Istoricul medical - Partea 1 Cardiologie clinică

Video: Refracția. Istoria și studii preliminare. (17.01.2014 Lector:. RINSCA NV)

Video: Webinar pe cardiologie din cadrul proiectului "maraton veterinar"

istoricul medical atentă este corectă și evaluarea acesteia ca regulă, să ofere informații valoroase pentru formularea etiologic, anatomice, fiziologice și diagnostic funcțional și constituie cea mai importantă parte a studiului Inimii. În ciuda faptului că, în anumite condiții patologice ale sistemului cardiovascular pentru diagnostic este examenul fizic mai important decât studii de laborator și în alte leziuni ale inimii și a vaselor, dimpotrivă, este studii de laborator mai valoroase, cu toate acestea, în toate cazurile, sondajul pacientului este foarte important. Unele sindroame cardiovasculare, cum ar fi angina, sau un atac de tahicardie paroxistică, pot fi recunoscute deja cu o istorie sau chiar doar pentru ei. Autorii americani au încercat să cuantifice valoarea relativă a metodelor individuale de cercetare pentru recunoașterea bolilor sistemului circulator. Potrivit acestora, pe conturile de istorie de aproximativ 50%, pe un examen fizic simplu de 25-30%, pe electrocardiografice de examinare 10%, X - 5-10%, în timp ce toate celelalte metode de cercetare, cum ar fi examenul morfologic al sângelui, serologice, biochimice, studii microbiologice, analiza urinei, măsurarea capacității vitale și diverși factori hemodinamici, inclusiv teste funcționale, împreună - 5%.
Metoda corectă de interogatoriu a pacientului - este în primul rând o chestiune de experiență personală. Este nevoie de o mulțime de timp la medic atent stăpânit cu pricepere și dreptul de a asculta plângerile și întreaga istorie a pacientului și să învețe cum să dea o estimare corectă a datelor primite. Nu poate fi trimiterea de faptul că în medicina clinică medicul trebuie să se ocupe cu pacientii, nu doar boala. Fiecare pacient este o problemă independentă. Medicul trateaza pacientul, nu doar un caz de angină pectorală. Istoricul datelor în cele mai multe cazuri sunt în întregime subiective și variază în funcție de fiecare pacient în parte. pacient prea sensibil suferă mai mult decât flegmatic. Unii oameni acordă o prea puțină importanță pentru bolile lor, în timp ce alții, dimpotrivă, se exagerează - toate acestea trebuie cântărite la evaluarea datelor. cardiologi americani proeminenți evidențiază în mod corect că acestea sunt întotdeauna se colectează istoricul medical, astfel încât să nu-și piardă impresiile primite prin chestionarea directă a pacientului.
Este recomandabil să se dea pacientului în mod liber, în felul lor, iar cel mai bun spun propria lor istorie, fără a întrerupe sau a interfera cu prea des. Medicul direcționează interogatoriului, astfel încât pacientul descris plângerile sale, în ordine cronologică, și cât mai exact posibil să aibă un început, de dezvoltare și durata fiecare având o valoare de etichetă. Copiii trebuie să se bazeze pe datele obținute de la părinți. Starea generală sau afectarea stării de conștiență a pacientului este, de asemenea, uneori necesar să se utilizeze informațiile obținute de la o terță parte. Medicul ar trebui să aibă suficient timp, mai ales în timpul primului interogatoriu atent, în atenția lui nu a ratat nici o reducere importantă. Ar trebui să fie familiarizați cu toată personalitatea pacientului, caută să dobândească încrederea și realiza cooperarea. Nu este recomandat să pună întrebări pe un șablon, sau chiar de a colecta istoricul medical folosind chestionare tipărite, ca de obicei, întrebările stereotipe dat un răspuns stereotipe. Cel mai bine este de a oferi pacientului o oportunitate de a face istorie din motivele sale și să nu-i deranjeze să spună în propriile lor cuvinte, pentru că tot ceea ce informează pacientul și că el vorbește din proprie inițiativă adesea important să se recunoască starea patologică. Cu toate acestea nepractică pentru a permite pacientului să intre în prea multe detalii în descrierea telecomenzii și nu sunt relevante pentru evenimentele bolii. Scopul este de a stabili întrebări sentimentele pacientului, și nu ceea ce crede el despre boala lui. La listarea prea detaliată a tuturor plângerilor este suspectat de origine funcțională de boli, si mai ales la stocul lor lung. Chiar mai probabil, se poate presupune că pacientul suferă de boli de inima funcțională, în cazul în care acesta este un medic cu o listă de plângerile lor, compuse acasă, de teamă că, dacă refuză interogatoriu de memorie. Fața taciturn și apatic, dimpotrivă, nu mai vorbim uneori despre simptome importante.
Odată ce pacientul se spune în propriile lor cuvinte despre plângerile lor, medicul este ușor să completeze datele obținute de unele detalii cu privire la caracteristicile și circumstanțele care sunt importante pentru recunoașterea bolilor de inima solicitând fezabilitatea pacientului. Semne pe care pacientul le consideră secundar, dar de multe ori sunt foarte importante, sunt, de asemenea, demn de remarcat, ori de câte ori acestea sunt cheia pentru recunoașterea timpurie a bolilor de inima. De asemenea, este necesar să întreb despre simptomele legate de activitatea altor organisme, nu numai a sistemului circulator, deoarece acestea pot contribui la o evaluare corectă a stării patologice. Trebuie subliniat faptul că, în diagnosticul bolilor de inima mai multe greșeli și erori apar din cauza istoriei incomplete decât ca urmare a faptului că diagnostician importante semne fizice trec neobservate. Este util să se înceapă cu colectarea de stick-ul anamneza la un anumit plan care încorporează caracteristici care sunt importante pentru a determina starea sistemelor de organe individuale. Cu toate acestea, sub semnul întrebării judicioasă pot fi învățate numai în practică și în cele din urmă a dobândit astfel de măiestrie, nu este nevoie de a utiliza de circuit. La interogatoriu avantajos să se înregistreze principalele puncte ale poveștii decât procesul-verbal al prezentării pacientului sau de a dicta la a doua persoană, prezența care poate interfera cu conversația liberă cu pacientul. Corect pus în ghilimele cuvintele care au luat pacientul și nu de a le transfera terminologia științifică. Chestionarea ar trebui să fie sensibile și efectuate cu tact. Nu ar trebui să fie pusă la îndoială prea deschis despre boli în familie, pentru care este suspectat pacientul ca sufera de ea.
Întreaga istorie constă în următoarele: a) istoricul familial, b) antecedentele personale, c) boli anterioare, d) plângerea în această boală. Bun început Anamnesis întrebare directă, la care pacientul se plânge în acest moment, mai ales la pacienții relativ severe, a caror stare nu permite interogatoriu lung dintr-o dată.
Un istoric familial de pacienti inima este de interes pentru motivul că există un anumit grad de vulnerabilitate înnăscută crescută a sistemului cardiovascular.
În unele cazuri, factorul ereditar este mai important decât factorii externi, uneori, vice-versa. În alte cazuri, ambele din care sunt aproximativ la fel de importante. Nu există nici o îndoială că, în unele familii este dominat de boli ale sistemului circulator. răspândirea frecventă a bolilor impresionant de inima in doua sau mai multe generații sugerează tendința înnăscută de leziuni cardiovasculare de factori care fie nu au nici un efect sau joacă doar un rol minor în ereditate indivizii nu împovărat. În primul rând, pentru a afla vârsta și starea de sănătate, vârsta sau la decesul bunicilor, părinților, frați și copii. În primul rând, este necesar să se încerce să se stabilească dacă este sau nu cineva a suferit în familie sau printre rudele mai îndepărtate de boli reumatice, hipertensiune arterială, ateroscleroză, varice ale piciorului inferior și o tendință spre tromboflebita, t. E. Condițiile în care ,, după cum știți, joacă eredității rol important. Acest lucru se referă, în primul rând, hipertensiune arterială și ateroscleroza prematură, provocând adesea moartea multor membri ai aceleiași familii, uneori, chiar și aproximativ aceeași vârstă. În nu mai puțin de remarcat este trecut din generație în generație înfrîngerea preferată a vaselor de modificări degenerative vasculare în anumite zone, cum ar fi coronarian. Sifilisul congenital este doar în cazuri extrem de rare, este cauza bolilor de inima. Cereri privind disponibilitatea sifilis într-un părinte sau frați și surori atunci când se colectează istoricul pacientului, de obicei, au nici un sens și inutil provoca jena intervievatului pacientului, sau poate provoca teamă nejustificată.
Istoria personală este foarte importantă. Se atrage atenția asupra vârstei, sexului, profesia, ocupația și statutul social al pacientului, condițiile de viață și întregul mediu în care viața pacientului și de lucrări. Este foarte important să se familiarizeze cu un mod de viață, vedere, dificultatea și timpul acordat profesiilor, cu metoda de furnizare, dacă pacientul este implicat în sport, cu hobby-uri și obiceiurile sale.
Vârsta pacientului joacă un rol important în diagnosticul bolilor cardiovasculare, ca multe boli de inima sunt mai frecvente în anumite perioade ale vieții. defecte congenitale există de la naștere. boli de inima apare de obicei reumatica deja la o vârstă fragedă. Sifilitica leziuni cardiovasculare incep sa se manifeste clinic, de obicei, deja în al patrulea deceniu al vieții. Boala coronariana la barbati se face simtit cel mai adesea după vârsta de 45 de ani, și femeile, în medie, aproximativ 10 de ani mai târziu. Pavel, de asemenea, este un factor important pentru răspândirea bolii și prognosticul de inima si vasele de sange. Un exemplu este manifestările relativ timpurii și relativ frecvente răspândit bărbați koronaroskleroza aproape de distribuție exclusivă a bolii Raynaud in randul femeilor, si boala Buerger la barbati. În unele leziuni ale sistemului circulator, este probabil să joace un rol cursă. Literatura de specialitate atrage atenția asupra leziunilor răspândite cardiovasculare sifilitice și susceptibilitatea la hipertensiune la negru si evrei predispozitie la diabet si koronaroskleroza.
Funcția poate fi importantă, în special având în vedere posibila deteriorare a sanatatii profesionale. Un punct foarte important în istoria de orice schimbare de muncă și de a afla motivul pentru care, din cauza căreia a existat o schimbare. În cazul în care activitatea este întreruptă, este necesar să se stabilească cauza și perioada pentru care a fost întreruptă. Trebuie să se înregistreze orice idiosincrazie alimentar sau farmacologic.
Caracteristicile stilului de viață și personale pot influența ca factori de precipitare de încălcări ale stării funcționale a inimii și a vaselor de sânge. Activitatea fizică inadecvată și tulpina cu sportul poate fi factori importanți în patologia bolilor de inima la persoanele în vârstă de peste 45 de ani. Pacientul este întrebat despre fumat, despre consumul de cafea neagra, ceai, alcool, specificând cantitatea zilnică și concentrația. Unii oameni încearcă să ascundă abuzul de alcool și necesită ingeniozitate și tact pentru a obține atenția în această direcție. Consumul excesiv de condimente iritante poate avea un efect advers asupra activității sistemului nervos autonom și poate provoca insomnie si multe alte boli. Fumatul poate afecta negativ cursul anumitor boli ale sistemului cardiovascular, în special koronaroskleroza și boala Buerger. Încălcarea de viața sexuală pentru. excesele sexuale poate fi un factor important în apariția tulburărilor emoționale. Un aport excesiv de alimente, în special aportul relativ ridicat de grăsimi și zahăr, este principalul motiv pentru obezitatii in general, care este adesea asociat cu hipertensiune arterială și în Modificări avansate ale vasculare degenerative. Nu trebuie să uităm că unele dintre medicamente și alte medicamente luate in cantitati prea mari sau pe o perioadă lungă de timp poate cauza o varietate de simptome adverse.
În plus, este de asemenea necesar să se acorde o atenție la starea fizică și mentală generală a subiectului și să-l întrebați despre apetitul, digestia, greutate, scaun, caracterul, durata și impactul somnului. Femeile întrebat despre termenul de prima apariție a menstruației, tipul lor, regularitatea, durata și cursul, pe numărul, cursul și rezultatul sarcinii, în timpul perioadei post-natale, ca și în perioada climacteric, disponibilitatea avortului, fetusi născuți morți și copii au murit in copilarie sau în copilărie, însoțite de semne de leziuni ale creierului.
Boli anterioare. Datele despre bolile anterioare pot contribui la explicarea originii și naturii bolilor de inima. De multe ori se dovedește că semnele de suferință în trecut, boala seamănă cu o plângere cu boala. Acest lucru este valabil mai ales a bolilor cronice în care alterneze perioade de activitate și de odihnă. În primul rând, sunt de interes toate infecției. Este important să se identifice toți copiii transferați boli infecțioase, deoarece bolile individuale diferă mult unul de altul asupra valorii în starea în continuare a sistemului circulator. Este bine cunoscut faptul că nici scarlatină sau difterie, de obicei, nu lasa efecte adverse persistente asupra aparatului circulator.
În primul rând, interesul este axat pe plângerile care indică în curs de boli reumatice. Importanța nu numai manifestări tipice de boli reumatice, cum ar fi reumatismul articular acut, dar forma mai puțin pronunțată. Dureri la nivelul membrelor în timpul creșterii, frecvente gâtul inflamat din copilărie timpurie și a susceptibilității la alte infecții febrile ale tractului respirator superior, în special în timpul epidemiilor sezoniere, sangerari nazale frecvente, și dureri abdominale de origine necunoscută la copii poate fi singura manifestare clinică a bolii reumatice și forțat să întotdeauna cu atenție să le ia în considerare atunci când se evaluează afectiuni ale pacientului in acest moment.
Nu mai puțin important să se mențină cât mai mult posibil delicat, căutarea în ceea ce privește bolile cu transmitere sexuală transferate, în special la persoanele de vârstă mijlocie, în prezența unei boli suspectat de aorta. Trebuie să ia în calcul faptul că pacientul este doar rareori dau un răspuns pozitiv la întrebarea infecției transferate sifilitică chiar și atunci când origine sifilitica boala irefutabil. De multe ori este posibil pentru a obține informații utile despre sifilisul a fost suspendată în mod indirect, și anume în așa fel încât întrebarea este întrebat despre avort, feți născuți morți, metode de tratament anterioare, etc. Demn de remarcat este de asemenea boala, care sunt cunoscute de a afecta negativ inima și poate în timp provoca leziuni organice persistente ale inimii și vaselor sanguine. Iată câteva dintre înfrângerea glandelor endocrine, in special disfunctii tiroidiene, etc. diabet, boli de rinichi, afectiuni cronice ale aparatului respirator, atât specifice și nespecifice, cifoscolioze semnificative, și altele. În boli ale sistemului venos al rolului important aparține statice factori, infecții , prejudiciu, sarcina, etc în trecut.
Uneori este important să se ceară pacientului, în special persoanele în vârstă, comparativ măsurat dacă el vreodată a tensiunii arteriale, și cu ce rezultat. Detectarea hipertensiunii arteriale anterioare pot fi de multe ori cheia pentru a explica originea bolii de inima organice. În ciuda faptului că în momentul în care citirea tensiunii arteriale poate fi normal, tensiunea arterială pe o perioadă lungă de timp, ar putea fi crescut în mod semnificativ, ca urmare a insuficienței cardiace, infarct miocardic sau hemoragie cerebrala a avut loc toamna la valori normale sau scăzute. Apoi, colecta informații despre trauma și a operațiunilor.
De multe ori pacientul însuși nu raportează cu privire la starea anterioară a insuficienței cardiace. Prin urmare, este necesar să se pune o întrebare directă, dacă există pacient în scurtimea expresivă trecut a respirației, senzație de presiune în regiunea epigastrică, diaree Tulburări, edem inferior extremităților, etc.

Video: Scoala RKO :: Dralova OV Analiza clinică a pacienților cu hipertensiune, boli coronariene si AIT