Prevenirea sanitară a pacienților TB - Ftiziatrie

14.2. salubritate
Sub salubritate înțeleagă organizarea sistematică și desfășurarea sistemului de măsuri sanitare și de prevenire care vizează protecția persoanelor sănătoase de la infecție și TBC boala.
Prevenirea sanitar propriu include o serie de evenimente sociale, epidemiologice, organizatorice, medicale și de altă natură în focar de infecție tuberculoză.
Înregistrarea pacienților și a leziunilor tuberculoase. Salubritate începe cu înregistrarea bolnavilor cu TBC si focare, care trebuie să fie lizibile și complete. Un focar de infecție tuberculoză (tubochagom) numită locuința în care se află permanent sau pe termen lung bolnav tuberculoza bacilară și oameni sănătoși, care sunt în mod constant în contact cu acești pacienți, - de contact, sau „Contacte“. „Contacte“ sunt împărțite în gospodărie, care includ, respectiv, membrii familiei pacientului, colegi de cameră și persoanele care trăiesc cu pacientul în aceeași cameră. Persoanele care se află în contact cu cazuri frotiu pozitiv la birou, denumite „expunere la locul de muncă“.
Să ne amintim că MBT cred ca astfel de pacienți, care au descoperit Mycobacterium nici măcar o dată în timp ce ei au dovezi clinice și radiologice a activității aparente a procesului tuberculoasă. În absența datelor privind activitatea procesului-un singur studiu pozitiv asupra MBT nu este suficient pentru a clasifica astfel de pacienți pentru a excreție bacteriene și luându-i la înregistrările epidemiologice. Acești pacienți trebuie monitorizați pe o perioadă lungă de timp.
Excreția-pacient bacteriene trebuie luate la înregistrările epidemiologice. Pentru a face acest lucru, un pacient cu nou diagnosticată medicul boala tuberculoză a oricărei instituții medicale, care a relevat un pacient completează formularul de înregistrare №089 / y-00, „Harta notificării de urgență a bolii extrem de contagioase“, sub formă de 058-y, și o trimite la district (oraș) stație sanitare și epidemiologice nu mai târziu de trei zile de la detectarea în cabinetul pacientului. Un card similar este, de asemenea, trimis la pozitiv bacteriologic, a ajuns în zona din alte locuri.
Clinica de asemenea, rapoarte cu privire la fiecare nou diagnosticate cazuri de-frotiu pozitiv in clinica, clinica a femeilor în comunitate și în parte de îngrijire a sănătății - la locul de muncă al pacientului. La rândul său, clinici femei notifică clinica pentru femeile gravide care au acasă contact cu pacienții bacilare.
Bazat pe carduri de notificare de urgență într-un indice de card de MBT SES constituie (formularul № 60-y), care, în plus față de datele de diagnostic și de pașaport înregistrate în viitor, toate activitățile desfășurate în vatră. Index Card de SES o dată pe trimestru este comparat cu numărul real de bacteriologice, înregistrat la dispensarul.
O astfel de procedură de înregistrare a pacienților periculoase mod mai permite epidemiologic complet, în timp util și eficient pentru a efectua întregul complex de măsuri în centru și cât mai curând posibil, pentru a limita răspândirea infecției tuberculozei.
Gruparea leziuni tuberculoase. Toate leziunile tuberculoase bacteriologice pozitive în ceea ce privește pericolul lor altora sunt împărțite în cinci grupe: centre cu cel mai mare risc de a contracta tuberculoza, cu un risc mai mic și un risc potențial minim. Un loc aparte printre ele aparține tipului de zoonotice focare.
Grupa I - leziuni de tuberculoză pulmonară excreta Mycobacterium tuberculosis. În aceste centre se combină toate sau cele mai multe dintre factorii adverse: copii și adolescenți care trăiesc, există încălcări grave ale regimului antiepidemice, condițiile de viață severe. Aceste condiții sunt mai frecvente la pensiuni, apartamente comunale, instituții închise. Aceste buzunare socio-împovărate. Printre acestea, este necesar să se aloce teritoriale a tuberculozei focare. focus regional TB - acest apartament, care este acasa, la un pacient cu TBC scara bacteriologică abundente și intrarea casei și un grup de clădiri din apropiere, unite printr-o curte comună.
Grupul II - este centre, care sunt acasa, la pacienții cu tuberculoză pulmonară, emit BIM, în apartamente separate fără copii și adolescenți. Aceste buzunare socio-bogate.
Grupul III - centrele, în cazul în care există pacienți cu tuberculoză-negativ respiratorie, dar cu copii și adolescenți. Acest grup include pacienți cu localizare tuberculoza extrapulmonară, cu eliberarea Oficiului și fără izolarea Oficiului cu prezența ulcere și fistule.
Grupa IV - buzunare in care pacientii a constatat întreruperea Oficiului ca urmare a tratamentului vii (condiționată TMB) fără copii și adolescenți fără factori agravanți. Acest grup include centrele, unde a murit de bacteriologice.
Grupa V - focare de origine zoonotice.
Vatra încetează să mai fie bacilară după epidemiolog de decizie și un pacient TB retragerea din registrele epidemiologice.
Măsuri de îmbunătățire a tuberculozei focar. Principalele eforturi ale asistentului medical sau asistenta cu privire la îmbunătățirea focalizare tuberculoase trebuie îndreptate la prevenirea infectiilor si a bolilor de contacte permanente sau temporare (familie, rude, rezidentiale, industriale), precum și pentru a reduce disiparea infecției tuberculoase în focar, sau dincolo. Evenimentele pot fi considerate de succes în cazul în care infectate nu este mai mare de 1,5% din contact.
Evenimentele de la sursa pot fi împărțite în primar, curent și finală.
activități primare. Acestea includ pacienții spitalizați, conduita și controlul dezinfecția finală, stabilind contactul pe contul în grupul IV în clinică și de examinare.
În primele trei zile după capturarea pacientului pe seama ca de tuberculotherapist bacteriologice, asistenta epidemiolog cu SES a efectuat prima vatra anchetă, în care cardul este umplut cu studii epidemiologice și focus grup este determinată de gradul de pericol epidemiologică pentru alții.
Când vizitați prima vatra este foarte important să se clarifice toate datele de pașaport ale pacientului și a membrilor familiei sale.
În timpul conversației cu membrii familiei și de către pacient (dacă nu este internat în spital) se transformă situația socială și internă, consideră că toate persoanele care locuiesc într-un apartament este determinată de gradul lor de contact. În cele din urmă, doctorul petrece cu familia vorbesc educație pentru sănătate. Este important să se concentreze pe prima vizită pentru a stabili o familie și de viață în apartament încrederea și înțelegerea reciprocă.
După examinare, vatra se face din planul său de redresare, ținând cont de sănătate, sociale și alte condiții de viață al familiei pacientului. Planul de redresare include: spitalizare, ocuparea forței de muncă sa, îmbunătățirea condițiilor de viață, educația adulților și regulile de contact pacient dezinfecție curentă, examinarea contactelor și ridică practicile de igienă ale pacientului și a membrilor familiei sale.
Informații despre tubochage și planul său de asistentă medicală de recuperare, scrie carte de asistenta de sanatate.
În zonele rurale, în cazul în care nu există clinici și de lucru cu bolnavii de TBC este medicul local, pe pacient umple „grafic de control pacient, constând pe observarea dispensar.“ Acest card este completat în 2 exemplare: o porțiune rămâne la doctor, iar celălalt este trimis la dispensar TBC district.
În zonele rurale privind profilaxia sanitar paramedical se desfășoară în mod avantajos paramedic.
Activități în derulare. Apoi vine o perioadă lungă și crucială a evenimentelor actuale din focar, care prevede un comportament de rutină sistematică a măsurilor sanitare, medicale, epidemiologice și de prevenire. Aceste activități includ curent și, dacă este necesar, dezinfecția finală, izolarea copiilor de la MBT, vaccinarea nou-născuților și revaccinare de contact neinfectați inspecția periodică, educație sanitară și igienică a pacientului și a membrilor familiei sale, îmbunătățirea condițiilor de viață, de monitorizare a tratamentului pacientului, contactul chemoprofilaxie.
Medical (patronaj) asistentă medicală clinică își petrece cea mai mare parte lucrările privind îmbunătățirea vatra sub conducerea specialiștilor TB district. Rezultatele vetrei, ea scrie în „Harta surorii incintei lui.“
Să examinăm măsurile principale din tuberculoza vatra bacilară.
Dezinfecția. dezinfecție curentă se efectuează atunci când domiciliul pacientului, final - la dispoziția sa: spitalizare, afară pentru mai mult de 1 lună. iar în cazul decesului pacientului. În cazul în care pacientul a rămas la domiciliu pentru un an, apoi o dată pe an, într-un apartament dezinfecta tipul de final (în centrele din grupa I - de 2 ori pe an). Este recomandabil să se efectueze dezinfecția finală a spațiilor și înainte de reparații.
dezinfecția finală organizează și deține SES (dezstantsiya, dezotdel). În zonele rurale izolate se pot efectua dezinfecția finală dezinfectatorului rurale asistentă medicală sau de district stație de paramedic.
dezinfecție curentă în centrele organizează sub îndrumarea unei clinici medic asistentă medicală. asistente medicale sarcină este de a preda pacientul arătând și adulți - de contact - dreptul de a efectua dezinfecție și, ulterior, pentru a monitoriza punerea în aplicare a acestuia. Dezinfectarea este efectuată sau de către pacient, sau membri ai familiei pentru adulți, în cazul în care pacientul nu este în măsură să o facă el însuși. În zonele rurale, dezinfecția curentă în centrele vor organiza personalul medical de district.
Dezinfecția ar trebui să fie supuse, în primul rând și flegma scuipătoare, selectarea pacientului, feluri de mâncare, resturi de alimente, haine, articole de uz casnic și mobilier.
Spută și scuipătoare tratate prin fierbere într-o soluție de bicarbonat de sodiu 2% timp de 15 minute după fierbere sau îmbibate într-o soluție apoasă: 5% - clor, 1,5% m - sulfohlorantin timp de 6 ore, 2 activat 5% soluție de cloramină. - 4 ore tave pacient încălzit într-o soluție de bicarbonat de sodiu 2% timp de 15 minute sau incubat timp de 4 ore într-o soluție 5% de înălbitori sau 1-2 ore - 0,5% m soluție de cloramină activată, un hlordezina 2%, sulfohlorantin 1%, soluția m hlorbetanaftola 0,5%. Deșeurile alimentare este dezinfectat prin fierbere timp de 15 minute. Lenjerie de corp fiartă în soluție de carbonat acid de sodiu, sau îmbibată într-o soluție: soluție 6% de cloramină - 4 ore sau în soluție de 1% din cloramină activat la 1 oră, 0,5% m - hlorbetanaftola. Lengerie lucruri aerate și fier fier încins. Obiectele Bedside fierte într-o soluție de bicarbonat de sodiu 2% sau dezinfectate în soluții dezinfectante. Deversarea pacientului de a dormi rata de albire uscată de 200 g per 1 kg () și precipitate lăsate timp de 2 ore. Urina este dezinfectat prin adăugarea ratei bleach de 70 g per 1 litru de urină. Sex (fara parchet) se spală cu apă fierbinte cu săpun sau șters cu o lavetă umezită cu o soluție de 2% m - cloramină, 1% - sulfohlorantin, 3% - diclor, 0,5% m - hlorbetanaftola sau cloramină activat .
Ar trebui să se acorde o atenție deosebită faptului că copiii nu au acces la dezinfectanți.
Sondaj de contact. A lua legatura cu un risc crescut de infecție și de tuberculoză și, prin urmare, obiectul unei examinări periodice în clinică. Nurse atrage la un sondaj de membri ai familiei și de contact în primul rând copii vecinii de apartament, adolescenți și femeile gravide ar trebui sa fie testati pentru primele trei săptămâni după detectarea pacientului. În viitor, copii și adolescenți, membri ai familiei pacientului, examinat de 4 ori pe an, iar de apartament - de 2 ori pe an, adulți - de 2 ori pe an.
Evenimente pentru a restricționa copiii de contact cu pacientul asociat cu o sensibilitate mai mare la copiii de infectie tuberculoza. Copiii din centrele iau în principal în grădinițe, creșe și orfelinate. Pentru a preveni contactul a nou-născutului este internat pacientul înainte de a ajunge acasă de la spital mama și copilul. pacienții spitalizați ar trebui să fie de cel puțin 1-1,5 luni, adică timpul necesar pentru a dezvolta imunitate după vaccinarea BCG, care copilul a fost în îngrijire medicală la domiciliu. În cazul unui copil bolnav de rapel este, de asemenea, obiectul de spitalizare pentru o lună înainte de vaccinare BCG, pentru a putea urmări dezvoltarea de alergii postinfecțioasă, în cazul în care copilul a fost infectat în ultimele zile înainte de spitalizare. Amplificat copilul, de asemenea, nu ar trebui să fie în contact cu pacientul timp de 1 lună. după vaccinare.
Astfel, în cazul contactului revaccinare pacientul copil ar trebui să fie în spital timp de cel puțin două luni. Cardul introduce rezultatele sondajului de contact.
Pentru pacientul ar trebui să fie izolate cameră luminoasă, nu trebuie să existe lucruri inutile. O atenție deosebită trebuie acordată îndepărtarea prafului (curățarea zilnică umedă).
Educația publică în vatra. educație pentru sănătate individuală și munca educativă cu pacientul începe cu prima reuniune, continuă în spital, centre de sanatate si case și are ca scop creșterea practicilor de igienă și de contact cu pacientul.
În conversații cu pacientul să-i dea informații avansate despre boala, fara sperii sau rănirea lui. În același timp, conținutul conversațiilor ar trebui să fie optimist și convingătoare, ea trebuie să mențină și să consolideze voința pacientului și credința în recuperare. Este deosebit de important să se convingă pacientul de necesitatea de tratament pe termen lung regulate și.
De la o asistentă medicală necesită o mulțime de tact și răbdare, nu numai pentru a realiza interviuri, dar, în special, în grefa pentru pacient și contactarea practicilor de igienă și reguli de conduită.
practicile de igienă de bază sunt după cum urmează.
igienă tuse. Mai ales o mulțime de pacient micobacteriilor identifică cu picături mici de mucus atunci când strănut sau tuse, și mai puțin - într-o conversație. Este esențial ca atunci când strănut și tuse pacientul se întoarce fața de la a fi aproape de oameni, pentru a acoperi nasul și gura cu un șervețel sau cu dosul mâinii stângi, din moment ce dreptul de a rămâne pur, atunci când pacientul dă mâna. Pacientul trebuie să se spele frecvent pe mâini schimba de multe ori batiste, care sunt mult mai probabil infectate.
Atitudinea copiilor. Este necesar să se educe pacientul atitudine deosebit de precaută față de copii să nu le ia în sus, nu să-i sărute, nu avea grijă de ei și, desigur, nu dorm cu copiii lor în același pat.
Tratamentul spută. Pacientul nu trebuie să scuipe pe podea, pe teren, în chiuvetă sau o batistă. Pentru colectarea sputei asistenta pentru pacient dă două scuipătoare de buzunar, dintre care unul se folosește, în timp ce al doilea este dezinfectate în acest timp. Colectarea, decontaminarea și îndepărtarea flegma deține pacientul însuși. În cazul în care pacientul este greu, adulții le pasă de el.
ustensile. Pacientul trebuie să aibă un castron separat și asigurați-vă că acesta este stocat separat, și nu a folosit cealaltă. Haine și lenjerii de pat ar trebui să fie depozitate separat. Pentru a colecta rufele murdare este necesar să se aloce o cutie sau un sac separat. Utilizarea individuală a pacientului trebuie să fie alte articole (cărți, caiete, etc.).
ingrijirea pacientului pe termen lung și tratament sistemic. În conversații ar trebui să convingă pacientul care are nevoie de tratament sistematic și prelungit, subliniind în special faptul că succesul tratamentului depinde de regularitatea care primesc chimioterapie.
Frecvența de vizite la vatra, și urgența acțiunii. Ele depind de apartenența sa la un grup sau altul. I, case de grup, în cazul în care înconjoară sunt cele mai expuse riscului de infectie, un medic și o asistentă medicală acordă o atenție specială. Tuberculotherapist vizitează pacientul cel puțin 1 dată pe trimestru, asistenta - cel puțin 1 dată pe lună, un epidemiolog - o dată la șase luni. Buzunarul de-al doilea grup tuberculotherapist 1 vizite la fiecare șase luni, asistent medical - 1 ori in primul trimestru, SES Specialist - 1 dată pe an. Buzunarul de-al treilea grup tuberculotherapist 1 vizite dată pe an, o asistentă medicală - 1 dată într-o jumătate de an, SES specialist - 1 dată pe an. Focare cu risc potențial de infectare (grupul IV) după evaluarea inițială a vizitat indicat. În cazul în care, răsadnițe sursa de infecție sunt animale, doctor TBC și epidemiolog 1 vizită la fiecare șase luni, și o asistentă medicală - sub indicații. Aceste leziuni observate împreună cu specialiștii de servicii veterinare.
Evenimentul final al focar de tuberculoză includ dezinfecția finală și controlul acestuia după eliminarea pacientului, eliminarea ei din registrele epidemiologice. După încetarea contactului cu cazuri frotiu pozitiv membrii familiei sale și locuitorii apartamentului sunt încă sub supravegherea clinica (IV contabilitate de grup).
O asistentă medicală care lucrează în serviciile de TB în timpul unei vizite la centrele de sine este supus unui risc profesional cunoscut de tuberculoza contractante, și de aceea ar trebui să fie amintit, și pentru a efectua o măsură de precauție împotriva infecției posibile.