Manifestările clinice și radiologice de pneumonie cazeoasă - Ftiziatrie

7.5. pneumonie Cheesy
Cazeos (caș) pneumonie - cel mai rău caz, tuberculoză pulmonară infiltrativă. Cunoscută anterior ca galop de consum.
Caracterizat de bronholobulyarnye multiple focare, degradare multiplă, buzunare de diseminare bronchogenic. Descoperirile clinico radiologice acute abces pneumonie, capitaluri proprii sau total. Sindromul de Intoxicație este exprimat până la dezvoltarea de șoc infecțios-toxic, insuficienta circulatorie acută, insuficiență respiratorie acută. Restaurat în clasificarea în 1994, ca și numărul de pacienți cu pneumonie cazeoasă a crescut dramatic.
modificări patologice la o formă clinică dată caracterizată prin dezvoltarea unei inflamații exudativa pronunțat, cel mai interesant din cota sau întregul lob, uneori cu înfrângerea departamentele vecine, ceea ce poate duce la leziuni pulmonare totale. reacție exudative înlocuit rapid modificările cazeoasă-necrotice, urmată de caseosa diluare și forma cavitatea gigant sau mai multe cavități de dimensiuni mai mici. Boala poate fi caracterizată printr-un curs progresiv și tip fatal de „consum galloping“ (până la 50% din cazuri).
Desigur sub observație și unduitoare cu focare ale unui proces specific recurente după o bolezni- remisie cu acest lucru pentru a dezvolta destul de rapid tuberculoza fibro cavernos.
Apariția pneumoniei cazeoasă poate fi asociată cu o infecție primară a copiilor cu tuberculoză, mai ales nu imunizați cu vaccinul BCG. La adulți, această formă de pneumonie pot dezvolta ca urmare a reactivare endogenă a tuberculoase vechi, cu focare o scădere bruscă a imunității, boli legate de stres, foame, uneori, utilizarea pe termen lung a corticosteroizi.

tablou clinic.

Cel mai adesea cazeos pneumonia este un debut acut, cel puțin - subacută. Temperatura corpului crește și ajunge în curând 39 - slăbiciune, dispnee, tahicardie, transpirații nocturne 40 ° C, sunt pronunțate și tuse.
În primul rând, tuse uscată, repetate frecvent și dureros pentru pacient, o cantitate mică de spută apare după câteva zile, iar apoi volumul său este crescut la 200 - 500 ml pe zi.
hemoptizie ocurență sau hemoragie pulmonară, în special distrugerea peretelui vasului de sânge, care a intrat în zona procesului distructiv.
Pacienții cu greutate corporală scade relativ repede, pierderea in greutate ajunge la un grad de epuizare. Pielea este palidă, a atras atenția blush pe obraji, cu insuficiență respiratorie apar cianoză a buzelor și akrozianoz.
dezvolta în consecință dullness proces local la percuție respirație determinată rigid în acest domeniu poate fi bronșic. La etapele ulterioare, după formarea cariilor mari, respirație pot fi nepotrivite cu prezența amforicheskim RALES umede. Atunci când întârzierea sputa bronșic auscultated număr mare de bazaie.
Modificările radiografice depinde de timpul de examinare. În contrast, tuberculoza infiltrativ observat dinamica negativă de echilibru ale procesului. În stadiile incipiente ale bolii este determinată prin infiltrarea de tip țesut pulmonar Lobito, adică caracter lobare. Odată cu dezvoltarea procesului distructiv dezvăluie cavitatea - cavitate de dimensiuni mari, înconjurată de focare infiltrativ poate fi determinată prin mai multe cavități mai mici. După apariția modificărilor cavernoase observate în mod tipic diseminării bronhogenic în același și opus plămânului.
O metodă de diagnostic important este spută examen microscopic pentru prezența Mycobacterium tuberculosis, care sunt de obicei găsite în număr mare, în special în dezvoltarea procesului distructiv.
Sângele poate fi detectat leucocitoza, limfopenie, deplasare la stânga cu creșterea numărului de celule în bandă, creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor la 30 - 40 mm, / h.
Reacția cu tuberculină în intoxicația severă poate fi negativ sau slab pozitiv, ceea ce poate conduce la erori de diagnostic.
Interpretarea corectă a datelor radiografice, în special, identificarea modificărilor distructive și a diseminării bronhogenic în legătură cu detectarea micobacteriilor în spută, ne permit de a stabili un diagnostic corect și de a începe tratamentul.

criterii de diagnostic:

1. radiografic semne clinice și de pneumonie distructive acute;
2. MBT poate selecția la 100% dintre pacienți;
3. echilibru cu raze X dinamică negativă;
4. inconsistență gravitației imagine cu raze X de severitate medie a pacientului.

tratament.

Atribuirea chimioterapie antituberculoase în asociere cu izoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutolul și streptomicină. Durata totală de chimioterapie este de 9-12 luni.
Terapia De asemenea utilizat chimioterapia dezintoxicare: hemodializa, plasmafereza, iradierea cu laser de sânge intravenos sau extracorporal.
In tratamentul insuficienței respiratorii este oxigen indicat: inhalare timp de 6 până la 12 ore pe zi. Cu toate acestea, pentru a suspenda procesul distructiv este, de obicei, nu este posibil, mai ales în formarea de caverne uriașe, în timp ce în curs de dezvoltare treptat, tuberculoza fibro cavernos, cu toate caracteristicile cursului său.
Operațiunea a fost efectuată din motive de sănătate.