Tuberculoza - vaccinare și revaccinare - Ftiziatrie

14.4. Prevenirea specifică. Vaccinarea și revaccinare
În țara noastră, în spitale există o vaccinare obligatorie BCG a tuturor nou-nascuti, cu excepția celor cu contraindicații. Vaccinarea prevede asistente medicale care au fost formate un certificat corespunzător.
Vaccinează nou-născuți sănătoși la 4 -7-a zi de viață. Contraindicatii la vaccinare includ:

1. prematuritatea - greutate mai mică de 2500 g (vaccinate cu BCG vaccin-M);
2. infecție intrauterină, sepsis (după recuperare după 6 luni) - boli-pyo inflamatorii ale pielii (după vindecare în 1 lună) - (. nu mai devreme de 6 luni de la recuperare) boala hemolitica a nou-născutului - traumatisme congenitale severe cu simptome neurologice (după recuperarea medic concluzia-neurolog dupa 3 luni) - boală acută (nu mai devreme de 1 lună de la vindecare) - fermentopathy congenitală .;
3. imunodeficiență (primară);
4. infecție BCG generalizată, detectată în alte pre-copii născuți în familie;
5. infecției cu HIV în mama.

Video: Vaccinarea cu BCG, testul Mantoux, tipuri de vaccin BCG, indicații, pregătire,

sugarii vaccinați cu o greutate de 2000 g efectuat BCG vaccin-M în azil de bătrâni, în același timp, nașteri premature și greutate mică la naștere - la sugarii prematuri care alăptează secții la atingerea 2300 g greutate corporală, înainte de externarea din spital.
Copiii care nu sunt vaccinate împotriva tuberculozei într-un spital de maternitate ar trebui sa fie vaccinate cu BCG-M pentru 1 - 6 luni. viață după recuperare. Copiii sub vârsta de 2 luni. și peste pentru a produce vaccinare testul cutanat la tuberculină și vaccinările sunt numai pentru rezultatele sale negative.
Vaccinul BCG (BCG) a fost obținut prin Calmette și Guerin în 1919, ca urmare a mai multor treceri de Mycobacterium bovis, izolat în 1902 în Franța Nocard. Vaccinul nu provoacă tuberculoza umană progresivă, dar contribuie la dezvoltarea imunității dobândite.
BCG vaccin - un vaccin viu, iar efectul său protector depinde de un număr suficient de micobacterii vii, care se înmulțesc în corpul uman grefat. În imunosupresia marcată se poate dezvolta o infecție generalizată cu BCG cu diferite manifestări ale bolii, dar este foarte rar.
Astfel, formularea este o tulpina BCG viu micobacteriile-1 liofilizat având forma unei spume albe uscate. Un flacon conține (1 ± 0,01) mg vaccin BCG, adică 20 doze de 0,05 mg.

Prepararea BCG vaccin-M - este ca viu, liofilizat pentru Mycobacterium tulpina BCG-1, dar într-un flacon a conținut 0,5 mg de vaccin + 0,01, reprezentând 20 doze de 0,025 mg. Pentru a menține viabilitatea vaccinului micobacteriilor trebuie depozitate într-un frigider la o temperatură nu mai mare de 4 "C, termenul de valabilitate de 1 an.
Pentru punerea în aplicare a vaccinării trebuie să fie vaccin uscat diluat cu soluție izotonă de clorură de sodiu (0,9% m). Fiola de vaccin administrat 2 ml din această soluție pentru a furniza un volum de 0,1 ml dintr-o soluție de BCG doză de vaccin de 0,05 mg. Vaccinul Diluat trebuie utilizat imediat în alte scopuri.
În cazuri excepționale, vaccinul poate fi diluat pentru a utiliza timp de 2 până la 3 ore sub condiția respectării stricte a sterilității și protecție de la lumina soarelui sau lumină fluorescentă. Vaccinul BCG este administrat intradermic într-o doză de 0,1 ml în regiunea umărului la limita dintre treimea superior și mijlociu, formând un diametru papula 5 - 6 mm, care este de 15 - 20 min dispare. După 4 - 6 săptămâni. copilul în locul administrării vaccinului apare reacția grefă sub formă de infiltrare de 5-10 mm în diametru, cu un nod mic în centru, acoperit korochkoy- unele pustule vaccinată formate, urmată de necroză și o descărcare ușoară seros. În termen de 2 - 4 luni. există o pustulă involuție treptată cu formarea de cicatrice formă rotunjită 2-10 mm diametru. Informațiile privind istoricul de vaccinare se înregistrează în dezvoltarea copilului: data, tipul de vaccin, o serie de reacții de doză și de vaccinare în 1-, 3- și 12 luni. Aceleași informații sunt, de asemenea, duplicate în „harta de vaccinări preventive.“
Alte vaccinări nou-născut începe să-și petreacă 3 luni. după vaccinarea BCG (BCG-M), în cazul în care locul de injectare este absentă și pustule crusta formată. În prezența pustule prin ftiziopediatra a emis o vaccinare medotvod temporară.
Ulterior, alte vaccinuri pot fi efectuate la intervale de cel puțin 2 luni. înainte și după vaccinarea BCG. Prezența unui curs complicat de BCG este o contraindicație temporară pentru alte vaccinuri.
Complicații după vaccinarea BCG observate relativ rar (0,02% din cazuri). Complicațiile sunt împărțite în patru categorii: Categoria 1 - leziuni cutanate locale (infiltrații subcutanat, abcese reci, ulcere) și două categorii limfadenity- regională - infecție persistentă și dessiminirovannaya BCG fără de moarte (lupus, osteita, etc.) - treia categorie - infectie dessiminirovannaya BCG, generalizat-ing înfrângere fatală, care este sărbătorită în congenitala categoria immunodefitsite- 4 - post-BCG-sindromul (manifestare a bolii, care a apărut la scurt timp după vaccinarea BCG - în principal allergicheskog naturii: eritem nodos, granulom anular, erupții cutanate, etc).
După diagnostic „complicație“ pe site-ul de administrare a vaccinului BCG va notifica imediat șeful instituției medicale și de a trimite o notificare de urgență la centrul nadzora- epidemiologice de stat în sus „carte de inregistrare pacient cu complicatii dupa vaccin imunizare tuberculozei“ și trimis la Centrul Național pentru Ministerul Sănătății TB complicații vaccin rus Institutul de Cercetări Științifice în cadrul Ministerului Sănătății Ftiziopneumologie Rusia- toate cazurile de complicații sau reacții neobișnuite și nesootvet tviyah proprietățile fizice ale vaccinului tuberculozei este raportată în GISCO acestora. L. A.Tarasevicha Ministerul rus al Sănătății.
Imunitatea dobândită după vaccinare se dezvoltă în decurs de 6 -. 8 săptămâni, în aceeași perioadă, există post-vaccinare cu tuberculină sensibilizare, manifestată printr-o reacție pozitivă la tuberculină. Prezența hem post-vaccinare și o reacție la tuberculină pozitivă în vaccinate indică vaccinarea tehnic corect executate. Efectul protector al vaccinării împotriva tuberculozei - 80%, adică, din 100 vaccinate în 80 de manifestări locale de tuberculoză nu se dezvoltă după infectare.
Efectul protector al vaccinării este menținut pentru o perioadă medie de 10 ani, așa că în țara noastră este acceptată, cu excepția vaccinării nou-născuților, pentru a efectua re-vaccinarea copiilor și adolescenților.
Primul rapel 6 se realizează -7 vârstă (elevi clasa 1), un al doilea - 11 -12 ani (elevi clasa 5), ​​al treilea rapel - la 16- 17 ani (elevi înainte de sfârșitul anului școală).
În zonele în care a eliminat practic incidența copiilor cu tuberculoză, cu un ordin special al autorităților locale de sănătate li se permite să realizeze doar două rapel: primul - la copii de 7 ani (studenți de la 1 la 2 grade), al doilea - în vârstă de 14-15 de ani vârsta (elevi clasa a 8).
Cheltuielile Revaccinarea pentru persoanele adulte de până la 30 de ani. Cel mai adesea, acest lucru este posibil, în grupuri organizate: elevi de liceu, tineri de vârsta premilitari și a cerut să servească în forțele armate, forțele interne, poliția, muncitorii de plante mari, etc. Înainte de revaccinarea cu tuberculină efectuat - testarea intradermic (testul Mantoux) cu 2me - PPD-L. Revaccinarea produc numai cei care au primit un rezultat negativ, testul cutanat la tuberculină. În situația epidemiologică complexă, în prezența unui rezervor mare de infectie si incidenta mare a revaccinare este posibilă în rezultatele testelor de tuberculinare contestate, și chiar și fără tuberculină preliminare - revaccinare „directă“.
Contraindicatiile, revaccinarea cu BCG sunt:
1) infecție tuberculoză sau tuberculoză proshlom-
2) reacții complicate la administrarea anterioară a BCG vaccin sau BCG-M (cheloide, limfadenita, etc.). -
3) boli acute (infecțioase și neinfecțioase), inclusiv perioada de convalescență, boli cronice în decompensare acută sau boli alergice (graft efectuat nu mai devreme de 1 lună după recuperare sau de remitere). -
4) imunodeficienta, cancer de orice localizare. În numirea terapiei imunosupresoare și grefarea radiații se realizează nu mai devreme de 6 luni. după lecheniya-
5) reacție pozitivă și îndoielnică cu 2me Mantoux PPD-L.
Organizarea vaccinării neonatală și revaccinare este unul dintre principalele obiective ale dispensarul TBC și este asociat cu planificarea întregului complex de activități, formarea personalului medical și furnizarea de instrumente necesare, vaccin, tuberculină, etc.
Atunci când se planifică vaccinarea de vaccinare ar trebui să ofere 96% -97 sugari datorită utilizării raționale a BCG și BCG-M. Pe o serie de domenii de vaccinare nou-născutului este efectuat numai vaccinul BCG-M.
Revaccinarea necesită o pregătire organizațională atentă, deoarece implică efectuarea tuberculină în masă, înregistrarea rezultatelor reacțiilor de tuberculină de 48 de ore după testarea pielii, selectarea contingentelor pentru revaccinare și punerea sa în aplicare. Acest set de măsuri adecvate pentru a efectua forțele echipe special instruite formate din asistente medicale pentru copii de clinici raionale urbane, urbane și centrale. Brigada trebuie să fie format din cel puțin două asistente medicale, recorder și alte suplimentare de personal care, de obicei, în echipa includ director medical al instituției în care se efectuează revaccinarii. În cazul în care vaccinarea neonatală se realizează continuu în maternități, atunci echipele revaccinare lucra la un program prestabilit, care indică timpul de ieșire în fiecare copil specific și echipa adolescent.
Pentru o acoperire completă a contingentului, care este necesar să se facă anti-vaccinare, calitatea și eficiența-protivotuberku utile pentru vaccinare și revaccinare de copii, adolescenți și adulți sunt medicii șefi responsabili de dispensar TBC, stația sanitaro-epidemiologică, clinici centrale și raionale. Principalele documente care ar trebui să ghideze comportamentul vaccinărilor anti-tuberculoză sunt „Instrucțiunea privind vaccinarea și revaccinarea împotriva BCG TB și BCG-M“ (Anexa № 5 la ordinul Ministerului Sănătății din Rusia № 109 din 21.03.2003,). Revaccinarea se efectuează la locul de studiu, sub supravegherea unui medic generalist. copii Fugitive într-un birou clinica de vaccinare de rapel.

Video: Adevărul despre vaccinări 2016 noi vaccinuri Cervarix Gardosil înseamnă sterilizare fete BCG

Video: Re-vaccinarea împotriva tuberculozei