Introducere - diagnostic diferențial macroscopic al proceselor patologice

Anatomie patologică - fundamentul medicinei clinice. Sarcinile sale includ nu numai descrierea materialului substratului bolilor, dar, de asemenea, interpretarea relațiilor dinamice, sigilate într-o secvență de schimbări structurale care pot fi atribuite patologice. Dissector, un patolog clinic, este un observator direct și interpret al schimbărilor care au loc în corpul persoanei decedate, în termenii lor anatomice, o sală de disecție - un loc în care sensul multor setari clinice, inclusiv standardele, pot fi estimate cu certitudine rezonabilă. Un studiu de cadavru - link-ul inițial, punctul de plecare pentru medic, baza pentru formarea, dezvoltarea și recrutarea de cunoștințe anatomice și patologice pentru patologi, si clinicieni.
„Moartea vine în ajutorul vieții“ - acest ajutor orice pacient anatomie patologică abstractă are în mod indirect, ca urmare a consiliere in curs de desfasurare pentru clinician care participă la îmbunătățirea cunoștințelor sale prin identificarea duratei de viață a erorilor de diagnostic și de a reduce probabilitatea lor după autopsii demonstrative, precum și să contribuie la o mai bună înțelegere a patogenezei și variat (vârstă evolutivă, et terapeutic al.) boli pathomorphism este imposibilă fără în profunzime dissector de lucru în secțiune m hol.
De la sfârșitul secolului al XIX-lea în curs de dezvoltare histologie patologice a dat un impuls puternic pentru dezvoltarea patologiei moderne, a devenit un patolog asistent de încredere. El explorarea materiale chirurgicale si biopsie, a devenit un ajutor neprețuit pentru clinician în activitatea sa de diagnostic si terapeutice. În prezent, fiecare al treilea sfert din pacientii din spital, face o biopsie, care nu este numai instrument de diagnostic si de prognostic, uneori, dar, de asemenea, o metodă de monitorizare a eficacității tratamentului. Astfel, activitatea corespunde direct patolog problemelor medicale umane - lupta pentru viața și sănătatea unui anumit pacient.
Și totuși, având în vedere volumul de material disponibil în profunzime și de examinare cuprinzătoare pentru a permite generalizarea, dezvoltarea tuturor problemelor patogeneza bolii, dissector de lucru în secțiune rămâne principala sursă importantă, primară patologică a cunoașterii. În plus, această lucrare este principala sursă de informații obiective pentru prelucrarea statistică și morbiditate și mortalitate de înregistrare.
În timp ce metoda clasica de a studia bolilor umane este direcția principală a Nosologie în semiotică, în clinicienii practica de multe ori trebuie să meargă prin contradicție - din plângerile de simptome ale unei anumite entități de boală. Numai în cazuri rare, pacientul vine la medic cu un diagnostic „gata“, iar acesta din urmă este doar pentru a clarifica și de a confirma diagnosticul detectarea simptomelor relevante sau respinge și de a construi un nou diagnostic.
Legistul are la dispozitie mai multe informatii sa. În plus față de diagnosticul final al clinician, deși probabil că are în cele mai multe cazuri, și datele de anamneză, cercetarea de laborator, informații cu privire la rezultatele clinice, radiologice și alte examene. Avea nevoie doar morfologice explica simptomele identificate de către medicul curant la pacient si clinician pentru a confirma diagnosticul.
Cu toate acestea, în ciuda tuturor progreselor științei medicale, în special, secțiunea sa clinică, găsit încă un număr semnificativ de diferente clinice si anatomice. Anii 50 IV Davydovskiy remarcat faptul că proporția diferențelor clinice și anatomice în intervalul de 15-16% din totalul autopsiilor. Aceste cifre sunt observate în acele instituții în care există suficiente dissector calificați și cunoștințe solide, bine versat în diagnosticul diferențial. Dar acest procent nu reflectă întotdeauna adevărata stare de lucruri. Mult depinde de abordarea evaluării coincidență, numărul absolut și relativ de autopsii, calitățile personale și de afaceri dissector, relația sa cu clinicieni si de administrare si multe alte motive. Un exemplu este foarte mare frecventa diferentelor clinice si anatomice majoritatea Europei, care ajunge la 40-50%. Acest lucru se datorează faptului că, în aceste țări este supusă deschiderea o mică parte a decedat în spital, mai ales cu diagnosticul antemortem neclare. Desigur, numărul de discrepanțe. Un alt motiv este acela că abordarea evaluării discrepanță este mai strictă - înregistrate și cazuri de divergență „parțială“ de localizare rafinate, etiologie, prezența unor boli concomitente, precum și în diferențele procentuale ale Uniunii Sovietice luate pentru a calcula, pe baza cazurilor de diferențe „complete“ de diagnostic clinic si anatomice , t. e. de către unitatea principală de nosologică (sau "motiv principal" ICD).
In afara incorect diagnosticat clinic, în practică, uneori dissector, și în practica cazurilor legistul apar în mod constant cu diagnostic antemortem necunoscut sau de diagnostic, cu o foarte problematică atât. E. Ipotezele de diagnostic. În acest caz, medicul legist trebuie să treacă prin analiza simptomelor și morfologice pentru a formula un diagnostic, la definiția unităților nosologice. Chiar și în cazurile în care boala de bază, precum și fundal și a bolilor înrudite identificate de drept clinician placa de separare la deschiderea multor descoperiri noi, de multe ori nu a vazut sau nu a reprezentat de către clinician. Aceste constatări după evaluarea adecvată poate afecta diagnosticul de formulare finală desfășurată cu toate subpunctele sale reflectând unitățile de calificare nosologice ca nucleu, fundalul și bolilor asociate și complicațiile și consecințele acestor boli.
O autopsie la un anumit pre-diagnostic are laturile sale negative. Destul de justificat în mod natural și psihologic, că dissector involuntar (din păcate, uneori în mod intenționat) „atrage“ unele dintre modificările observate în diagnosticul clinic. Și de multe ori foarte dificil este de a intarca tineri anatomistul de la ea. „Blind“, fără un diagnostic, o autopsie poate fi mai obiectivă. Aproape de ea, și foarte tipic erori atunci când o concluzie categorică dissector face în cursul autopsiei, și nu după. Crearea prematură conceptului de boală una orice, chiar si o fata descoperire nerezonabil foarte expresive care implică alte modificări detectabile la acest concept. Doar un studiu al tuturor organelor și părți ale corpului vă permite să asociați orice modificări detectate într-un ansamblu coerent și să înțeleagă condițiile și bolile care au cauzat aceste schimbări. Este la fel de important și post-mortem și studiul cadavrului medico-legale și chiar mai important în practica clinician.
Ca și în prima parte - analiza, iar în a doua parte - sinteza patolog trebuie să ia în considerare nu numai toate constatările morfologice, dar, de asemenea, istoricul medical, clinice, precum si datele de asa-numitele paraclinic. În ultimii ani, mai mult și mai mult pe scară largă a pus în practică metode morfologice clinice. Acest lucru permite clinicianului și patolog în timpul vieții sale pentru a evalua schimbările structurale în corpul pacientului, de multe ori în dinamica și pentru a monitoriza progresul tratamentului. Pentru medicina teoretică o mare oportunitate de a explora unele dintre laturile patogeneza, cursul bolii cu poziții morfologice, atât in vivo, cât și în procesul de tratare.
Astfel, la dispoziția dissector, un patolog clinic are o largă informare și diversificată necesare pentru a înțelege, analiza și apoi pe baza datelor selectate pentru a construi o concluzie obiectivă. Într-o epocă de revoluție științifică și tehnologică au făcut oportunitatea și încercările de a transfera o parte din munca grea pe masina, pe computer. Pentru un timp a avut așteptări mari care nu au fost realizate. Se pare că în viitorul apropiat va fi mașinile care vor fi în măsură să concureze în materie de diagnosticare a bolilor cu crearea cea mai perfectă a naturii - un om și creierul lui, capabil să se simtă și exprima emoțiile și gândurile nu sunt în mod oficial logice. Chiar dacă acestea sunt create mașini de diagnosticare, ultimul cuvânt în interpretarea tuturor datelor mayh cu privire la fiecare pacient în parte și examinarea post-mortem va fi un medic.
In acest tutorial scurt, vrem să arătăm un număr de exemple cât de puțin este formarea de diagnostic la necropsie, ca și pentru a ajuta la novice vorbesc dissector despre unele dintre subtilitățile, pentru a facilita diagnosticul. În același timp, am încercat cât mai mult posibil pentru a caracteriza posibilele descoperiri patologice pe fiecare organ, fiecare sistem de organe. Desigur, totul într-o singură carte a pus nici o posibilitate.
carte planul corespunde unui proces tipic de deschidere - prima secțiune familiarizare cu datele originale, în principal, cu istoria bolii, urmată de secțiuni referitoare la studiile cadaverice exterioare și în continuare - investigarea organelor și sistemelor interne. Cartea se încheie cu o secțiune care stabilește principiile și tehnica de construcție a diagnosticului și concluzia cu privire la cauza de deces a pacientului.
dissector practice de lucru se bazează pe secvența de la a vedea imaginea la descrierea acestuia. Această lucrare, bazată pe cunoașterea inițială a Nosologie necesită o atentă obiectivitate în evaluarea modelelor, detectate la necropsie. Identificarea nu numai de conducere unitate nosologică în fiecare caz, dar, de asemenea, complicații, precum și de fundal și boli concomitente implică mai multe aspecte ale percepției, t. E. morfologică necesită cunoștințe largă. Desigur, toate entitățile și sindroame în detaliu toate știu este imposibil, dar să fie conștienți de existența lor și că cel puțin clasa din care fac parte, este necesară patolog. In plus, un patolog clinic trebuie să fie orientate în unele aspecte particulare legate de diagnosticul clinic și tratamentul diferitelor boli. Pentru a face acest lucru, el trebuie să lucreze îndeaproape cu clinicienilor de a fi familiarizați cu literatura de specialitate clinică, participa la conferinte clinice, pentru a participa la examinarea pacienților.
Până în prezent nu există nici un acord complet cu privire la definirea conceptelor de „unitate nosologică“, „boala“, „sindromul“. Într-adevăr, în timp ce noi nu știm adevăratul debut al bolii, patogeneza punctul de plecare, nu vom cunoaște limitele exacte între aceste concepte. Mulți suficient de clare în ceea ce privește sindroame clinice și morfologice în acest stadiu al cunoștințelor noastre dobândesc dreptul la unitatea nosologică, asupra bolii. La menționarea sindroamelor și a bolilor care le-am încercat, în cazul în care este posibil, să utilizeze mai puțin eponimele, deși dă numele cercetătorilor care au lăsat un semn în numele sindromului sau boala. În unele cazuri, este dificil să se facă fără ele, astfel încât acestea familiare, cunoscute și utilizate în mod obișnuit. Este mult mai ușor de spus, „boala Graves“ sau «sindromul Marfan» decât pentru a le da un nume descriptiv.
Cititorii pot fi surprins și nedumerit de faptul că într-o carte dedicată morfologia, nu la toate ilustrații. Acest lucru se datorează faptului că în practica lor placa de separare de zi cu zi rareori a recurs la ilustrații și este limitată la o descriere verbală a constatărilor morfologice. O descriere bună este destul de suficient pentru a reflecta în mod clar imaginea de ansamblu. Aproape orice proces de boala poate fi descrisă în detaliu și competent, inclusiv caracteristicile aspectul obiectului, forma, culoarea, cu toate nuanțele, textura și alte caracteristici, care pot oferi o imagine bidimensională obișnuită.
Diagnosticul diferențial Pathoanatomical ia în considerare semne de standarde, state de frontieră și semne patologice reale de diferite grade de importanță. Cunoașteți aceste semne în expresia lor macroscopică pentru placa de separare - necesitate profesională constantă. Deficiența acestei cunoștințe duce la interpretări simpliste, la primitivism și îngustarea dissector Outlook profesionale. Lipsa de ghiduri moderne de diagnostic diferential macroscopică a proceselor patologice în tabelul de secțiune ne-a determinat să scrie această carte, trimiterea la care nu se va lepăda de imagine nefamiliare, nu pentru a le trece printre degete (pentru patologi, în sensul literal al cuvântului), și să le dea interpretarea corectă, punerea în varietatea de observații specifice. Cartea este scrisă în baza tocmai această necesitate.