Inflamație granulomatoasă cauzate de particule de praf, aerosoli, fum, suspensii, droguri - inflamație granulomatoasă și boli granulomatoase

Capitolul 5
inflamație granulomatoasă
CAUZATE particule anorganice și organice pulberi, aerosoli, fum, suspensii, droguri și alte substanțe străine endogene și exogene
Granulom cauzate de particule anorganice (în principal, praf) pot fi fie non-imune (de obicei) și imune (rar). Printre granulom non-imun cauzate de particule de praf anorganice, sunt benigne, tatuajele rezultate lungi existente și citotoxice, care de multe ori se formează sub influența compușilor de siliciu [Epstein W. L., 1980], este larg distribuită în natură. Aceste granuloame pot să apară în mineri care lucrează industria sticlei și a cimentului. Granulomul imun produce în principal compus de beriliu (oxid de beriliu).
Conform structurii inflamației cronice vatra care apare in contact cu particulele de praf anorganice în organism, se pot distinge: 1) difuz infiltrarea macrofagelor (de exemplu, intratraheală administrarea sulfura de cadmiu, oxidul de cadmiu expunere aerosoli) [1957 Vorbeva RS] - 2) maturi granulom de macrofage fara celule multinucleate gigant și celule gigant multinucleate (granulom de corp străin) - 3) granuloame cu celule epiteloide tip de obicei, sarcoidoză.
Formarea de oricare tip de reacție tisulară depinde nu numai de compoziția chimică a compusului care formează praf, dar, de asemenea, pe dimensiunea formei și a particulelor, precum și cu privire la metoda de preparare a compușilor. Astfel, în conformitate cu N. Litvinov și VF Kazensheva (1982), la o expunere de oxid de beriliu acetat format granuloame cu celule epiteloide și sub influența oxidului de beriliu obținut prin ardere la o temperatură de 1200 ° C, și beriliu metalice formarea prafului acestor celule nu se observă. Metalic praf de beriliu promovează formarea de celule praf noduli (macrofage), care sunt resorbite treptat.
La materialele Kovalevich IA (1957), specii de siliciu naturale - și diatomites trepelly - cauza miliară formarea de noduli care constau din celule de praf (macrofage) cu prezența celulelor gigante multinucleate în inimă, în timp ce praful de silice fin promovează leziuni pulmonare severe - silicoză. In silicoza, afecteaza in primul rand plamanii, distinge nodular și procesele sclerotice formă difuză [motor de PP 1962] granulomul De fapt este bundle silikotichesky având dimensiuni diferite - de la submiliarnogo si miliară la tumora de stimulare mai mare.
noduli maturi formate concentric sau swirls aranjate fascicule de fibre de colagen hyalinized. Uneori, aceste noduli apar necroza din cauza tulburări circulatorii
[Motor PP 1962]. Astfel de structuri fibroase sunt proces plecat departe. In studiul dinamicii formării de noduli, după cum sa menționat de către PP a motorului, rezultând dioxid de siliciu pătrunderii prafului în lumenul alveolelor observate ieșire intraalveolar de macrofage și fagocite particulelor de praf. Celulele rezultate formează un grup de celule de praf compact, în care 10-20-a zi, în astfel de clustere incepe scleroza, m. E. mature granuloame macrofage transformate mai întâi în granuloame cu celule fibrotic și apoi noduli fibrotice.
Prolix boli pulmonare formă sclerotic silikoticheskogo caracterizate prin proliferarea difuză a țesutului fibros, cu încălcarea structurii parenchimului pulmonar si formarea in cele din urma mikrokistoznogo ușor.
În alte pneumoconioze, de exemplu talcosis, împreună cu fibroză difuză în plămâni pot fi detectate granuloame miliare de macrofage și de corp străin cu celule gigant multinucleate, în special în experiment. motor P. HT și NN Pokrovskaya (1962) a observat în plămâni, în plus față de talcosis fibrozează granuloame macrofage.
Talc granulomatoza, uneori, se dezvoltă în peritoneu, ca urmare a contactului cu particulele de talc cu mănuși chirurgului în timpul operației. descris recent boala progresiva diseminate granulomatoasă și fibrozare pulmonare în contact cu talc în vasele venoase în circulația sistemică. De obicei, se vede in toxicomani care folosesc preparate injectabile pentru tablete destinate administrării orale în care talc este umplutura. De exemplu, E. Croucha și A. Churg (1983) a descris un caz de fibroza pulmonara masiva grele la un pacient în vârstă de 59 de ani, care a suferit 19 ani de droguri si injectat intravenos diferite medicamente. fibroză pulmonară a fost diagnosticată în 9 ani înainte de moartea sa. La necropsie a relevat granulomatoza pulmonare comune în legătură cu obliterarea vasculară. Granuloamele de microscopie electronica si analizo microcristale spectrografice identificate ale celulozei, precum și particule de cuarț și talc. Ultimul prevalat, și, potrivit autorilor, au fost principala cauza a leziunilor granulomatoase. Granuloamele au fost observate macrofage, celule gigant multinucleate, limfocite. Observarea F. N Chadially et al. la un pacient de 42 de ani, cu experienta de „dependenta de 20 de ani de timp de șase ani înainte de a lua o biopsie de insuficienta respiratorie pulmonar dezvoltat pe fondul fibrozei marcat. Biopsia a relevat granuloame care conțin împreună cu macrofage și celule multinucleate gigant de tipul de corpuri străine incluziuni cristaline intracelulare, care prin analiza cu raze X eșuat în a identifica cristale precum talc. N. J. Lewis et observație. (1985) au prezentat leziuni diseminate cu pleura talc granulomatoza, plămân, ficat, noduli limfatici, măduva osoasă, splină. Un pacient în vârstă de 30 de ani, a fost un homosexual, un dependent de droguri, impreuna cu inflamația granulomatoasă timp de 2 luni înainte de moartea sa, el a fost diagnosticat sindromul imunodeficienței dobândite.

Azbestoza nu granulemoobrazovanie tipic. În cazurile sideroza motor PP și N. 3. Slichenko (1962) granuloame macrofage identificate și citoplasmă macrofage mature praf conținute incluziuni care dau o reacție pozitivă la fier.
Perechi de metale și particule de zinc metalic, cadmiu, cobalt, precum și unii compuși ai acestor metale (de exemplu, cadmiu) provoacă leziuni pulmonare difuze: plevmonity, fibroză difuză, ocazional (prin acțiunea vaporilor de zinc) modificări morfologice pulmonare se aseamănă cu boala Hamm-rich [motoare P . P. 1962]
praf de inhalat care conține cobalt particule Observații PP diapozitive pe fundalul fibrozei congestiei pulmonare detectate celule stratificate pozitive pentru fier si -mlogoyadernye celule gigant tip corp străin cu particule fine în citoplasmă. Astfel, atunci când silicoza, și alte leziuni ale luminii de mai sus cauzate de particule de praf anorganice, granulomul sa produs de tip granuloame macrofage mature, indicând absența sau lipsa de participare a mediate celular nisms meg imune in formarea lor.
praful inhalat și aluminiu metalic și vaporii săi compuși apar modificări fibrotice difuze în plămân, peribronhiilor localizate și perivascular. În același timp, potrivit autorului, administrarea intratraheală la șobolani cu 50 mg de aluminiu metalic pur conduce la formarea de noduli pulmonare epithelioid miliară cu scleroză ulterioară.

Din literatura de specialitate se cunoaște, de asemenea, posibilitatea de a fibrozantă leziuni pulmonare interstițiale la contactul Granulomatoza producția cu metale grele, în special cobalt. Etc și acest lucru a relevat doua tipuri de celule multinucleate gigant, una dintre care este format de către macrofage, un alt - celule epiteloide [Davison A. G. și colab, 1983].
Sa raportat că, atunci când se utilizează compuși metalici (de exemplu, aluminiu), ca adsorbanți pentru vaccinuri împotriva tetanosului, tusei convulsive, difteriei granulomatoasă inflamatie poate aparea in zonele de administrare a vaccinului [Fawcett N. A., Smith R. N., Observații L. Levi și colab. (1985) în doi gemeni 29 ani și 48 de ani vechi pacient de sex feminin aplicat desensibilizante vaccin adsorbit pe alumină, a fost observată reacția papulo nodular având acumulare limfoid caracter de eozinofile și alumină în nodurile centrale. Autorii indica posibilitatea de reacție granulomatoasă cu macrofage și celule multinucleate gigant. Literatura de specialitate conține, de asemenea, informații care, atunci când este introdus în compușii pielii care conțin metale - beriliu, zinc, crom, cobalt, mercur - hipersensibilitate pot fi formate, adică granuloame epiteloide [Fawcett N. A., Smith N. R .., 1984. ].

oxid de beriliu este un compus care provoacă un sarcoidozice tip granulom imun. Cel mai adesea afecteaza plamanii, uneori cu cantități foarte mici de substanță de a provoca grave fibrozare alveolita progresivă [Odnoletkova E. F., 1961]. Așa cum arată studiile de ultrastructura leziunilor [n otapova I. Seleznev NI 1966 1967- I. Potapov, 1967], în contact cu oxid de beriliu în plămâni sub formă de praf fin la început există un efect toxic al compusului. In aceasta forma complexe de beriliu-proteină. Porțiunea de proteină a unor asemenea complexe formate din celule produse daune și proteinele plasmatice emanat prin peretele vascular datorită creșterii permeabilității sale. Acești complecși sunt compuși aparent sensibilizează un animal sau uman și de a crea o stare de HRT.
In 1951, I. Sterner și M. Eisenbud a sugerat că beriliu, intrând în organism, se leaga de proteinele din urmă, formând un complex antigen. Potrivit autorilor, in imunoinflamator ulterioare joaca un rol de reacție imunopatologice de tip ca GNT (citotoxice) și HRT. Ulterior a fost constatat că proprietățile inerente ale beriliu haptena. Ambii compuși solubili și insolubili de beriliu, kompleksuya organism cu proteine ​​sunt capabili de a induce DTH [Alekseeva OG .., 1965- Nishimura M., G. et Chiappino 1966 aly 1968- Reeves A. L. și colab., 1970]. În plus, set * [Vasileva EV, Orlova AA 1976], care beriliu afectează structura și gama proteinelor sintetizate de către celulele care promovează includerea mecanismelor autoimune, precum și apariția anticorpilor la ambele antigene caracteristice sănătoase, nedeteriorate țesuturi și a unei structuri alterate. pathologically
La încheierea EV Vasileva AA Orlova, pentru berilioza, ca forme de reacție inflamatorie, caracterizată prin existența HRT, GNT și mecanisme patologice autoimune.
Poring asupra mecanismelor imune celulare în dezvoltarea caracteristic leziunii tisulare a Beriliu, Ermakova NG (1978). Sa constatat că pacienții cu granulomatoasă sensibilizare formă Beriliul dezvoltă limfocite la compuși de beriliu. Caracteristica cea mai caracteristică a acestei sinteze este limfokine sensibilizare, de inhibare a migrației macrofagelor, transformarea blastică a limfocitelor precum și sub influența unei suspensii de sulfat de bariu. În același timp, N. Ermakova a constatat o încălcare a relațiilor în conținutul de Ti limfocitelor B și subpopulații de limfocite T, indicând faptul că funcțional T-deficit cu Beriliu. Autorul constatat, de asemenea interacțiuni de cooperare cu reacții imune la pacienții berilioza nu numai între limfocite și monocite (macrofage), dar și între alte celule albe: neutrofile, eozinofil și granulocite bazofile, care pot fi, de asemenea, celule eficiente în reacțiile imune. Rezumând de cercetare, N. Ermakova (1978) a remarcat rolul predominant al mecanismelor imune celulare, cu Beriliu.
Morfogeneză leziuni berillioznyh, in special in plamani, atent studiat în experimentele pe animale și în practica clinică. Formele de redare leziuni granulomatoase la animale depinde de doza administrată compușii de beriliu. Deci, I. Storner și M. Eisenbud (1951), cu o doză mare de beriliu pneumonie cauza. În același timp, cercetătorii au leziuni domestice organe granulomatoasă atunci când este administrat la șobolani doze intratraheal beriliu mici (2-2,5 mg) oxid [motor PP, Fedorova VI, NI Potapova 1962, 1968- Vasileva EV 1969].
Polikarya A. (1950) a observat proces granulomatoasă în plămâni de șobolani, atunci când este administrat la animalele din oxid de beriliu și adsorbția proteinelor pe particulele capturate în compușii corp de beriliu.
În funcție de structurile fizice și chimice ale compușilor de intrare beriliu pot predomina si difuze granulomatoasă (tip pneumonită) leziuni pulmonare. Potrivit Potapova JH (1967, 1972) la berillioznom granulomatoasă leziuni pulmonare doua perioade pot fi distinse. Observate mai întâi în timpul primei luni după administrarea compusului beriliu, atunci când predomină și efectul toxic general al imunopatologice. Cea mai timpurie răspuns la primirea compusului beriliului în plămân - celulele toksicheskaya- deteriorate ale alveolelor pulmonare și septurile alveolar al microvasculature, în care permeabilitatea spart [Potapova JH, Seleznyova NI 1967]. În același timp, stimulează complexele beriliu-proteină. In jurul acestor complexe are loc acumularea de celule mononucleare. Potrivit lui I. Potapova (1967), în astfel de noduli emergente - macrofage granuloame (histiocite) se pot reproduce. Pentru emergente granulomul, astfel, beriliu se caracterizează prin polimorfismul compoziției celulare: prezența, împreună cu macrofage și derivații lor - celule epiteloide - eozinofile și limfocite [Potapov I. 1972] Pe ​​lângă granulemoobrazovaniya, în perioada timpurie (1 săptămână) dezvolta pneumonie cu edem și infiltrarea de leucocite a septurilor alveolare precum și elemente ale ultimei distrugere, până la necroză. Celulele între infiltrarea de leucocite observate granulocite neutrofile și eozinofile.
Aș dori să atrag atenția asupra detectarea foarte timpurie a epitelioida beriliu granulom de celule. Conform datelor recente, în vatra inflamației granulomatoase, astfel de celule ar putea fi văzut după 1 săptămână.
Această inexactitate se poate datora faptului că la începutul anilor '70 nu au fost încă stabilite clar criteriile ultrastructurale celule epiteloide, astfel încât macrofage mature pot fi luate pentru ei.
Până la sfârșitul a 7-a zi, după Potapova JH (1967) începe scleroza, granulomul, iar pe a 2-a săptămână - exprimate particule de beriliu fagocitoza celule gigante multinucleate. În următoarele 2-3 săptămâni, gigant celulele multinucleate mor, eliberând produșii de descompunere din particule de beriliu. Prin acest proces, a doua perioadă începe cu modificări sclerotice pronunțate în plămâni, formarea granuloamelor secundari și miliare submiliarnyh care sklerotizuyutsya si transformate in noduli de celule-praf. Formarea foarte caracteristic berillioznogo leziunii pulmonare este concoidale sticloase celule (cohleare). Aceste corpusculii situate in centrul nodulului sclerozate cheshuychatoobraznyh constau din clustere, care cuprinde o reacție pozitivă la fier și calciu [Kanevskaya AI 1962]. In berilioza imagine pathologicoanatomic, care apare adesea sub forma de inhalatorii, conform Kochetkova TA (1972), două forme pot fi distinse: 1) acută intoksikatsiyu- 2) intoxicație cronică.
În toxicitate acută observată exsudație și pneumonită are loc procesul productiv difuz. În intoxicație cronică, în primul rând servește boli pulmonare granulomatoase :. Pe fundalul fibrozei difuze noduli vizibili cu un diametru de 22 mm, uneori coalescente între ele și forma conglomerate la 1,5 cm în studiu, în conformitate cu TA Kochetkova văzut că granuloame formată situată strâns elemente „histiocitar“ cu un dram de limfocite rare, inclusiv celulele plasmatice, și celule gigant multinucleate, cum ar fi Pirogov - celule Langhans sau corpuri străine. In jurul granuloame poate fi acumularea de fibroblaste. În plus față de aceste granuloame tipice, granuloamele sunt găsite cu hiperplazia și colagen fibre argyrophil, precum și noduli sclerotice. TA Kochetkov a remarcat, de asemenea, prezența microni stratificat (concoidale sticloase sau cohleare) celule 6-10 în diametru, tipic pentru berilioza. Date similare sunt prezentate Kanivska AI (1962), care este considerată epitelioida manifestare granuloame de celule la începutul procesului, iar modificările sclerotice - mai târziu.
Am studiat slide-uri post-mortem plămânilor la Beriliu. Microscopically câmp parenchimului pulmonar detectat fibrozei focale, pneumonita și îngroșarea septurilor interalveolare datorită vaselor venulare externe ascuțite congestie și infiltrarea limfocitelor și macrofage. Următoarele tipuri de modificări se regăsesc în domeniile de fibroza. Primul tip este caracterizat prin acumularea de celule concoidală înconjurate de țesut conjunctiv colagenic hyalinized sau infiltratului limfocitar. Al doilea tip de schimbare în focarele fibrozei a fost existența granuloamelor speciale având structura epithelioid. Granuloame erau sarkoidopodobnymi nekazeofitsiruyuschimisya prezența celulelor multinucleate gigant (Fig. 28, a, b, c). O caracteristică a organizării părții centrale a granuloamelor a fost aranjament cu ochiuri largi de celule epiteloide (Fig. 28a). Dintre aceste celule a relevat limfocite rare și cu celule gigant multinuclear ca tip Pirogov -Langhansa (Fig. 29a), precum și tipul de corpuri străine. În jurul grupurilor de celule epiteloide găzduit un inel de fibroblaști și microvessels subțiri (Fig. 28a). Uneori, granulom arăta ca încrețită, atrofichnymi- situat de obicei lângă un grup de organisme concoidale sticloase. Celulele plus concoidale sticloase în zone ale fibrozei intalnit structuri cristaline alungite asemănătoare cu cristalul de rocă drusen (Fig. 28b). Aceste cristale au fost colorate cu hematoxilină numai la suprafață. Cristalele au fost observate în jurul cluster de distrofice modificate celule gigante corpului străin: acestea au fost reduse în dimensiune, uneori, avem o formă alungită (Figura 28, c.)
A existat o reconstrucție bruscă a sistemului de circulație pulmonară: Tunica hipertrofia de calibru arteriale, răsărire multicore hipertrofie vasculară pereților lor, congestie venoasă și navele venulare externe.
compuşi zirconiu. A fost acum demonstrat că anumiți compuși de zirconiu (de exemplu, zirconiu lactat) este capabil de a induce formarea de granuloame cu celule epiteloide [Epstein W. L., 1980].

Fig. 28. granulomatoasă leziuni pulmonare, dacă berilioza.
H & E pata (medicament AI Tyukova). a- granulomul celula epithelioid cu celule gigant Pirogov-Langhans 8 centru. H900-
b - structura cristalină în vatra inflamației granulomatoase. H900-
in - distrofiei celule gigant multinucleare fagocitate material cristalin. X900.
Tabelul 6. Formele de alveolita alergică extrinsecă și antigeni, cauza lor

În detaliu, această întrebare a fost studiat M. Isoda și colab. (1983). Autorii administrat intradermic la șoareci lactat și sulfat de zirconiu. Primul dintre acești compuși determina formarea granuloamelor maturi în a treia săptămână după introducerea, al doilea - pe 6. Histochimic Tagged granuloame maturarea și formarea de celule epiteloide au avut o activitate galactosidazei creștere. boli Dl ranulematoznye cauzate de particulele de praf organice și aerosoli sunt acum mult mai frecvente la alte forme de inflamație granulomatoasă. Acest lucru se datorează o creștere bruscă a frecvenței alergice granulomatoase diseminate leziunile pulmonare identificate în Clasificarea Internațională a Bolilor (1979) într-un grup de 470 (alveolita alergică extrinsecă - EAA). Deasupra tabelului de Bergmann K. (1984), care prezintă antigeni care cauzează EAA și entități nosologice aparținând acestui grup de boli (tab. 6). Lista acestor boli corespunde în general Clasificarea Internațională a Bolilor (1979).
După cum se vede din tabelul. 6, principalele antigene de grup, EAA, se referă la diverse ciuperci: actinomicete termofile, mucegaiuri, precum și particule de praf și aerosoli care conțin proteine ​​păsări, pești, scuamele de animale.
Nu poate fi exclusă și acțiunea combinată a antigenelor ciupercilor și a particulelor de praf organice. Acesta a fost demonstrat de S. N. Zaidi și colab. (1983) în Exemplul experimental bagassosis (boala cauzata de praf de trestie de zahar mucegăit). Autorii administrate animalelor intraheală praf presat trestie de zahar, singur sau în combinație cu actinomicete termofile. Singurele actinomicete injectat ca un control. Sa constatat că leziunile pulmonare imagine tipic atunci când bagassosis observate în administrarea combinată numai praf și fungi. Clinic, cel mai important pentru forma noastră latitudine EAA - [. Erokhin, VV și colab, 1986] o boală a fermelor de păsări de curte și iubitori de păsări angajați și „agricultor lumină“. "Easy agricultor" - EAA este cauzată de praf de fân mucegăit sau paie, care conține Aspergillus fumigatus și Aspergillus umbrosus, Thermoactinomyces vulgaris, Microspora faeni [Kari R., 1985]. Boala apare în întreaga lume, inclusiv în Irlanda [O'Brien I., Dean G., 1982], Elveția [Frank KA 1985], Finlanda [Kari R., 1985].
Potrivit lui K. Bepmana (1984), Cap. Redd și E. R. de Shazo (1982), la mecanismele imunologice EAA constau în apariția precipitării anticorpi pentru a include tipul Arthus mecanisme imunopatologice imunocomplexe. Cu toate acestea, studiile clinice au arătat posibilitatea de a participa la CEA și răspunsurile imune mediate celular [Read Ch. E., de Shazo R., 1982]. Când EAA experimentale au participat mecanisme mediate de celule este definit de forma de modelare - prin utilizarea de pre-imunizare cu antigen în adjuvant Freund complet. OO Orekhov și colab. (1985) a demonstrat, de asemenea, în forme experimentale ale EAA ca prezența imunocomplexe și a mecanismelor mediate celular.
Histologia leziuni pulmonare la EAA, conform Kawahami O. și colab. (1983), Bergman K. (1984), implică mai multe etape. În faza acută este dominată de o imagine de pneumonie interstițială. In subacute stadiu format granuloame epiteloide, care este combinat cu infiltratelor inflamatorii ale celulelor limfatice si plasma. În etapa cronică a corpului înainte modificări fibrotice. Autorii au constatat în celule gigant cristalină, de două ori a refracta corpuri străine și de vițel Schaumann au fost localizate atât intra- și extracelulară.
Potrivit Erohina V. și colab. (1986), la EAA pot fi identificate trei grupe de pacienți: 1) etapa inițială acută a bolii, 2) subacute și 3) un proces stadiu cronic. In acuta autorii etapa EAA identificate alveolită, în timp ce în infiltratul septală dominat de limfocite și celule plasmatice (65% din totalul celulelor). În electroni studiu microscopic în stadiul acut autorii observat un edem septurilor alveolare, pneumocite daune, în special primul tip. În stadiul subacut EAA Erohin V. și colab. (1986) a găsit începutul formării granuloame, care a constat din „histiocytes“, celule epiteloide, celule gigant tip corp străin. Diferența principală de la granuloame sarcoidoza a constat în delimitarea neclară a țesuturilor înconjurătoare. Autorii au aratat, de asemenea, structura cristalină și un vițel ranuleme concoidală. În această perioadă, numărul relativ de macrofage a crescut (31-49%). În faza cronică, conform Virohina V. și colab., Formarea Predomină fibrozei cu fagure de miere.
Filed O. Kawanami și colab. (1983), pe baza unei analize a biopsiei pulmonare deschise la 18 pacienți cu CEA, au fost găsite următoarele caracteristici morfologice: 1) alveolit- 2) granulemy- 3) outgrowths intraalveolar (muguri) - 4) interstitiale fibroz- 5) modificări însoțitoare. Alveolită a fost gasit la toti pacientii: mural - la 18, lyuminarny - la 17. In acest caz, limfocitele infiltrează predominau, fiind cea mai mare parte a infiltrării septală, plasmocite, monocite și macrofage.
Granuloame au fost detectate la 2/3 pacienți cu EAA, acestea au fost mici și slab organizate, care este confirmat de studiul O. Smith (1986). Granulomul, în conformitate cu O. Kawanami și colab. (1983), celulele multinucleate gigant dominate în principal de tip Pirogov-Langhans, dar cu prezența celulelor străine de tip corp și celule epiteloide, macrofage și limfocite. Granuloame nu au fost necroză cazeoasă și granuloame perifocal fibroza- intraalveolar situate în apropierea bronhiilor sau artere.
outgrowths Intraalveolar au fost formate în masă de țesut conjunctiv în vrac, care pătrunde în lumenul alveolar și conținea macrofage, fibroblaste, miofibroblaste. In studiul de electroni microscopic al structurii și granuloamele outgrowths intraalveolar validat o parte predominantă a celulelor gigante multinucleate, epiteloide și macrofage în organizarea granuloamelor și semăna cu celule epiteloide structura granulomului sarcoidoza.
outgrowths intracelulari, 11 așa cum este descris de către O. Kawanami și colab. (1983), format de către macrofage, limfocite, miofibroblaste. Pe protuberanțele suprafață pneumocite pot fi detectate și în fibrele de colagen stromă și un material amorf, care datorită autorilor densitate atribuite proteoglicanilor.
OO Nuci (1986) consideră că trăsăturile cele mai caracteristice ale EAA - mici organizat ad-hoc
granuloame cu celule epiteloide de la 1-2 celule gigant Pirogov-Langhans și protuberanțe intracelulare care aparent sunt organizate exudate fibrinoasa.
examinare prin microscopie electronică
OO Orekhov constatat că granuloamele format intraalveolar și reprezentate în principal de macrofage din diferite stadii de maturitate și celule epiteloide (vezi. Fig. 5). OO Orekhov credea ca alveolita alergica cu formarea granulomului apare ca în intratraheal, sau prin injecție intravenoasă (hematogene) sosește în ultimul caz antigena- exprimat procesele imunopatologice.
Împreună cu particule organice praf alergice pot provoca boli pulmonare si multe medicamente. Cu toate acestea, unele dintre ele (de exemplu, bleomidin) au un efect toxic direct și poate fi allergenami- astfel încât, în multe cazuri, afecteaza plamanii sau alte organe cauzate de
Drug Administration și sunt însoțite de modificări inflamatorii granulomatoase, a folosit termenul de „toxic și leziune alergică.“
Împreună cu inflamație granulomatoasă în alveolita alergică asociată cu medicamente, pot fi detectate infiltrate eozinofilice focale și eozinofilia din sângele periferic [Bedrossian
C. W. M., 1982]. Potrivit lui W. S. M. Bedrossian, provoca pneumonie de hipersensibilitate ca urmare medicamente pot fi: 1) sulfanilamidy- 2) penicilin-3) prontozil- 4) nitrofuran- 5) sulfosalazin- 6) metotreksat- 7) imipramin- 8) salicilatii și colab., Orekhov O. (1986) au observat cazuri de pneumonită de hipersensibilitate granulomatoasă la persoanele care au timp luate incontrolabil antibiotice și sulfamide. Cu toate acestea, posibilitatea apariției leziunilor granulomatoase ca urmare a medicamentelor, precum și mecanismele de astfel de daune necesită un studiu suplimentar. In v.idimomu leziuni asemanatoare granulomatoase pot aparea in ficat, rinichi: toxic și alergic granulomatoasă hepatită, nefrită.

Acesta ar trebui să se concentreze, de asemenea, asupra granuloame de origine endogenă sau exogenă, formate în jurul corpurilor străine. Un exemplu de astfel de boli granulomatoase este guta [Strukov AI, Serov VV 1985]. Pacienții cu gută niveluri crescute de săruri ale acidului uric în sânge, care este însoțită de depunerea în cartilagiul articulațiile mici ale mâinilor și picioarelor, în glezna și genunchi articulațiilor și `Tacke în cartilaj și capsulele articulare. În jurul acestor depozite, însoțite de necroză a țesuturilor înconjurătoare, inflamația granulomatoasă. Ea se manifestă sub forma unei granuloame macrofage mature, cu prezența celulelor multinucleate gigant. Granuloame în jurul corpului străin poate să apară în injectarea focarelor de medicamente slab solubile, dacă acesta din urmă, dacă acesta intră în subcutanat cauza grăsime necroză a țesutului adipos (oleogranulema la locul de injectare). Anterior am menționat granuloame cauzate de particule de talc in sange. Din literatura de specialitate se cunoaște faptul că poate avea loc în jurul valorii de granulom de corp străin cauzate de lovirea celuloza microcristalina fluxul sanguin. De exemplu, T. Zeltner
și colab. (1982) au raportat decesul unui pacient de 40 de ani după administrarea intravenoasă a soluției preparate din tablete de pentazocină. La examinarea autorilor cadavru găsit mai multe urme de injectii. La examinarea post mortem a plămânilor au fost găsite în jurul valorii de granuloame de corp străin, ocupând până la 75% din câmpul de vedere. Granuloame au fost localizate în peretele vascular și țesutul interstițial perivascular. Cele mai multe dintre granuloame celuloză microcristalină detectată. granuloame corp străin poate crește și în contact cu anumite substanțe, cum ar fi aerosoli spray de păr în tractul respirator.
A. A. Malizia și colab. (1984) au efectuat un experiment în care câinii au fost administrate pastă periuretrală conținând particule marcate politefa (teflon), care simulează una dintre metodele de tratament al incontinenței urinare la om. S-a constatat că aceste particule pot fi pe termen lung migrează spre organe îndepărtate și țesuturi: ficat, splină, plămâni, creier. In jurul grupuri de astfel de particule prinse în organe, granulom dezvoltate. Există cazuri de formare a unei reacții inflamatorii cronice în jurul Thorotrast utilizat pentru angiografie și are în afara patului vascular în țesutul înconjurător (torotrastovaya granulom) [Webber P. A., Milford S., 1984J. Autorii, de asemenea, indică posibilitatea creșterii tumorii - torotrastomy 15-20 ani după expunerea Thorotrast la nivelul sinusurilor paranazale.
Sievers și N. D. von Domarus (1984) descriu reacția 5 observații asupra lentile intraoculare ca un corp străin. Aceste lentile au fost înconjurate de membrane de celule libere pe suprafața care sunt fibroblaste, celule epiteloide, corp străin cu celule gigant. Uneori, inflamația granulomatoasă a conjunctivei apare la copii în jurul firelor din fibre sintetice capturate în ochi [Weinberg J. S. și colab., 1984]. O formă specială de granulom în jurul corpurilor străine sunt granulom mucoase. Recent, în conformitate cu E. Naneke (1983), se dezvolta in glandele mucoase ale mucusului orale scurgere încălcare. dimensiune Granulomul 0,5- I cm în centrul mâl. În timpul involuția acestor macrofage Partea care constituie o focare bază de celule, se transformă în mukofagi.
granuloame mucoasă, de asemenea, să apară în stomac, în cazul în care, împreună cu eozinofile și macrofage în jurul
acumulări de mucus detectate uneori celule multinucleate gigant [Dirschmid K., Kiesler L., 1984].
inflamație granulomatoasă în jurul corpului străin poate să apară la chisturi epidermoide întrerupere, care este umplut cu keratină [Lever W. F., 1958]. În acest caz, conținutul chistului intră derma și dezvoltă o reacție inflamatorie cu un număr mare de celule multinucleate gigant de corpuri străine. Fără îndoială, este dificil să se prezinte toate realizările specifice ale acestei forme de inflamație granulomatoasă. Unele dintre ele pot fi asociate cu proceduri chirurgicale (reacție în jurul suturii sau lăsate accidental în domeniul chirurgical de materiale străine, cum ar fi un tampon). În cele mai multe astfel de cazuri, inflamația granulomatoasă limitată se dezvoltă, dar nu boala Crohn.
Astfel, observațiile arată încă o dată că nu orice inflamație granulomatoasă este boala Crohn.
Deoarece clasificarea granuloame prezent de bază în jurul corpurilor străine în piele [Hirsch V., Johnson W., 1984].

1. Granuloame cauzat substanțe endogene - keratină, păr, grăsimi, săruri de cristale de acid uric (guta), (granulom Mayokki, trihofitiynaya granulom).
2. Granuloame în jurul particule minerale și uleiuri - săruri metalice, tatuaje, silicon, silicon, talc, hidroxid de aluminiu, uleiuri, parafină.
3. Granuloame în jurul produselor vegetale și animale - ace cactus, copci (mătase și catgut), uleiuri animale și vegetale, particule de insecte.
4. Granuloamele în jurul fibrelor materiale sintetice.