Deshidratarea și umflare - diagnostic diferențial macroscopic al proceselor patologice

edem
Deseori deformarea externă cauzată de umflarea țesutului moale a trunchiului și membrelor, sau acumularea de lichid în cavitățile corpului, t. E. hidropizie. Fără a intra în mecanismele patogenetice de edem, care este destul de complex și nu întotdeauna clar, este necesar să se acorde o atenție la unele dintre caracteristicile lor și combinația cu diferite boli.
Poate fi împărțite în patru cauze principale de edem: 1) încălcarea limfoottoka- 2) a crescut microcirculator permeabilitatea vasculară rusla- 3) un dezechilibru al presiunii osmotice arteriale și tkaney- și 4) creșterea presiunii în capilare din link-ul microvasculature venos.
caracteristică morfologică este creșterea umflarea și indurație, în special în vrac, care este de grăsime subcutanată. Acest lucru este vizibil mai ales în cazul în care fibra este foarte slab cu stres minim de țesut: orbitei și zona supraclaviculare, fosa jugulară, vulvei, mai ales scrot. Pielea peste zona de edem dur, strălucitor, neted. Pentru edem prelungit se dezvoltă proliferarea țesutului fibros, pielea compactate dramatic, uneori, o pigmentare maronie a ei. elasticitatea pielii scade. Când este apăsat un deget în zona de edem, în special în zonele în care aproape osul aderente rămâne pentru o lungă perioadă de timp nu au fost efectuate fosa. În cazul în care incizia pielii și țesutului subcutanat de la suprafața tăiată scurgeau de fluid, tăiat suprafață lucioasă, uneori, are un aspect gelatinos.
Edemul poate fi împărțită în localizate și universale. tumefiere universal asociată în primul rând cu insuficienta cardiaca, boli de rinichi și ficat, intestin, hipoproteinemie, unele boli endocrine. Local -. Cu insuficiență a fluxului sanguin și fluxul limfatic de anumite zone ale corpului, cum ar fi edemul de grăsime orbitală în sistemul încălcare scurgere a venei cave superioare, insuficiență respiratorie, cu „exoftalmie maligne“ etc. Uneori, umflarea locale este unul dintre semnele cardinale ale vetre inflamație sau acesta este asociat cu o reacție alergică.
edem local asociat cu lymphostasis, care se poate datora o pauză sau blocarea căilor de drenaj limfatic. Înainte de a ne este cadavrul unei femei cu mâna brusc edematoase acoperite strălucitor, îngroșat, a pierdut elasticitatea pielii. Pe aceeași parte a cicatricei dupa mastectomie radicala. Acesta este un caz tipic de lymphostasis cronice datorită întreruperii tractului limfatic. În acest context, angiosarcom poate dezvolta din timp în timp. Uneori, obstrucția limfatic datorită infiltrării lor inflamatorii sau ocluzie a țesutului tumoral, paraziți. Un exemplu tipic este blocarea bucnemia parazitare și scrotul la filyariaze care, pe langa paraziti mecanice blocaj limfatici caracterizate prin obliterare componenta inflamatorie-sclerotice.
Există un tip de patologie a vaselor limfatice ale naturii înnăscute membrelor inferioare, care este de două tipuri. Primul tip - un elefantiazis genetice, „trofoderma cronice“ sau boala Milroy, o boala familiala, suferă de mai mulți membri ai unei familii. Deosebit de pronunțat umflarea picioarelor, cel puțin pe coapsă, cu o limită clară în zona inghinală, mâini foarte rar umflate, iar oamenii au uneori o hidrocel a testiculelor. În plus, de multe ori marcate statura scurt, uneori cu cifoscolioze, si obezitatea gipogenitalizme coapsele „pantaloni“ de tip. Cel mai adesea boala apare la femei. Al doilea tip sau „simplu“, caracterizată prin dezvoltarea de edem, urmat de unul sau doi elefantiazis membrelor, dar nici un istoric familial.
edem local poate fi asociată cu obstrucție venoasă de tromboză sau de compresie tumora obturaiei uterul rezervor venos în timpul sarcinii, și de alți factori.
edem local, ocazional, sunt cauzate de permeabilitatea crescută a capilarelor și venulelor. Cauzele crescută permeabilitatea microvascularizațiamai pereților vaselor poate fi o varietate de toxine, cum exogen (otrăvurile reptile, insecte, droguri) și endogene (histamina, săruri biliare), precum și o permeabilitate crescută în timpul hipoxie tisulară. edem local se dezvolta si arsuri, procese infecțioase, utilizarea mijloacelor fizice și chimice iritante. Astfel, bulele sunt uneori formate. edem local pentru nici un motiv aparent, dar poate, de asemenea, de natură alergică, așa-numitul angioedem, localizate cel mai frecvent pe buze, picioare, gât, și poate transporta un caracter de familie.
Natura locală sunt „curate“ umflarea hipotiroidie, care sunt localizate în principal în părțile distale ale membrelor și cu înăsprire considerabilă de edem pielii în zonă și de multe ori o lumină de culoare portocalie colorare l. Un semn de diagnostic diferential caracteristica de edem mixedem - umflare cu presiune pe zona de găuri rămâne. Acest lucru se datorează faptului că în fluidul edematoasă, împreună cu apă și electroliți include o cantitate semnificativă de mucopolizaharide. După aderare, insuficiență cardiacă edem își pierd specificitatea lor și devin mai uniforme, universale.
edem universal cauzat de dezechilibrul în coloidală presiunii și țesuturi osmotica de sânge, în principal ca urmare a reducerii de sânge. Acest lucru se întâmplă atunci când leziuni renale, însoțită de retenție de sodiu și apă (edem nefrotic, sau sindrom nefrotic edem). Mecanismul acestor inflamatiilor, „gipoproteinemicheskih“ este foarte aproape, dacă nu identice. Cauza sindromului nefrotic poate varia destul de boli renale: diferite tipuri de nefrită (acută sau cronică), multiple variante de vasculita sistemica, colagenozelor, intoxicație, glomeruloscleroza diabetică, tulburări ale proteinelor și lipoproteina metabolismul, în special, diferite tipuri de amiloidoză.
Pe al doilea printre dizosmoticheskih edem sunt lipsite de proteine ​​tumefiere, mai degrabă, de preferință, lipsite de proteine, deoarece sindromul nefrotic parțial umflarea asociate cu hipoproteinemie. Gipoproteinemicheskie edem dezvoltă atunci când există insuficiente aportul de proteine ​​de admitere (așa-numitul edem nutrițional) sau din cauza lipsei de absorbție și de sinteză în boli ale ficatului, tractului intestinal. Aceasta se numește umflarea gipoproteinemicheskimi primar. edem secundar apar atunci când pierderi mari de proteine ​​(împreună cu el și electroliti) în urină, cu fistule detașabile cronice, vărsături, diaree, cu infecții severe, hipertermie, lymphorrhea.
Umflarea, cel mai frecvent întâlnite în practica prozektornoy, sunt asociate cu creșterea tensiunii arteriale în capilare. Acestea sunt numite hidrostatice. Ele depind de mai mulți factori, în special tonusul arterial, presiunea din venele sanguine eferente, presiunea venoasă centrală, temperatura corpului, postura pacientului. În acest sens, ei învață alt nume: „dependente“. În patogeneza edem joacă un rol nu numai și nu atât de mult forțele hidrostatice, dar, de asemenea, la permeabilitate crescută asociată cu hipoxie. Închide mecanism de edem cardiac. In dezvoltarea lor si joaca un rol de creștere a permeabilității capilare care rezultă în anoxie și perturbarea echilibrului osmotic din cauza întârzierii renale de Na + și apă. „Dependența“ umflarea ipostazele se exprimă în faptul că, deși umflarea și universală, dar cel mai pronunțat în părțile inferioare ale corpului.
acumulare de lichid în cavitatea corpului să fie ușor determinat prin percuție. Acumularea de lichid în cavitatea abdominală și impulsul său (plicuri scrot) poate determina o creștere semnificativă a volumului lor. Creșterea poate fi la fluid de cluster scrot în acesta și umflarea țesuturilor în inflamație sau testicul sale, epididim sau formarea herniei sale inghinală-scrotală. Înțeleagă că acesta poate și trebuie să fie luate în studiu cadaver extern folosind palparea, percuție și transiluminarea.
ascita locale fără edem sau țesutului subcutanat cu edem minim adesea cauzate de încălcarea fluxului în sistem portal, și (rar) în sistemul venos hepatice (boala Chiari). Hipertensiunea portala cu ascita adesea însoțită de dilatare a venelor anterioare peretelui abdominal ( „cap de meduze“), vene hemoroidale, telangiectasias stelat pe piele și își schimbă culoarea în cazul hipertensiunii arteriale, ciroza hepatica. Acesta ar trebui să ia în considerare numai că modificările vasculare observate in viata, pe corp poate fi foarte slab marcate. Atunci când blocați venele hepatice prin pielea abdomenului este de multe ori în mod clar conturată ficat brusc mărită.
Ocazional lichid se acumulează în cavitatea peritoneală în tumorile benigne ale organelor genitale interne feminine, ovare de multe ori (fibromul, Tecom). Mecanismul acestui fenomen este neclar. Ascite și, uneori însoțite hidrotorax, cel mai de dreapta (sindromul lui Meigs). O imagine similară poate însoți tumorile ovariene maligne cu colonizarea peritoneului, dar în astfel de cazuri vorbim de psevdosindrome Meigs.
acumulare izolată de lichid în cavitatea abdominală este de obicei asociată cu peritonită etiologii diferite, în special tuberculoza.
umflarea universal în diferite boli nu au întotdeauna o trasaturi de personalitate clare, doar un studiu cuprinzător a cadavrului și studiul istoriei, de regulă, face posibilă stabilirea geneza lor.

deshidratare

Epuizarea fluidelor corpului - deshidratare, - cu câteva excepții, este universală. Numai cu dezvoltarea gangrena uscată, de obicei, un membru, puteți viziona deshidratarea locală, scade volumul și secarea organismului. Deshidratarea totală este asociat cu un dezavantaj în organism nu numai apa, ci și ionii hidrofile, în primul rând Na +. Aparent epuizare manifestat, deshidratare, piele uscată, în vrac, chiuvete obrajii, ochii înfundați, globi oculari hipotonie. zbârci organelor sexuale, femeile despicătură pudendal căscat. La fel ca fluidul se acumulează în primul rând în locațiile este fibra foarte slab, în ​​primul rând iese din acest loc cu deshidratare.
Deshidratarea este împărțită în primar și secundar. deshidratarea primară asociată cu aport insuficient de lichid. Aceasta apare la pacienții cu obstrucție a esofagului, cu comă, refuzul de hrană și apă la pacienții psihiatrici. Am fost în mod repetat observat în manifestările recente de deshidratare, exprimate în sec, adezivitate membranelor seroase, testovatoy grăsime chiar și atunci când alimentarea cu aparent suficientă de apă în organism a acestor pacienți. Uneori, deshidratarea ordinea primara apare la persoanele care au fost în condiții extreme, în absența apei (y pierdut în deșert, naufragiat în ocean, etc). Moartea înfometarea apoasă completă apare de obicei după ce a pierdut 15% din greutatea corpului lor sau 22% din apa stocată în organism. Aceasta are loc în perioada 7-10 zile foamete totală de apă.
Transpirația cu pierderea de electroliți, în special sodiu și apă - un exemplu de deshidratare secundară. Atunci când foametea plin cu apă în deșert și acest mecanism este inclus în procesul de deshidratare. Mai mult transpirație, pierderea de fluid poate fi îmbunătățită atunci când diureza, diabet insipid, acidoza diabetică, insuficiență suprarenală, boală renală cronică, un număr, o dietă fără sare, prelungită și utilizarea excesivă a diureticelor. Exsicosis cu pierderea de apă și electroliți caracteristic bolilor acute și cronice ale tractului gastro-intestinal, însoțite de diaree, vărsături. In special caracteristic de deshidratare în holera, salmoneloza acuta. Deshidratarea poate fi observată cu termen lung și inadecvate de sondare la pacienții cu obstrucție, fistulă intestinală cronică, tractului biliar și pancreasului.

Emfizemul SOFT TISULARA

deformarea corpului, care, atunci când sunt privite din exterior pot fi luate pentru umflarea locale pot fi cauzate de emfizem zonele respective ale țesutului subcutanat. Diferențierea acestor două procese trebuie efectuate înainte de deschidere, ca și după reducerile simptomelor emfizem pot dispărea sau slăbi. Abordarea de bază este de a zonelor palparea bombat. În cazul în care acumularea de gaze în țesutul simțit criza și crepitus. Determinarea emfizem subcutanat, înainte de autopsie este necesară pentru a face mai mult și pentru că prezența ei dictează produce o serie de probe și în profunzime studiu pentru a determina sursa de emfizem. acumularea de gaz poate rezulta de asemenea din bacterii (cu infecții formatoare de gaze anaerobe, deseori Clostridia), inclusiv post-mortem (cu descompunere).
Evaluarea corpul persoanei decedate în ceea ce privește constituția sa, constituție, prezența unor tulpini de natură diferită, ar trebui să elaboreze pe evaluarea pielii și mucoaselor vizibile și ochi și orificii.