Pregătirea pentru deschidere - diagnosticul diferențial macroscopic al proceselor patologice

PREPARARE autopsie, istoricul medical și circumstanțele morții PACIENT
Înainte de a începe dissector autopsie, este necesar să se revizuiască toate datele referitoare la viață, boala și moartea pacientului. Aceste date sunt, de regulă, un disector studiaza istoria bolii a murit. Dar chiar dacă istoria bolii decorat complet și bine, dissector pot avea întrebări care nu primesc în fața medicului curant, iar punctul său de vedere nu a fost semnificativă, și, prin urmare, nu au fost reflectate în istoria bolii. Uneori, istoricul medical de umplere este pur și simplu nu este suficient de calitate și multe detalii trebuie să se clarifice. De multe ori informații detaliate istoricul medical pot fi obținute numai de la conversații cu rude ale persoanei decedate, în timp ce medicul nu are întotdeauna posibilitatea, de multe ori din cauza pacient grele de scurtă ședere și imposibilitatea de contact personal cu el sau familia lui.
istoricul bolii este necesar să se examineze deschiderea primei la ultima pagină. Astfel, este necesar să se acorde o atenție la extractul obținut din alte spitale, acolo unde este posibil, pacientul a fost tratat la diagnosticul primar, prezente în direcția spitalului, sau o bucată de o ambulanță în cazul în care pacientul a fost adus la ea. De multe ori, examinarea inițială a bolnavilor, identificarea simptomelor primare conduce la stabilirea diagnosticului corect, în timp ce examinarea pacientului după un anumit timp poate duce pe calea greșită. Tabloul clinic se poate schimba rapid, o serie de simptome locale dispar, starea pacientului devine atât de severă, care nu permite să găsească nici un istoric detaliat, sau pentru a clarifica nimic. Prin urmare, diagnosticul primar trebuie să fie întotdeauna tratate cu atenția cuvenită.
Nu poți lăsa fără atenție și informații pașaport (vârstă, naționalitate, locul de reședință și de muncă), precum și de istorie. După cum se spune, colectate în mod corect istorie - jumatate din diagnostic. Aș spune - mai mult de jumătate. În unele cazuri, doar o singură istorie face posibilă pentru a oferi un diagnostic de încredere, astfel încât istoria ar trebui să acorde o atenție deosebită studiului istoriei. În istoria bolii în ocupația actuală trebuie să fie listate în istoricul medical, profesia pacientului, nu doar un „pensionar“, locul de reședință al pacientului, posibile mișcările sale în cazul în care pacientul a sosit, și așa mai departe. N. În unele cazuri, aceste informații pot furniza indicii, răspunsul la toate cazurile și pentru a ajuta la stabilirea diagnosticului. Aici sunt doar două exemple care ilustrează acest punct.
O femeie tânără ajunge într-o stare gravă, descărnat, anemică. La primele stadii ale tratamentului, pacientul a fost suspectat pentru prima leziuni tuberculoza ale sistemului respirator și a pielii. In biopsii a ganglionilor limfatici și pielea au fost descoperite umflaturi de tip sarcoidoză. Reacții specifice și probe biologice pentru prezența infecției cu TBC nu au dat rezultate pozitive, iar diagnosticul a fost schimbat la sarcoidoza generalizată. Pacientul a murit la scurt timp după aceea. La examenul necropsic și histologică a imaginii de sarcoidoza generalizate a fost găsit într-adevăr. Studiind istoria bolii, dissector observat ca asistent medical de profesie și a lucrat în fabrica din aliaje ușoare. Investigații suplimentare a făcut posibilă pentru a clarifica faptul că pacientul a avut de a face cu săruri de beriliu. Acesta a fost suspectat berilioza. organisme de cercetare spectografice și chimice au confirmat diagnosticul prezumtiv. Deci, profesia contabilă și locul de muncă a contribuit la clarificarea diagnosticului și etiologia bolii.
Un alt exemplu. Masculin 45 ani, a murit de insuficienta cardio-pulmonare. Cauza bolii a contribuit la stabilirea cunoștințelor de rezidență permanentă și activitatea pacientului. În rudele celor decedați, sa constatat că pacientul este născut în banda de mijloc, în ultimii 15 de ani, a servit în munții înalți, aproape merge în jos, cu excepția sărbătorilor. Excludeți alte cauze ale bolilor de inima pulmonare, sa decis ca cauza bolii a fost mult timp pacientul stă la altitudini mari.
Astfel de exemple sunt destul de puține, mai ales atunci când vine vorba de boli profesionale sau boli geografice și endemice, în special infecțioase.
Pagina de titlu a istoriei bolii, în plus față de „intrare“ a diagnosticului, a emis un diagnostic clinic de lucru (uneori mai mult de unul) și (post-mortem) diagnosticul final. Este necesar să se examineze cu atenție aceste diagnostice la momentul întocmirii lor.
Apoi, aveți nevoie pentru a afla circumstanțele decesului pacientului, natura de a muri, rata și durata agoniei. Aceste aspecte sunt extrem de importante pentru diagnostic corect, de obicei, trebuie sa afle prin contact personal cu medicul, uneori cu alt personal medical sau a asistat la rezultatul trist -. Vecinii din episcopie, familia etc. Faptul este că, cu rare excepții, în istoricul medical și costurile standard vorbind nimic expresia „în atât de multe ore și minute pacientul a murit cu simptome de declinul activității cardiace și stop respirator.“
Studiul istoriei are mai mult de un gol. Ai nevoie pentru a se asigura că, în acest caz particular, nu există nici o probleme medico-legale, nu există nici o suspiciune de o moarte violentă, moartea de daune mecanice, intoxicații, avortul penal, și altele. În caz contrar, în conformitate cu sancțiunile autopsiei medic șef al instituțiilor și agențiilor de aplicare a legii trebuie să fie efectuate medico-legale examinator medical.
Înarmat la deschiderea tuturor informațiilor necesare, dissector foarte util pentru a formula un diagnostic, care poate sau nu poate coincide cu diagnosticul de clinician. Această dissector tehnică se pune într-un fel sau altul poziția medicului curant, care este foarte importantă pentru înțelegerea reciprocă între patolog și clinician.