Perineu, zona anal, vulva - diagnosticul diferențial macroscopic al proceselor patologice

Scrot. În urma unei examinări, veți observa o anomalie a scrot, care, cu toate acestea, este rară. Această anomalie poate fi incrementat scrot la nivelul penisului. scrot Foarte rar este împărțit ca două pungi izolate. Scrotul este de obicei asimetric, cu testiculul jumătate nespustivshemsya corespunzătoare este foarte mic, rudimentar. În genitoperinealnogo sudură curs la rădăcina scrot, se pot întâlni chisturi congenitale, uneori având forma unui canal. Scrotul mai gros chisturi epidermice foarte frecvente (ateroame), o bombare a pielii sub forma de culoare galben deschis neted noduli de marimea unui bob de mazare sau mai mult. Chisturile uneori calcifierea, astfel format margele albicioase dense.
Dacă scrot există abateri de la norma, doar deschis. Cojile de ouă pot fi găsite țesutul splenic heterotopic sau speciile tipice adrenal pentru aceste organisme.
La autopsie densificat și scrotul poate detecta acumularea de lichid, sânge a crescut în cavitatea tunica vaginalis. Nu sunt rare - umflarea tesuturilor din scrot, care se dezvoltă atunci când edemul pe scara larga de orice origine. Un tip special de edem cronic cu un sigiliu, ca urmare a fibrozei - elefantiazis - observate la filyariaze. De regulă, acesta este combinat cu elefantiazis a penisului, de multe ori cu elefantiazis la nivelul membrelor inferioare.
O acumulare de lichid seros între foile de tunica vaginalis - hidrocel - 90% se întâmplă la bărbați adulți, după 20 de ani și este foarte rar la bărbații tineri. Cauza hidrocel pot fi diferite boli infectioase si neinfectioase cu epididimita sau orchiepididymitis. Acestea includ gonoree, sifilis, tuberculoza, reumatism, tumori. În cele mai multe cazuri, o istorie de traumă. Cantitatea de lichid este de obicei limitată 100-300 ml. Lichid incolor sau galben pai, uneori lipicioase. Între foile de membrană pot fi crampoane, buzunare, uneori de vițel de oxid de calciu. Atunci când infecția se schimbă natura lichidului, acesta devine plin de noroi și păsărică - gidropiotsele. Dacă ați avut un prejudiciu, poate fi amestecul de sânge - gidrogematotsele.
variantă rară este așa-numitul hidrocel abdominally scrotal, în care lichidul este acumulat nu numai în scrot, dar, de asemenea, de-a lungul cablului până la interceptarea nivelul inelului interior al canalului inghinal.
In alte cazuri, există congestie în scoici proaspete sau sânge alterat, în mod tipic într-un volum de 100 ml, haematocele. Principalele motive - torsiune din cordonul ombilical, traumatisme. haematocele traumatica este de obicei combinat cu un hematom în scrot. Sângele de la convolutiile în plicurile în același timp, se acumulează la o dată, rapid, spre deosebire de hemoragie spontană, în care sângele se acumulează treptat și, de regulă, nu se coagulează.
Dacă lichidul ușor sau ușor opalescent (5-20 ml) și detectat epididim umflate, acest lucru se poate datora întârzie separarea spermei asociate cu leziuni, inflamații sau obstrucție deferent. Acesta spermatocel.
Prezența lichidului opalescent noroioase - hilotsele - cazul elefantiazisul scrotului asociat cu filyariazom menționat mai sus.
În toate cazurile, acumularea de lichid între scoici, în cazul în care are antichității semnificative, a relevat atrofie testiculară, fibroză uneori cu el. Când hematocel murdare exprimate hemosideroza, coajă îngroșat au culoare rugina. Posibila formarea de aderențe între foile de tunica vaginalis și organizarea de cheaguri de sânge.
În studiul tunica vaginalis poate îndeplini schimbarea lui specifică într-o îngroșare semnificativă și formarea pe aceasta nodulului densă multiplă în lungime de la câțiva milimetri până la câțiva centimetri. noduri individuale pot fuziona împreună în plăci. La noduli albicioase secționate cu stringiness abia vizibile. O parte din noduli pot fi obyzvestvlena. Intre noduri coajă suprafață netedă și lucioasă. Între foile pot fi acumularea de lichid transparent. Această așa-numita proliferativă sau psevdofibromatozny, periorhit. El a observat mai frecvent la bărbați de vârstă medie, uneori, o istorie de traumatism scrotal.
leziune a pielii scrotului pot fi izolate, dar uneori este o continuare a inflamației sunt localizate în testicul și / sau fanere sale. In astfel de cazuri, adesea formate ulcere și fistule. Din inflamația specifică a pielii scrotului trebuie remarcat faptul chancroid cu ulcere fagedeniruyuschimi, granulom inghinal, care incepe de obicei in zona abdomenului si răspândirea rapidă a organelor genitale ca ulcere serpiginous PAS. Este demn de menționat încă un proces dificil, nu este foarte clar etiologia și patogeneza. Aceasta boala Fournier - gangrena fulminantă idiopatică a scrot și / sau a penisului. Rapid în curs de dezvoltare gangrena scrot este adesea însoțită de pierderea de testicule. Boala este tipic de vârstă în vârstă și senil, dar pot sa apara la persoanele mai tinere.
Penis. malformații congenitale ale penisului la adulți sunt destul de rare și sunt, de obicei combinate cu malformații ale altor părți ale tractului urinar. Într-o măsură mai mare acest lucru este valabil pentru uretra, care se poate termina și începe nu pe cap, și toate peste suprafața inferioară a elementului - hipospadias. Acest lucru este adesea combinat cu criptorhidie, divizat scrot, urzit, răsucirea penisului si atrofie testiculară. semne frecvente de feminizare.
Foarte rar uretra este deschis pe suprafața dorsală a elementului. Această malformație numită epispadias, are un număr de opțiuni. Prima opțiune - balanichesky în cazul în care deschiderea externă a uretrei se deschide pe gland sau santul coronar. A doua opțiune de penis, uretra se deschide pe baril. Cea mai comuna forma - peniana-pubian - absența aproape completă a uretrei, de obicei combinat cu exstrophy vezicii urinare, a cărui versiune proprie a acestei anomalii este. În acest caz, adesea există o discrepanță între osul pubian, aplazia de cancer de prostata, criptorhidie.
Uneori puteți găsi membru hipoplazie, care este de obicei asociat cu tulburări endocrine, de exemplu, sindromul Frohlich lui. Foarte pula mare - makropeniya - uneori observată în glanda pituitară sau hiperplazie adrenală. Ar trebui, cu toate acestea, amintiți-vă că dimensiunea penisului este foarte variabilă și diagnosticul de hipoplazie sau makropenii posibilă numai la valoarea extremă a abaterii sale de la normal.
Un tip de anomalii congenitale pot fi nezalupa (fimoza) - deschidere prea mică a preputului, incapacitatea de a aduce membrului șef al acestuia. Această anomalie face dificilă preputul sanitare igienice, care de multe ori duce la balanoposthitis recurente. Pe baza balanoposthitis recurente cronice pot dezvolta cancer al penisului. Persoanele care au suferit circumcizia ritual, un membru al cancerului - o raritate excepțională.
Fimoza poate fi, dar numai înnăscută, ci dobândită, care rezultă în inflamație, balanoposthitis. balanopostit nespecifica însoțită de umflarea preputului, exudation în prepuțială SAC, eroziuni și ulcere ei și pe capul penisului. prepuț edematoasă, stabilindu-se în jos în spatele capului poate determina compresia capului. Această stare - Parafimoza, sau „laț de.“
Curbura penisului poate fi un rezultat al fibromatoza sale, boala de la Peroni. În acest proces, este lovit de partiție mediană fibros al corpilor cavernosi, fascia dorsală cu o latură de suprafață sau membru al site-uri fibrotice dezvoltate în aceasta. În acest din urmă caz, de obicei curbură mai pronunțată a elementului, în special în cazul în care există asimetrică înfrîngerea. Cel mai adesea boala apare în 2-4 deceniu de viață. Aproximativ 1/4 din cazuri există o combinație cu contractura Dupuytren palmare.
Câteva cuvinte despre modificările patologice relativ specifice ale penisului. Pe cap, puteți vedea roz-roșu ușor falnic plăci clar definite, cu o suprafață lucioasă sau ușor încrețită, plictisitoare. Ele sunt un pic mai densă decât zonele învecinate. Aceste plăci pot fi în santul coronală și preputului. Ea erythroplasia Keira. În alte cazuri, pe un fundal roz in aceste zone sunt vazute placi albicioase, uneori cu un luciu sidefiu. Pentru ei, există un termen descriptiv

1. „Leucoplazie“. Dacă Leucoplakia este cauzată de modificări displazice ale epiteliului, este de mulți privit ca o stare precanceroasă, precum și erythroplasia.

Alb și pete albastre, cu o suprafață încrețită pe capul penisului, uneori, destul de extinse, cu telangiectazii intre spoturi - un semn obliterante balanita uscat, ceea ce poate duce la șifonare a capului, vulva membru. Obliterante el a numit, deoarece de multe ori duce la o reducere bruscă a meatul cu dilatarea tractului supraiacent urinar.
Pe cap, în apropierea deschiderii externe a uretrei în apropierea căpăstru sau pe suprafața interioară a prepuțului, cel putin in alte parti ale penisului pot aparea ulcer timbrat clar, cu margini groase și de jos. Acesta este suspectat sancrul, mai ales în cazul în care există o strânsă Bubo concomitentă în zona inghinală.
Serpiginous ulcerului cu fund necrotica, uneori cu amputație membru spontană are loc în granulomul inghinal și chancroid. Dar, în cazul în care primele manifestări ale granulomul inghinal este cel mai adesea începe în zona inghinală, pubian, atunci când ulcer chancroid apare de obicei pe penis.
Pe glandului si preputului, rareori pe trunchi a pielii, puteți vedea grupuri de bule, cu o margine de culoare roz, din care o parte a relevat formarea de eroziuni de mică adâncime. Aceasta a învinge virusul herpes de tip 2.
Rareori pot fi găsite pe cadavru mărirea penisului strâns, ca și în cazul în care într-o stare de erectie, uneori, de culoare albastru-violet. Această condiție este cauzată de tromboza organelor cavernoase, în mod clar vizibile în timpul disecției membru, și poate fi, de asemenea, cauzate de infiltrarea leucemică el. Clinic a exprimat priapism.
Dacă există vreun indiciu de deteriorare uretral, este necesar să se deschidă și să. Uretra poate fi găsit fenomenul de uretrita acută, origine cea mai gonococica, congestie și umflarea membranei mucoase, puteți vedea, uneori, diverticul, uneori, strictura. Să ne amintim că uretrită nespecifică este o componentă a sindromului Reiter, în care, în afară de uretrită includ blefarita recurente si conjunctivita, si artrita.
organelor genitale externe feminine. La detectarea externarea din fanta genitală, pete de sânge sau exudat trebuie mai întâi pentru a determina sursa lor. Pentru a face acest lucru, împinge diferența de sex și de a pune presiune asupra vezicii urinare. mucus purulente din vagin indică prezența inflamației în organele genitale, de multe ori fără alte semne de inflamație - roșeață, umflarea membranei mucoase. Deci, chiar și în gonorrhoeal vulvovaginale acută cu excepția expirării exudat albicios, nimic pe corp poate fi găsit. exudat verde-galbui este tipic pentru Trichomonas kolpovaginita. Astfel, prezintă ocazional mici edem mucoasa vaginală și movile fine caruntului. Kolpovaginit mai adesea cauzate de alte microorganisme.
Identificați sursa de sângerare sau exudat, să acorde o atenție la deschiderea externă a uretrei. În primul rând, este posibil ca acesta se deschide in vagin. Se epispadias uretră. În al doilea rând, de multe ori marginea posterioară a expoziției de deschidere exterioară elastică compactă sau vrac, uneori lobate mici polipoidă excrescență natura inflamatorie. Acest „umflătură uretral.“ Aceste proeminențe pot fi mai multe. De la ei este necesar să se facă distincția între verucoase multiple, uneori de tip conopidă, creșteri moi dryish, de obicei, se extinde pe o suprafață mare, care afectează vulva, vagin, o parte mai puțin vaginală a colului uterin, iar zona perineului și perianale. Aceste veruci genitale - excrescente benigne ale epiteliului, eventual, de origine virală.
verucile extensive - un alt tip de veruci această locație. Ei au o suprafață de bază densă de umed, fără creșteri de înălțime mică, t. E. Ele sunt ca papule coagulat. verucile extensive - o manifestare de sifilis secundar.
În urma unei examinări, vulva se poate observa răni. Se poate întâlni așa-numitul ulcer simplu Lipschutz lui (uneori mai multe), interesant orificiul vaginal si partea de jos a acesteia. forma neregulata ulcer superficial cu exudat purulent-fibrinoasă pe partea de jos. Adesea, aceste aceleași ulcere simultan pe mucoasa orală. factor etiologic, în aceste cazuri, este considerată invazie Bacillus Crassus. Găsirea unui astfel de ulcer trebuie să se ferească, deoarece o astfel de specie poate avea un ulcer în timpul infecției cu ducreui Haemophilus, t. E. Când chancroid. Inițial, ulcere mici și puțin adânci, cu marginile ușor podrytymi și de jos gri-roz se poate răspândi destul de repede, crawling, hapsân și mutiliruya întreaga vulva, vagin și, uneori, colului uterin, perineu, coapse. În acest caz, ca într-un ulcer simplu Lipschutz lui, femeile Bubo inghinali rareori vizibile, afectat profund ganglionii limfatici din pelvis.
proces ulceroasă este tipic pentru alte boli cu transmitere sexuală. Ulcerațiile poate avea loc în foarte devreme merge în etapele ulterioare ale LGV. Accentul principal în timp ce în zona genitală este un plan mici răni, vindecare rapid cicatrice delicată. În același timp, în curs de dezvoltare limfadenitå în locații îndepărtate și regionale. Femeile Bubo palpabil în inghinala găsit doar în cazurile în care accentul principal este pe labiile mari sau clitorisului. Pentru alte locații de focalizare primare afecteaza profund ganglionii limfatici pelvini. În faza târzie a lymphogranuloma venerice mai mulți agenți tensioactivi pot fi descoperite buboes dispuse cu formarea de fistule și ganglionii limfatici profunde leziune conduce la perturbarea dezvoltării și elefantiazisul limfatici labia labii si clitoris. cicatrici foarte caracteristic în zona anogenitală, stricturi ale rectului.
Inghinal granulom - (?) Alte boli venerice - site-ul primar apare cel mai frecvent pe buze labiilor. Apoi, suprafața maloasa răni rapid răspândit în regiunea inghinală, pubis. ulcer Mai puțin frecvente mai profunde, distrugerea organelor genitale externe și țesuturi ale inghinală. De obicei, există o descărcare de gestiune abundenta. Ulcerele se vindeca instabilă cu cicatrice blând ulceratii secundare frecvente. Uneori, dominat creșteri cheloide de tesut cicatricial cu ulcere superficiale. Este deosebit de deformat organele genitale externe, de multe ori cu dezvoltarea de elefantiazis. Aceste buboes (lymphadenitis) nu și-a exprimat, dar format granuloame subcutanate care pot vybuhaet - psevdobubony.
Și ultimul ulcer venerice, care se pot întâlni mai des - ulcer greu, șlam sancrul - o manifestare de sifilis primar. Acest lucru poate fi foarte mică și superficială în gât rotunjită sau diametrul ulcer profund de 1-2 cm, sunt aproape întotdeauna singur. Baza și de jos, precum și marginea ulcer dens ( „ulcer solid“), garnitura se extinde la o distanță de ulcer. Fund este acoperit cu o floare fibrinopurulent slabã. Pe aceeași parte sau pe opuse bubon mobil dens determinat. Ulcer vindeca spontan abia cicatrice vizibile 1-1.5 luni. Bubo persistă mult mai mult. Este extrem de rar pe organele genitale externe ale femeilor se pot întâlni izyazvivshayasya Gunma cu sifilis tertiar.
După cum se poate observa din procesele de mai sus, ulceroase care pot aparea pe vulva, este dificil pentru diagnosticul diferențial macroscopic necesită întotdeauna analize histologice și microbiologice.
Examinarea vulvei poate detecta manifestările cutanate ale oricărei boli și anumite procese artistice particulare, altele decât cele menționate infecții. Puteți găsi „herpes genital“, cauzate de tip 2 virusul Herpes simplex. Ea se manifestă, ca și în alte părți, mici grupuri de bule. O parte din bule este deschisă, lăsând suprafața cu o eroziune dim fund gălbui și înroșirea feței jantei. Eroziunile vindeca în termen de 2 săptămâni. recăderi frecvente, în care elementele nu sunt la fel de numeroase, dar mai mari, precum și eroziune.
Anumite boli pot provoca atrofie vulvare și biguit ea (vulva), sau la apariția de pete albe, albastre și albe (leucoplazie). Acești termeni sunt descriptive dintre ele pot ascunde diferite procese patologice, inclusiv pre si blastomatous (cancer, boala lui Bowen, etc), dermatoze specifice (psoriazisul, dermatita atopica, etc.), infecții micotice (candidoza), și altele.
Leucoplakia - limitat la fața locului albicioase pe mucoasa vulvei, uneori, pe un fundal eritematoase cu edem și excoriații. Opacitatea este cauzată de dis- și hiperkeratoza. Mucoasa în aceste regiuni pot fi îngroșat și îndoite, uneori cu mici fisuri si ulcere de suprafata. Același aspect nu este o boală rară a vulvei și femeile în vârstă și vechi - sclerozante lichen atrofică (scleroza lichen et atrophicus), adesea însoțită de mâncărime severă, atât de des există zgârieturi. Boala poate duce la o contracție bruscă a vulvei cu îngustarea deschiderii vaginale, uneori cu coalescența labiilor mici. Procesul se poate extinde la picioare. De obicei, în această fază este definită ca vulva vulvar.
Atrofia vulvei, fără deformare brută se întâmplă adesea ca o manifestare a îmbătrânirii. Pielea labiilor mari este netedă, subțire și destul de uscat. De multe ori îmbunătățită shine flacoane mici.
Hipertrofia vulvei poate fi asociat cu edem general, dar, de asemenea, posibil labiilor edem local, care apare de multe ori în timpul sarcinii. umflarea pronunțat rar poate fi complicată de cangrena a vulvei.
Anomalii ale vulvei la adulți sunt extrem de rare. Acest lucru poate fi un himen neperforată. Apoi, descărcarea uterului se acumulează, se intinde vaginul, colul uterin si a uterului la hematocolpometra de dezvoltare (mukogematokolpometry) și, uneori, gematosalpingsa.
O altă anomalie de dezvoltare - glandelor mamare suplimentare în buzele labiilor. În acest moment se termină „linia de lapte“. Apoi, în timpul inspecției și palparea determină creșterea una sau ambele labiilor cu sigilii cu noduri în adâncul lor. Din când în când o astfel de fier ajunge destul de mare, de până la câțiva centimetri în diametru. glandă suplimentare expuse la aceleasi modificari ca san care stau la baza. Ele sunt influențate de hormoni, ele sunt crescute în timpul alăptării, faza-progesteron. Acestea pot dezvolta displazic și a proceselor neoplazice.
Chisturile ale vulvei. Este foarte rar pentru a vedea endometrioza chist „ciocolată“. În buzele mari întâlnesc chisturi epidermoide simple și multiple sunt aceleași ca și în scrot. Diametrul acestor chisturi ajunge uneori la câțiva centimetri. Destul de des, mai ales în perioada premergătoare, există perie mici umplute cu un conținut seroase. Acestea sunt rămășițele sau mesonephros sau paramezonefralnogo (gartnerovskogo) canal. Ele pot fi localizate în diferite părți ale vulvei - în apropierea himenul (gimenalnye), clitorisul (chisturi clitoridian), mai puțin periurethral.
Mai mult, chisturi de retenție se poate produce, de exemplu, glandele chist Bartholin (vulvovaginale mare). Diametrul său poate fi de până la câțiva centimetri. De obicei, acest chist este una unilaterală. În cazul în care a ajuns la o dimensiune considerabilă, buza labiilor a crescut semnificativ, iar atunci când este apăsat este posibil pentru a obține mucusului din chisturi gaura conductă. În cazul în care chistul nu este inflamate, suprafața interioară a acestuia netedă, palid. Dacă inflamația membranei mucoase devine aspră, sanguină, umflate și conținutul chisturi mucopurulenta sau purulente. A evoluat Bartolini.
Pe lângă Bartholin castă, puteți vedea păstrarea perie mică vestibulare glande (skenovskih). Ele sunt cel mai adesea rezultatul gonoreei sau Trichomonas vulvovaginita.
Atunci când studiul vulvei poate fi văzut ieșind din uterul ei. Acest prolaps uterin, care poate fi redus în mod dramatic și este în întregime sau parțial în vagin. De obicei, atunci când pe termen lung rola a membranei mucoase a părții vaginale a colului uterin si vaginul intins si supus discredita hiperkeratoza și devine dens și albicios. Uterine prolapsul este de obicei împărțit în trei niveluri: 1) prolaps uterin in vagin, 2) pentru intrarea în vagin, și 3) deplasarea totală cu inversie. Acesta din urmă este destul de rar și este o consecință a inversiunii violentă a uterului, cum ar fi separarea aspră a placentei dupa nastere sau din cauza „nașterea“ de polipi endometriali, fibroame submucoase. O astfel de fibrom sau polip poate scădea în diferența de sex și să fie văzut la inspecția exterioară.
Explorarea între picioare, ar trebui să acorde o atenție la starea anusului si zona perianala. Cea mai frecventa constatare este hemoroizi - o moale umflaturi albăstrui cu o suprafață încrețită, umplut cu sânge. Uneori, umflaturi sunt mai dense și conțin în masă trombotice. Acest hemoroizi externi sau subcutanate,. Dimensiunile și numărul acestora poate varia în limite largi. În unele cazuri, astfel de site-uri aflate în afara, sunt de fapt interne sau submucoase, nodurile care au abandonat. Ei au un picior lung, baza care se extinde în canalul anal. Hemoroizii externi apar din venele inferioare plexului hemoroidal, interne - din partea de sus. Adesea, ambele tipuri de unități sunt combinate. Ele pot fi o sursă de sângerare cronică (pot dezvolta anemie cronică) și o acută, uneori fatală.
La marginea anusului, de obicei, mai aproape de coccis, există fisuri mici. Acestea, precum și hemoroizi pot fi complicate de formarea de mici abces subcutanat perianal, ușor bombat. Atunci când disecție a pielii peste ei puteți vedea puroi.
In zona perianala pot fi deschise tracturi înguste - complet (prin) sau oarbe. Prin fistula picioare se conecteaza cu canalul anal, în care deschiderea interioară a fistulei poate fi deschisă atât deasupra cât și dedesubtul sfincterului.
Atunci când este privit din perineu poate fi văzut prolaps rectal în diverse aplicații concrete. Primul - simetric mucoasa anal prolapsul - „pierderea partiala“. În aceste cazuri, părțile rămase ale intestinului este de obicei intact, sfincter conservat și suficient funcțional. A doua opțiune - prolapsul-sigmoid rectal sau „descendent invaginație de colon sigmoid.“ Astfel, în mod normal, de asemenea, sfincterul funcțional suficientă și pierdere are loc periodic după defecare și polipi lumenul intestinal multe ori faptul că contribuie invaginație. A treia opțiune - un sistem complet, sau adevărat, prolaps - se caracterizează prin depunerea întregului peretele frontal al rectului pentru straturile din jur sac hernie abdominala.
Toate aceste procese in zona anala poate da o complicație gravă în formă de abces - purulente inflamație fibra perirectale să-l răspândească în continuare pe ishiorektalnuyu si tesutului pelvine. Acest lucru se întâmplă de obicei în timpul inflamației morganievyh criptele, t. E. La dezvoltarea kriptita.
Pielea din jurul anusului este uneori observată suprafața macerare pentru a forma ulcere de formă neregulată, care este caracteristică bolii Crohn. Astfel de ulcere se găsesc în această boală, în aproximativ 30% din cazuri.
Dens se infiltreze ulcere profunde cu margini podrytymi apare în amebiasis intestinale, dar rareori adulți.