Manifestările clinice și radiologice de tuberculoză pulmonară miliară - Ftiziatrie

7.2. tuberculoza miliară
tuberculoză miliară - este o formă generalizată a tuberculozei caracterizate prin leziuni ale plămânilor, membranele seroase, ficatul, splina, intestinele și alte organe interne.
formă frecvența cu 0,1 - 0,3%.
Mai frecvente la copii sub trei ani de viață și adolescenți nu sunt imunizați împotriva tuberculozei cu vaccinul BCG în contact cu excreția bacteriană.
Sursa de bacteriemie poate fi dezvoltat ca urmare a tuberculozei infecție primară a ganglionilor limfatici intratoracice. Mycobacterium tuberculosis, prins in fluxul sanguin, o cauza inflamație specifică în peretele vasului de sânge, pătrunde în țesutul adiacent. Ca urmare a forma leziuni fine tuberculoase care seamănă cu boabe de mei, care a servit ca bază pentru numele acestei forme de tuberculoză.
La adulți, tuberculoza miliară apare ca rezultat al bacteriemie, sursa care poate fi o leziune tuberculoasă activă în oase, rinichi, organe genitale, cel puțin - în țesutul pulmonar. Dezvoltă la persoanele antisociale sau la pacienții cu o perturbare a sistemului imunitar.

tablou clinic.

De obicei, boala începe acut: creșterea temperaturii corpului la 39-40 ° C, intoxicație pronunțată, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, transpirații, dobândind unii pacienți natura de transpirații nocturne, scădere în greutate, unii pacienti pronuntat dureri de cap. În cazul în care difuzarea în meninge și substanța ale creierului dezvolta simptome de meningită și meningoencefalită: torticolis, simptome pozitive și Kernig Brudzinskogo, hemipareză și hemiplegie. În astfel de cazuri, o puncție lombară și lichidul cefalorahidian.
Tabloul clinic al bolii atrage atentia dificultati de respiratie, tuse uscată persistentă, cianoză membranelor mucoase ale buzelor.
Schimbările de lumină în timpul ascultatie și percuție minore pot fi auscultated număr mic de bazaie bronsiolita în curs de dezvoltare din cauza. De regulă, există tahicardie.
Pe detectare cu raze X in piept de multiple leziuni mici de-a lungul câmpurilor pulmonare dispuse simetric (total diseminare mică focal).
Înfrânt diferitelor organe interne (ficat, splină, etc.) detectate prin tomografie computerizată sau cu ultrasunete.
test cutanat cu tuberculina este de obicei pozitiv, dar starea foarte gravă a pacienților poate fi negativă.
Intoxicație cu se manifestă ca modificări pronunțate în leukogram: limfopenie, deplasare stânga, VSH crescut, leucocitoză.

criterii de diagnostic:

1. simptom al febrei acute sau subacute de pornire, tulburări ale tractului gastrointestinal, astenie, mărirea ficatului, splinei, detresa respiratorie progresiva, cianoză, semne meningeale, pangemotsitopeniya, degradarea progresivă;
2. MBT contactul cu, o istorie de tuberculoză;
3. Pe radiografiile monotonă difuzarea mică focală a tuturor câmpurilor pulmonare;
4. În urma unei examinări, fundus - tuberculii;
5. în lichidul cefalorahidian modificări caracteristice procesului tuberculozei;
6. tuberculină poate fi atât pozitive, cât și negative;
7. MBT poate detecta în descărcarea de gestiune.

tratament.

În perioada doantibakterialny (și acum - la copii sub trei ani de viață), tuberculoza miliară (în special care au dezvoltat meningita) duce inevitabil la moarte.
In plus fata de chimioterapie, care ar trebui să aibă loc în primele stadii ale bolii, este nevoie de terapie de detoxifiere, și să aplice măsuri care vizează eliminarea (terapia cu oxigen pe termen lung, agenți cardiace, corticosteroizi, imunomodulatori) cu apariția de insuficiență respiratorie severă. Cu diagnostic tardiv si tratament ineficient posibil progresie și moarte.