Clinica si diagnosticul de cancer esofagian - o interventie chirurgicala pentru cancer esofagian

Video: cancer al esofagului - imagine endoscopică. Filtre in diagnosticul cancerului.

Video: Sergey Baido | Evitarea traumatismelor de mare dupa o interventie chirurgicala pentru cancer esofagian

simptomatologia
Clinica de cancer esofagian a fost studiat și a descris în urmă între 70 și 50 de ani. Această problemă a fost dedicată lucrării N.Kruzenshterna (1885), V. Yu Slavyanisa (1903), VN Pavlov-Sil'vanskii (1905). Cu toate acestea, aceste și alte moderne autorii lor au descris în special pacienții cu un diagnostic de cancer esofagian a fost făcută pe baza incontestabil, așa-numitele simptome semnificative de cancer, t. E. Pacienții la care a existat un cancer III sau stadiul IV (a nomenclaturii sovietice) . Că acest lucru este atât este evident din declarația lui V. Yu Slavyanisa, care a scris în 1903: „Detectarea precoce a cancerului esofagian este in prezent aproape imposibil.“ Problema simptomatologii de cancer esofagian a fost atât de mult timp, până când nu a existat nici o posibilitate reală de îndepărtare radicală a tumorii sau a vindeca cancerul raze X esofagian.
În perioada postbelică, a existat posibilitatea de ample nu numai chirurgia radicală a cancerului esofagian, dar, de asemenea, a propus o serie de metode relativ eficiente de radioterapie unele localizări de cancer esofagian. Cu toate acestea, succesul ca tratament medical, și chirurgie (imediată și pe termen lung) este o funcție directă a lungimii de diagnostic. Diagnosticul precoce al cancerului și baza pischevoda- rafinat de succes al chirurgiei radicale. Ar trebui să se bazeze în primul rând pe cantitatea simptomelor preddisfagicheskih. Mulți autori au argumentat adesea suficient și convingător că disfagia semnificativ nu este un semn precoce de cancer al esofagului. Cu toate acestea, un studiu pentru prezența sau absența cancerului începe, practic, numai cu aparitia disfagiei. Între timp, la pacientii cu cancer esofagian, chiar înainte de a se pare că este un vast complex de simptome disfagie anterioare precoce. În prezent, există aproximativ 25 de simptome generale si probabile sugestive de cancer al esofagului și care încep să se aplice metode speciale de examinare a pacientului.
Prin ea însăși, un simptom al disfagie este variabilă foarte adesea are o caracteristică individuală. El nu este un simptom sigur de cancer al esofagului, asa cum apare in benigne si bolile sale.
Simptomele clinice ale cancerului esofagian cauzate direct de tumora, care este strâns legată de simptomele asociate in mod natural complicatii de cancer. În etapa inițială, aceste simptome manifestări ale intensității de cancer poate veni pe partea de sus și de a ascunde adevarata natura a cancerului zabolevaniya-. Noi trebuie să înțeleagă cu fermitate poziția înaintată de Asociatia Americana pentru cancer esofagian: „Diagnosticul precoce - tratament eficient - cele mai bune rezultate.“ În același timp, a subliniat ca pe bună dreptate AI Sawicki, detectarea formelor incipiente de cancer esofagian, atunci când tabloul clinic este exprimat nu este suficientă atunci când disfagiei este mai lejer decât un caracter regulat, metodele obișnuite de cercetare în cele mai multe cazuri, este un obstacol de netrecut.
Simptomatologia de cancer esofagian la diferite stadii de dezvoltare a tumorii a variat. Caracteristicile generale ale simptomelor este facilitată prin împărțirea în trei grupe majore (AI Savitsky AI Ruderman și colab.).
Simptomele comune nespecifice, care apar la diferite boli cronice de funcționare, leziuni canceroase ale organelor interne, inclusiv cancer al esofagului:
a) slăbiciune (vedere dispărută, inactivitate, a scăzut de performanță, oboseala cu munca obișnuită) -
b) reducerea emoțiile primitive (în unele cazuri, să-și exprime indiferență) -
c) razdrazhitelnost- "fără motiv"
g) pierderea în greutate, în vese-
e) subfebrilitet- "nerezonabile"
e) procentul excesiv de mare de hemoglobină din sânge sau anemiya-
g) hipoproteinemia, încălcarea relației dintre fracțiuni proteice ale serului sanguin.

Acest grup de simptome ar trebui să alerteze medicul. Un studiu detaliat al pacientului, în unele cazuri, pentru a detecta cancerul de esofag. Suspiciune cu privire la posibilitatea de cancer crește în special în cazul în care, împreună cu acest grup sunt simptomele bolilor de piept polosti.Simptomy locul caracteristic de boli ale cavitatea toracica:
a) durere surdă în piept sau spine-
b) dispnee și tahicardie în timpul și după edy-
c) durere surdă în inima-
g) angina, nu sunt însoțite de modificări elektrokardiogrammy-
d) se schimbă în golosa- ton
e) "nerezonabile" atacuri kashlya-
g) umflarea uneia dintre gropi supraclaviculare.
Prezența a cel puțin una dintre aceste simptome, iar
mai complexe acestea ar trebui să determine medicul să studieze în detaliu starea cavitatea toracică a pacientului.
Simptome esofagiene specifice:
a) disfagiya-
b) a crescut salivatsiya-
c) durere la înghițire, în special pischi- solide și vâscoase
g) un sentiment de nesiguranță „zgarieturi“ pentru grudinoy-
d) respirație, gust neplăcut în rtu-
e) greață, „gol“, eructatii, regurgitare si rvota- esofagian
g) regurgitare.
Disfagie. Gradul de disfagiei poate varia de la abia vizibile ca sa incetineasca trecerea alimentelor prin esofag vascos (preddisfagiya) pentru a finaliza obstrucției solide mai întâi și vâscos, apoi alimentul lichid. Acest simptom poate fi atât de origine organică și anorganică. AI Savitsky, IL Tager vedere ca un simptom precoce de disfagie, în timp ce VI Kazan, Petrovsky, AI Ruderman, TP Deryagina și colab. Say <ее симптомом отнюдь не ранним. Такое же разногласие существует и в зарубежной литературе Столь различные точки зрения на дисфагию зависят от механизма, вызвавшего ее возникновение.
Actul de deglutiție provoacă iritații ale nervilor aparatelor respective contracția voluntară a mușchilor inelului faringian, trecând în contracții involuntare cauzate lanț refleksov- având contracții peristaltice a mușchiului esofagului. Prima paroxismul disfagie poate să apară în timpul primelor etape ale cancerului de esofag, ca urmare a relațiilor încălcări nervnoreflektornyh care reglementează actul de înghițire, chiar și tumori foarte mici. Încălcat adâncime, puterea și consistența contracției musculare esofagian. Acest lucru atrage după sine trecerea violare bolus la începutul unei boli ușoare. În mod firesc, cu atât mai mare bucata de alimente, cu atât mai greu este (chiar și în cantități mici), cu atât mai clar acest simptom. La primul simptom nu este detectat la pacienții tratați cu alimente moi, bine mestecate. Această formă de disfagiei în stadii incipiente de cancer al esofagului eliminat rapid dupa terapia antispasmodic cu introducerea masivă simultană a lichidelor. Dar, după un timp vine un al doilea paroxismul disfagie, care a eliminat atât de repede nu mai este posibilă. De obicei, numai după al doilea, și de multe ori mai multe episoade de disfagie cu un medic acolo gândit la posibilitatea de a esofag pacientului. Disfagia poate fi dezvoltat pe diferitele opțiuni. Este întărit treptat, crescând lent atacuri de forță, se pare dintr-o dată, printre aparent plin de sănătate. Persoanele în vârstă disfagie poate dura un an, și, uneori, mai mult, a crescut mai puternic sau mai slab sau dispar pentru o vreme. La pacienții mai tineri în special oamenii sunt obișnuiți să mănânce vorace, uneori în mod neașteptat în timp ce mănâncă cineva alimente devine blocat în esofag. În viitor, acest simptom devine intermitent: era ascuțită, aproape dispare.
. VI Kazan, AI Ruderman et al trei tipuri de simptome de disfagie: disfagie funcționale (reflex de obicei precoce), mecanice (simptom de cancer stabilit sau avansat) și se amestecă. Sub formă mixtă îngustării disfagie mecanică a lumenului esofagului cauzate de acestea se combină cu spasmul reflex al mușchilor peretelui său. Această din urmă formă de disfagie in clinica de cancer esofagian este cel mai frecvent. Moderat disfagie sau minore simptome severe, da brusc o modalitate de a completa incapacitatea de a înghiți nu numai com alimente, dar, de asemenea, apa. Ulterior ca dintr-o dată aceste fenomene rupe sau atenuat în mod semnificativ. Aparent, acest lucru se datorează faptului că un spasm reflex al esofagului este lichidată, și a provocat tumora lui parietal continuă să fie un act minor de tulburări de deglutiție.
Conform unei Kabanov (clinica noastra), simptom disfagie a fost exprimata in 78,9% dintre pacienții spitalizați cu cancer esofagian, in timp ce doar 38% dintre pacienți au prezentat la examinarea inițială. LM Nisnevich a spus acest simptom în 70,2%, iar Savitsky AI - în 95% dintre pacienții cu cancer esofagian. Astfel, disfagie nu este simptom precoce. Prin urmare, diagnosticarea precoce a cancerului esofagian ar trebui să se bazeze în principal pe cantitatea de simptome preddisfagicheskih cel puțin atât timp cât detectat unul dintre cele mai importante simptome ale cancerului esofagian.
Hipersalivație. Salivație - un proces complex reglementat prin fibrele nervului parasimpatic și simpatic. Salivație în lanțul de procese, asigurând trecerea normală a alimentelor este un răspuns complex compensatorie. Această reacție este activat printr-un proces patologic care oferă o mai bună trecere a alimentelor prin esofag, cu dificultăți la înghițire. Simptom hipersalivație este unul dintre semnele distinctive de dificultate de trecere prin hrana esofagul indiferent de modul proces patologic cauzate de această dificultate. Astfel, acest simptom nu este nici specific și nici atât mai semnificative pentru cancerul esofagian, astfel încât în ​​ceea ce privește importanța sa pentru diagnosticul de cancer esofagian, in special in faza incipienta, există opinii contradictorii.
AI Savitsky nu a fost niciodată în stare să capteze salivația a crescut în primele stadii de cancer al esofagului. N. Kruzenshtern, AI Feldman nu consideră acest lucru un simptom patognomonic pentru cancer esofagian, iar prezența sa este considerată doar ca o indicație a unei obstrucții în esofag.
În același timp, AI Ruderman consideră că salivație excesivă la pacienții cu cancer esofagian incepe mai devreme. Cu toate acestea, pacienții se obișnuiască cu o salivație abundentă și să acorde o atenție la acest simptom numai atunci când în curs de dezvoltare o dificultate pronunțată înghițire, și saliva începe să curgă. Acest salivarea a crescut semnificativ Petrovsky observate la 35%, AI Ruderman y 6% AI Shevchenko - 8% dintre pacienții cu cancer esofagian.
Durere la inghitire pot aparea ca un simptom al unei primar, fără nici o legătură directă cu disfagie sau ca secundar asociat cu înghițirea disfagie. Potrivit AI Feldman, durere ca primul simptom a fost observată numai la 5,5% dintre pacienți. Pacientii un alt grup mare (73%), durere combinată cu disfagie. LM Nisnevich durere ca simptom primar observat la 37,3%, I. Shevchenko - 30% dintre pacienți. Potrivit lui AI Savitsky și AV Melnikov, la disfagie durere a avut loc în aproximativ o cincime din pacientii cu cancer esofagian. Durerea acută nu se observă, nici unul dintre autorii. Durere in cancerul de esofag, mai degrabă plictisitoare dureri, vag. Unii pacienți le descrie ca fiind „răzuire“, unii se plâng de un sentiment de nesiguranță „cicatrici“ a sternului.
R. Luria credea că cancerul de esofag durere apar de multe ori, indiferent de masă, care radiază la spate, simulând un atac de angină pectorală. O astfel de natura de durere asociată cu faptul că procesul a implicat o ramură a nervilor vag. NA Marandi (clinica noastra) a examinat stadiul fibrelor nervilor vag și un ganglionului simpatic toracice la pacienții operați pentru cancer al esofagului. Într-un studiu detaliat histologic a descoperit modificari in nervoase si ganglionul simpatic chiar la acei pacienți care nu au avut invazia tumorii lor, și a ajuns la concluzia că aceste modificări sunt degenerative în natură și pare să depindă de efectele unor cancer de suc“ “.
VS Levitic a subliniat că cancerul de cardia al stomacului apar durere în inimă, care seamănă cu angină pectorală. Potrivit lui AI Feldman, in timp ce dezvolta cancer esofagian apar dureri. Aceste dureri sunt nestatornici, uneori cauzate de alimente, dar poate, de asemenea, să apară în mod spontan, indiferent de masa, de multe ori pe timp de noapte. Potrivit lui, natura durerii sunt uneori lăcrimare, chinuindu, favorizând în regiunea sternului, în regiunea interscapulară sau epigastru. Localizarea durerii nu este întotdeauna locul leziunilor canceroase ale esofagului. chinuitor durere descrisă de L. Feldman, au, de regulă, are loc numai atunci când rulează sau departe veni cancer esofagian, raspandirea procesului la organele adiacente sau metastaze. SR Rakhimov a avut loc inflamatie studiu clinic de cancer esofagian-morfologică a esofagului și cardia a stomacului. Autorul susține că astfel de junghiuri stenokardicheskie cauzate de cancer esofagita concomitente.
Următorul grup de caracteristici (mirosul din gură, un gust neplăcut în gură, eructații, greață, regurgitare, voma, esofagian, limba acoperită) se poate face referire la simptomele dispeptice. Identificarea unor astfel de simptome este foarte important, cu toate că în stadiile incipiente ale cancerului esofagian este dificil, deoarece, atâta timp cât aceste simptome sunt minore, pacienții nu acorde atenție la ei. În plus, medicii nu iau întotdeauna în considerare așa-numitul sindrom semne mici (AI Savitsky). AI Ruderman a simptomelor dispeptice la 14,2% dintre pacienți. Pe un material de alte clinici, aceste simptome au fost raportate semnificativ mai des.
Simptom „vărsături esofagian“ are loc în principal la localizarea scazut de cancer esofagian si cancerul de cardia al stomacului, care se extinde la esofag. Acest lucru nu este întotdeauna un simptom al îngustare a lumenului tumorii esofag de dimensiuni considerabile. „Vărsături esofagiană“ poate să apară, de asemenea, la pacientii cu cancer esofagian stadiu incipient, atunci când nu există modificări anatomice macroscopice, și spasme reflexe ale esofagului în timpul alimentelor care trece stimulare provoacă leziuni mici pristenochnymi. AI Sawicki explică tot acest grup simptomele tulburărilor metabolice cu procese de inferioritate oxidative de înaltă calitate, care duc la acumularea în organism a produselor neoxidați pacientului, precum și dizolvarea sporită a țesuturilor și acumularea proteinelor în plasma sanguină a acidului uric în exces.
Regurgitare simptom este un indicator al obstrucției unui esofag. Ca și în cazul disfagie, ea poate să apară în diferite boli ale esofagului asociate cu afectarea peristaltismului normal. Deglutiție alimente, pacientul face deglutiție armat, dar mâncarea nu pătrunde adânc în esofag și regurgiruet spate. La localizări mari de alimente cancer de turnare spate, se pot umple în cavitățile și fosa piriform supraglottic. Penetrante în deschiderea laringelui, provoacă tuse convulsivă. În cazul în care afectează esofagul de mijloc înghițirea mai svobodnoe- pacient ia câteva înghițituri, și numai apoi începe regurgitarea alimentelor. In leziuni ale esofagului inferior pacientul este rândunicile relativ libere portiuni mari de alimente, deoarece esofagul este compensatorie extinsă deasupra rănii. Regurgitarea în timp ce mai puțin vizibile nedureroase, uneori pacientul, nu poate explica în mod rațional sentimentele lor. Simptom regurgitării la pacienții cu leziuni ale esofagului superior și mijlociu este ușor de instalat pe urechea prin auscultatia esofagului la nivelul coloanei vertebrale deasupra nivelului presupusei îngustarea. Mai ales regurgitare simptom arătat în mod clar de fluoroscopie. val peristaltic se oprește la nivelul de distrugere, iar apoi are loc reducerea spastică „stoarce“ pereții bariului esofagului se umple.
Există în mod clar semne semnificative de regurgitare. In astfel de cazuri, diagnosticul diferențial al leziunilor esofagiene cauzate de acest simptom nu poate fi instalat într-o singură examinare cu raze X și esofagoscopia numai cu biopsie si citologie descifra în final natura procesului patologic.
Grupul de simptome caracteristice proceselor patologice care apar în leziuni ale cavității toracice pot fi atribuite la așa-numitele simptome la distanță. Interesul de medici la acest grup de simptome cauzate de faptul că unii pacienți cu cancer al esofagului, „pe termen lung“ simptomele apar mai devreme decât simptomele specifice ale mucoasei esofagiene, inainte de pacienti merg la medic cu plangeri de disfagie sau durere la înghițire. Uneori, simptomele „de la distanță“ sunt primele simptome de cancer al esofagului. Din păcate, acestea sunt, de obicei din cauza răspândirii cancerului în esofag adiacente organe și țesuturi, adică. E. Sunt manifestarea cancer al esofagului, în ultimele etape.
Simptomele însoțite de tulburări „respiratorii“ tuse, dispnee, sufocare, răgușeală și afonie, cauzată de comprimarea lumenul căilor respiratorii sau directe tumora lor de germinare esofagian. Răgușeală, pierderea vocii, dureroase „latratul tuse“, poate avea loc cu implicarea nervului vag si recurent laringian.
Pupilar constricție, scăderea canthus sau retragere a globului ocular, răspunsul lent elev la lumină, transpirație a (sindromul Horner) a feței și a gâtului indică leziunea nervului simpatic. Cea mai frecventă localizare a leziunilor pe partea stanga atât simpatic si vagal. insuficiență Simptom cancer faringian apare când treimea superioară a esofagului și a provocat invazia tumorii în nervul laringian superior sau în faringe.
Pleurezia, pneumonie, abces pulmonar sau gangrena cu pneumoempyema sale rezultă uneori din germinarea a esofagului in bronhia principala sau tuburile bronșice de ordinul al doilea, cu formarea ulterioară-esophago bronșică fistule. Pericardita apare în timpul germinării tumorii în treimea inferioară a pungii cardiac esofag. In decăderii cancer al esofagului și descoperire în țesutul mediastinului poate mediastinita. Alte simptome cauzate de proliferarea tumorii esofagiene asupra țesuturilor și organelor din jur, merită sângerare menționare în timpul tumorii germinare a esofagului in aorta, paraplegie în timpul germinării coloanei vertebrale ei și măduvei spinării, ganglionii limfatici din zona supraclaviculare densa, de multe ori pe stânga (metastaze virhovsky). Pe extinderea tumorii poate indica o sete agonizantă, constipație prelungită, urină de ieșire scăzută, și legat de cașexie mai mult generale simptome nespecifice.
simptome nespecifice frecvente apar mai mult de jumatate din pacientii cu cancer esofagian. Un număr considerabil de pacienți, acestea nu sunt doar primar, dar de multe ori și mai devreme.
Anemia in cancerul de esofag este rezultatul unui lung skgult :: ego-ul de sângerare și, uneori, si- tumorii pentru o lungă perioadă de timp este singurul simptom al bolii. de sânge ocult în scaun pacienților cu cancer esofagian pot fi detectate chiar și în înfrângerea doar straturile superficiale ale pischevoda.Pohudanie mucoase și pierderea în greutate apar ca urmare a reducerii cantității de ingestia de alimente. O scădere semnificativă a cantității de lichid băută de pacient poate duce la formarea cheagurilor de sânge și creșterea performanței giperglobulii hemoglobinei. Acest lucru se observă mai ales în îngustarea circulară a esofagului și răspândirea tumorilor stratului submucos fara ulcerația mucoasei de tip „târâtor cancer.“
La unii pacienți cu cancer esofagian ca un simptom precoce apare febra constantă sau intermitentă, uneori rulare într-o febră agitat. Uneori este singurul simptom, dar de multe ori se poate observa în legătură cu alții. Hipertermia poate observa, indiferent de prezența sau colaps infecție secundară a tumorii, adică. E. Nu poate fi asociată cu aspirației produselor sale de degradare. În acest caz, hipertermie poate fi explicată doar ca o încălcare termostatic malignă a sistemului nervos atunci când este expusă la unele dintre secțiunile sale, în special, rătăci nervi conductive. După trecerea nervilor vag am observat creșterea temperaturii corpului la 38 °, uneori, timp de 5-7 zile după operație. Același fenomen a fost observat Petrovsky. La răspunsul temperaturii la acești pacienți nu afectează antipiretice sau medicamente antibiotice. Aceasta este încă o confirmare a naturii neurogenă a acestui fenomen.
În practica clinică, în general, este o combinatie de simptome. Mult mai puțin un anumit simptom este observat ca izolat. Odată cu dezvoltarea bolii, maligne procesul de tranziție esofagian în etapa III, combinația de simptome este deja aproape o regulă. De obicei, disfagia combinate cu simptome de boli generale si simptomokompleksnom simptomele dispeptice.
Un studiu detaliat de grupuri mari de pacienți arată că în stadiile incipiente ale cancerului esofagian sunt simptome comune predomină adesea asupra simptomelor asociate cu leziuni ale esofagului de tumora. Simptomele comune în nici un caz să fie considerate patognomonice pentru cancer esofagian. Cu toate acestea, spre a le putea identifica în mod necesar, deoarece acestea permit suspectat de cancer de esofag stațiunii și în timp util la metode speciale de examinare a pacientului.