Chimioterapia de pacienți TB - Ftiziatrie

10.2. categorii diferite de chimioterapie de pacienti cu TB

Tehnici de bază de chimioterapie.

La alegerea medicamente anti-TB la diferite stadii de tratament ar trebui să ia în considerare impactul lor diferit asupra ambele MW situat intracelular și extracelular. Când pneumonia cazeoasă, infiltrativ, tuberculoza miliară, diseminate și deține intensivă a populației de multiplicare micobacterian MW de ieșire în țesutul organului afectat, diseminarea hematogenă în organism, și mijloace lymphogenous bronchogenic. Cele mai multe dintre OIM în această perioadă este extracelulară, iar o parte a populației, care a fost fagocitate de macrofage, din cauza distrugerii intensive a fagocitelor este din nou situat extracelulară. Într-o reproducere activă populații au un efect aproape toate medicamentele anti-TB, in special izoniazidă, rifampicină, glicozide amino.
În timp ce populația remisie inflamația tuberculoasă scade din cauza distrugerii MBT. Partea ILO este stocată într-o stare de persistente, în principal, în intracelulară fagocite. Suppress situat intracelulară MBT este foarte dificil, deoarece aceste medicamente au efect asupra bacteriostatică este mult mai slab. Izoniazida, rifampicina, etambutol, au mai mult sau mai puțin aceeași activitate împotriva intra- și extracelulară situate MBT. glicozide Amino afectează numai Oficiul fără celule. Pirazinamida intensifică acțiunea izoniazida, rifampicina, etambutol și alți agenți bine penetrează celula si are o activitate marcată într-un caseation mediu acid.
Administrarea simultană a mai multor medicamente anti-tuberculoza (cel puțin patru) permite un tratament complet până când rezistența la medicament (J1P) la MBT sau pentru a depăși rezistența inițială a ei la una si cele doua medicamente. La un tratament inadecvat J1P BIM se dezvoltă mai rapid la medicamente aminoglicozide, rifampicină și izoniazidă, etambutol decât.
Pacienții cu medicamente MBT, pot fi utilizate pentru izoniazida, rifampicina, streptomicina si kanamicina, dar, de asemenea, cu nici un efect după faza inițială a terapiei rezistente la medicamente, cum ar fi Rifabutin, levofloxacin, azitromicina, claritromicina, amikotsin, cycloserine.
Organizația Mondială a Sănătății (OMS), European Respiratory Society a recomandat regimuri de tratament TB pentru fiecare sistem bazat pe categorii de tratament de medicina științifice și bazate pe dovezi.
Categoria 1 - Cazuri noi de tuberculoză pulmonară cu frotiu pozitiv Oficiul. Noi cazuri de tuberculoză pulmonară cu frotiu negativ și o implicare semnificativă parenchimatoase. Noile cazuri de forme severe de tuberculoză extrapulmonară.
Categoria 2 - recidiva, frotiu sputa pozitiv. Eșecul tratamentului, tratamentul după o pauză.
Categoria 3 - noi cazuri de tuberculoză pulmonară cu frotiu-negativ noi cazuri mai puțin severe de tuberculoză extrapulmonară.
Categoria 4 - pacienți cu tuberculoză cronică.
scheme de chimioterapie sunt determinate în funcție de pacienții care aparțin o categorie sau alta.
In timpul primei faze, pacienții primesc de obicei patru medicamente, proprietăți bacteriostatice care cauzează conversia rapidă a sputei simptomelor clinice și bacteriologice atenuare. În faza de continuare se propune să se introducă mai puține medicamente, datorită acțiunii lor de sterilizare are loc eliminarea restului agenților patogeni și de a preveni recidiva.
Pentru a înregistra regimuri abrevierile compuse din literele inițiale ale numelor latine ale medicamentelor utilizate. Cifrele anterioare arată durata tratamentului în luni. Cifrele pentru desemnarea scrisoarea de droguri spun că acest medicament este administrat într-o săptămână intermitent. Când au fost administrate zilnic niciun cifre după litere nu este pus droguri.
EXEMPLU: 2HRZS / 4H3R3 este curs de 2 luni de administrare zilnică de izoniazida, rifampicina, pirazinamida și streptomicină, după 4 luni. izoniazidă și rifampicină de trei ori pe săptămână.
Noi cazuri de TB constituie o categorie 1 și 3.
Categoria 1: Cazuri noi de tuberculoză pulmonară cu frotiu pozitiv Oficiul. Noi cazuri de tuberculoză pulmonară cu frotiu negativ și o implicare semnificativă parenchimatoase. Noile cazuri de forme severe de tuberculoză extrapulmonară.
Se încadrează în această categorie, iar pacienții care suferă de meningită TBC, tuberculoza diseminata, pericardita tuberculoasă, peritonită, pleurezie bilaterală sau exudativa, tuberculoza a coloanei vertebrale cu complicatii neurologice, tuberculoza pulmonară cu frotiurilor de spută negative cu implicarea grele parenchimatoasă, tuberculoza, intestinale și ale tractului genito-urinar.
Necesită un tratament prioritar al pacienților cu tuberculoză pulmonară cu frotiuri din spută pozitive, tratamentul de urgență este necesară și în alte forme de pacienții cu tuberculoză, deoarece acestea asociate morbiditate si mortalitate ridicata.

Video: ilegal consumul de droguri PS1

1. schema de OMS. Faza initiala: 2HRZE (2HRZS) - izoniazidă zilnic, rifampicină, pirazinamida, etambutolul (sau streptomicină) timp de două luni. faza de continuare: 4HR sau 6HE - izoniazidă și rifampicină dat 4 luni. sau până la 6 luni. izoniazidă și etambutol. Pacienții care suferă de meningită TBC, tuberculoza diseminată sau TBC spinal cu tulburări neurologice. Izoniazidă și rifampicină trebuie administrat pe o bază de zi cu zi 6. 7 luni.
2. Circuit intermitent. Faza initiala: 2H3R3Z3E3 - izoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutol dat 2 luni, de trei ori pe săptămână. Faza de continuare: 4H3Z3 sau 4NZEZ - izoniazida, pirazinamida da 4 luni. de trei ori pe săptămână sau de izoniazidă și etambutol. Având în vedere efectul prelungit pirazinamida, etambutol, acest sistem este eficient in practica ambulator.
3. Terapii combinate. Faza initiala: 2MP - 2 luni. Mairin-n sau 23ukoksN0,3 - 1 comprimat rifampicina / izoniazida plus încă 0,3 pirazinamida izoniazidă și 2 tablete după-amiază (un set) sau 23ukoksEN0,3 - 1 comprimat rifampicina / izoniazida plus 0,3 izoniazida (opțional) și 2 comprimate prânz pirazinamida, etambutol comprimat. faza de continuare: 43ukoks plus N0,3 - 4 luni. rifampicina / izoniazidă și izoniazida 0,3 plus.
4. Având în vedere că prezența sau Oficiul de rezistență presupusă. Faza initiala: 2HRbZET (K) două luni de izoniazida, rifabutin, pirazinamida, etambutol, Tavanic (levofloxacin) sau claritromicina in loc de ultima. Puteți atribui al cincilea medicament sumamed în circuit. Faza de Continuare: 4HZE patru luni de izoniazida, pirazinamida, etambutol. În cazul în care este identificată rezistența la izoniazida, este recomandat să plece în schema de alte medicamente potențează acțiunea sa.

H - izoniazidă, R - rifampicină, Z - pirazinamida, E - ethambutol, Mn - Mairin-n, S - streptomicină, Rb - Rifabutin, T - tavanik (levofloxacin), K - claritromicină - în cazul în care stabilitatea stabilită sau suspectate, se poate atribuie schema amikacină kapriomitsin, protionamid, cycloserine. In schimb Tavanic poate da sumamed - 5 zile sau 500 mg de 2 ori pe săptămână (2 luni) sau claritromicină 500 mg pe zi.
Categoria 3: Această categorie include pacienții care suferă de tuberculoză pulmonară cu implicarea limitată parenchimatoase și au frotiuri spută negative, precum și pacienții cu tuberculoză vyaelegochnym (nu sunt clasificate ca 1).
Pentru pacienții cu frotiuri din spută negativ prioritate mai mare, deoarece, în absența tratamentului la unii pacienți devin spută frotiu pozitiv, prioritatea mai mică pentru pacienții cu forme benigne de tuberculoză extrapulmonară.

1. schema de OMS. Faza initiala: 2HRZ - 2 luni. izoniazida, rifampicina, pirazinamida. Faza de Continuare: 4HR - 4 luni. izoniazida, rifampicina sau 4H3R3 - 4 luni. izoniazidă și rifampicină de trei ori pe săptămână sau 6HE - 6 luni. izoniazidă și etambutol.
2. Circuit intermitent. Faza initiala: 2H2R2Z2 de două luni de izoniazida, rifampicina, pirazinamida, de două ori pe săptămână. Faza de Continuare: 4H2Z2 - 4 luni. izoniazida și pirazinamida, de 2 ori pe săptămână sau 4N2E2 - 4 luni. izoniazida, etambutol, și de 2 ori pe săptămână.
3. Terapii combinate. Faza initiala: 2MP - 2 luni. Mairin-n sau 23ukoksN0,3 - 2 luni. rifampicina / izoniazidă și izoniazidă ulterioare 0,3 și 2 comprimate pirazinamida după-amiază. faza de continuare: 43ukoks plus N0,3 - 4 luni. izoniazidă / rifampicină și izoniazidă în continuare 0,3.

Intermitent și alte circuite pot include o combinație de medicamente administrate doze si tactici pacient.
Pacienții care au identificat modificări limitate în lumina activității discutabilă este recomandată timp de 3 luni. luând izoniazida, rifampicina și etambutol. In absenta procesului de ameliorare clinică și radiologică este considerată inactivă în această perioadă. În cazul în care dinamica pozitivă a X-ray pentru încă 2 luni. continua tratamentul cu izoniazida și rifampicina.
Trebuie avut în vedere faptul că nu toți pacienții care nu pot rezista la modul standard pentru o anumită perioadă de timp, cauzele principale de anulare a uneia sau a mai multor medicamente sunt intoleranța lor, rezistența la micobacteriilor la aceste medicamente, nici un proces de răspuns a continuat excreția bacteriană. În acest sens, faza inițială a tratamentului este comun pentru a utiliza un mod standard cu corectarea ulterioară a acestuia în funcție de procesul dinamicii în plămâni. În cazul în care, la finalul primei faze de tratament, o dinamică pozitivă cu raze X (absorbție parțială sau substanțială a infiltrate în plămân, reducerea populațiilor de micobacterii conform rezultatelor evaluării cantitative de bună toleranță de chimioterapie), tratamentul este continuat conform schemei.
În cazul în care este necesar nici un efect în timpul primei faze de tratament pentru a specifica cauza. Odată cu dezvoltarea rezistenței la Mycobacterium tuberculosis la produs (e) trebuie să fie înlocuit. În cazul reacțiilor adverse ar trebui să se schimbe, de asemenea, metoda de administrare, sau să o înlocuiască cu un alt.
Corecția chimioterapie determină abordarea individuală a pacientului și depinde în întregime de condițiile specifice.

Metode de tratare a pacienților care au chimioterapie. A suferit

Pacienții tratați anterior cu chimioterapie pentru grupa de mai sus constituie categoriile 2 și 4. La acești pacienți, mai susceptibile de a avea rezistență patogen la unul sau mai multe medicamente anti-tuberculoză, cu toate acestea, în prima etapă pentru a obține informații cu privire la rezistența la medicamente care prescriu un tratament mai agresiv, care ulterior individualiza pe baza sensibilității la medicament micobacteriilor.
Categoria 2. A doua categorie include pacienți care au recidivat tuberkuleza- prima fază a tratamentului nu a dat eficiența și a salvat forme cronice bakteriovydelenie- de tuberculoză, dar fără distrugerea bacteriilor și. Acesta este cel mai adesea pacienții cu focare multiple majore care apar pe X-ray dens, dar astfel de pacienți focare apar periodic.
Acest grup include pacienți cu tuberculoză pulmonară cronică diseminată fără degradare. Tuberculoma poate fi de asemenea caracterizate printr-un lung curs cronic cu exacerbări periodice, iar acești pacienți au nevoie de tratament.
Cea mai mare prioritate. Se presupune, la acești pacienți prezența rezistenței la izoniazidă și (sau) streptomicina. Atunci când un bine echipate de laborator, trebuie să facă mai întâi o cultură de spută și de a determina sensibilitatea la izoniazida, rifampicina, etambutolul și streptomicină.
Indivizii categoria 2 există un risc crescut de dezvoltare a rezistenței agenților patogeni la mai multe medicamente, astfel încât, cel puțin pentru primele trei luni de tratament ar trebui să fie sub control strict. În cazul în care, după această perioadă de terapie micobacteriilor sunt încă prezente în frotiuri spută, chimioterapie, sub supravegherea personalului medical ar trebui să continue până la rezultatele negative ale microscopie sau pentru a transfera pacientii la categoria de boli cronice.
Pentru tratamentul acestui grup de pacienți ar trebui să fie luați în considerare durabilitatea și lipsa de eficiență a tratamentului, se aplică protionamid, cycloserine, kapriomitsin, amikotsin. Schemele administrate levofloxacin, claritromicină, sumamed.

recidiva

1. schema de OMS. fază inițială: 2HRZES - 2 luni. izoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutol, streptomicină. Faza de Continuare: 5H3R3E - 5 luni. izoniazida, rifampicina, etambutol, de trei ori pe săptămână.
2. Prezența sau rezistența prezumat MBT. Faza de pornire: 2H (FI) RbZET (K *) - 2 luni. izoniazidă (protionamid), rifabutin, pirazinamida, etambutol, tavanik (levofloxacin) sau claritromicina. Având în vedere stabilitatea medicamente pot fi administrate: cycloserine (U), amikacina (A), kapriomitsin (Ka), prothionamide (P). Faza de Continuare: 5H3Rb3E3 - 5 luni. izoniazida, rifabutină, etambutol, de 3 ori pe săptămână.
3. De produse combinate: Faza inițială: MMT (R) - 2 luni. Mairin-n tavanik (claritromicina) sau 23ukoksET (K) H0 ZE0,4 - 2 luni. rifampicina / izoniazida, pirazinamida 2 comprimate 1 comprimat etambutol izoniazida plus 0,3 g continuare Faza: 53ukoks3H (0,3) 3 - 5 luni. rifampicina / izoniazida, pirazinamida, de 3 ori pe săptămână sau 53ukoks ZE3H plus (0,3) 3 - 5 luni. rifampicina / izoniazidă 0,3 grame, plus izoniazida și etambutol (0,3 g) de 3 ori pe zi.

Atunci când eșecul tratamentului, tratamentul după o pauză de model repetă ideea descrisă mai sus. Cu toate acestea, faza inițială nu are restricții de temporizare (tratament este efectuat pentru a obține efectul). Tavanik pentru acest circuit este atribuit nu este mai mult de 2 luni. Este necesar să se acorde o atenție la numirea de claritromicină pentru capacitatea sa de a crește concentrația de rifabutină.

* Claritromicina crește concentrația de rifabutină.

Categoria 4: Această categorie include pacienți cu tuberculoză cronică, caracterizată prin excreție bacteriană. Păstrarea acești pacienți care au o probabilitate mare de agent patogen multirezistente, este extrem de problematică. Marea majoritate a acestora sunt pacienți fibrocavernous tuberculoză cronică și tuberculoză diseminată prezența modificărilor distructive constituie o parte relativ mică a pacienților cirotici cu tuberculoză pulmonară și prezența degradării.
Pacienții din această categorie există un proces tuberculoasă progresiv, care este un risc special pentru pacienții înșiși. Mai mult, acești pacienți sunt de mare pericol epidemiologice pentru alții. Managementul clinic al acestor pacienți este determinată în primul rând de prezența sau absența rezistenței la medicament la anumite medicamente chimioterapice. Dintre pacienții cu rezistență la medicament secundar - foarte comune, frecvența între grupurile dispensare ajunge la 80%.
În acest sens, se recomandă să aibă un indice de card al tuturor pacienților cu forme cronice de tuberculoză, Mycobacterium emit, care sunt fixate sputei și datele privind sensibilitatea micobacteriilor la medicamente chimioterapice. pacienții tratați prin chimioterapie anterior cu ea, la destinație ar trebui să înceapă cinci medicamente antituberculoase urmată de selecția individuală, în funcție de rezistența de droguri. Asociați izoniazida, rifampicina sau rifabutina, pirazinamida, etambutol și kanamicină (amikotsin). Astfel, este necesar să se ia în considerare, în primul rând, sensibilitatea la medicamente micobacteriilor, în al doilea rând, tolerabilitatea de chimioterapie. Pe lângă preparatele deja menționate pot fi folosite: etionamidă sau prothionamide, kapriomitsin, florimitsin și levoflok-satsin (tavanik), claritromicina, sumamed, cycloserine. Utilă în special pentru o tavanik aderare floră secundară, sumamed claritromicină.
În chimioterapie au nevoie în primul rând pacienții cu boli de trecere-conductive progresiva.
Tratamentul trebuie efectuată ținând cont de durabilitate. Când rezistența la izoniazida, rifampicina, streptomicina, kanamicina recomandat de circuit care cuprinde rifabutin, protionamide, pirazinamida, amikacina, etambutol. Se recomandă Tavanic programare (levofloxacin) sau claritromicina, sumame- da Chronicle.
Următorul regim poate fi utilizat pentru tratarea pacienților cu forme cronice de tuberculoză:
Rifabutin + pirazinamida, protionamide + + + tavanik etambutolul (sau claritromicina) (pentru rezistența la H, S, R).
Rifabutin + + protionamid pirazinamida, etambutol + + + amiikatsin tavanik (cu rezistență la H, S, R).
Pirazinamida + + tavanik protionamid kapriomitsin + + + rifabutin cycloserine (cu rezistență la H, R, S, E).
Atunci când rezistența la izoniazida poate fi administrat ca interacțiunea cu alte medicamente poate avea un impact asupra Oficiului.
Pentru a evita efectele secundare ale medicamentelor pot fi utilizate nu numai aportul zilnic, dar, de asemenea, intermitent. Rezultate bune sunt observate atunci când se iau medicamente chimioterapie într-o zi.
Al doilea tip este un tratament intermitent - medicamente utilizate 3 zile consecutive, urmate de 4 zile - o pauză, sau invers, ia 4 zile și 3 zile - pauză.
Al treilea tip de tratament intermitent - produse de uz, de 2 ori pe săptămână. Aveți posibilitatea să atribuiți metoda de chimioterapie, atunci când în fiecare zi se schimbă compoziția medicamentelor în regimul de tratament.
In formele cronice de TBC au nevoie de tratament pe termen lung a pacientului - nu mai puțin de 12 luni. Dacă ați setat anterior sarcina de a elimina flash-ul, și a fost suficient timp de 2 - 3 luni, este acum sarcina de a realiza stabilizarea procesului tuberculozei și eliminarea bacteriilor la pacienții cu tuberculoză fibro cavernos.