucemie tratați cu medicamente chimioterapie. Adesea, în timp ce în curs de dezvoltare infecții fungice, în special cele cauzate de Candida. microorganisme nepatogene, cum ar fi Pneumocystis carinii, poate duce la boli fatale. În imunosupresia severă necesare pentru a efectua un tratament menit să prevină pneumonita cauzate de P. carinii, folosind Bactrim.
Putere. De obicei, pacienții cu greutate corporală, care primesc medicamente anti-cancer, redus cu 10%. Distrofia poate deveni o problemă gravă în tratamentul pacienților care au nevoie de radiatii la nivelul capului și gâtului, sau un masiv de iradiere totală a corpului înainte de transplant de măduvă osoasă. Ei doresc să atribuie dieta hrănitoare parenterală. Cu toate acestea, datele pe care aceasta contribuie la tratamente mai eficiente sunt lipsesc. Părinții ar trebui să se asigure că acestea nu trebuie să vă faceți griji cu privire la pofta de mancare buna copil.
sprijin emoțional. Accentul principal ar trebui să se acorde la medic sprijin psihologic și emoțional pentru pacient și membrii familiei sale. O declarație onestă a faptelor - cea mai bună politică, atât în ​​ceea ce privește copilul și părinții săi. copilul ar trebui să fie conștient de aproape tot ceea ce el poate înțelege, sau doresc să învețe. Pe necesitatea amputarea membrelor, sau pierderea parului din cauza chimioterapiei, pacientul trebuie avertizat în prealabil. Poate necesita explicații repetate în fața membrilor familiei șocat va fi capabil să înțeleagă ceea ce este în joc.
Până când acest lucru este posibil, copilul trebuie să meargă la școală și să fie cu colegii lor. Majoritatea pacienților sunt adesea nevoiți să lipsească de la școală în timpul anului 1 și 2, după diagnostic, datorită faptului că acestea sunt medicamente puternice, chiar dacă o vindecare completă. Astfel, pentru ca acestea să nu rămână în urmă în studiile lor, este necesar să se angajeze cu ei în mod individual.
Consecințele pe termen lung. Ca urmare a tratamentului în viitorul îndepărtat, copilul poate dezvolta boli grave. Eliminarea cu succes a tumorii poate implica o încălcare a funcției importante structuri. După amputarea piciorului asupra tumorii osoase, de exemplu, o mare atenție trebuie acordată reabilitării cu o proteză funcțională.
Expunerea poate duce la schimbări ireversibile ale organelor. Simptomele și gradul de încălcare a funcțiilor depind de organul implicat în proces, iar severitatea acesteia. Uneori, tot ce se poate manifesta pe deplin numai după ce copilul crește și el a fost diagnosticat cu asimetrie severă a zonelor iradiate și neiradiate ale corpului sau membrelor. Funcția organelor endocrine poate eșua după iradiere. Hipotiroidismul si infertilitate sunt efecte comune ale tiroidei si a gonadelor, si simptome neurologice pot să apară după iradiere craniană.
Chimioterapia poartă, de asemenea, riscul apariției unor schimbări ireversibile ale organelor. Leucoencefalopatia notat în mod special după tratamentul cu doze mari de metotrexat, infertilitate la bărbați după tratamentul cu agenți de alchilare, antracicline leziunea miocardică, fibroză pulmonară în urma tratamentului cu bleomicină și pancreas după asparaginaza aplicare. Toate aceste modificări pot depinde de doza, puțin sau ireversibil. Înainte de numirea acestor medicamente este necesară efectuarea de studii corespunzătoare pentru a verifica acestor organisme intactă.
Alte complicatii tardive includ cancer secundar la un pacient, după primar vindecat. Riscul este de aproximativ 0,5% pe an, ajungând la 12% la pacienții care sunt tratați timp de 25 de ani. Pacienții tratați în copilărie pentru tumorile maligne ar trebui sa fie testate anual, pentru a evita lipsa tratamentului la distanță a complicațiilor.