Tuberculoza meninge și a sistemului nervos central - Ftiziatrie

tuberculoza extrapulmonara
8.1. Prezentare generală
Diverse localizare tuberculoza extrapulmonara diagnosticată în 20% dintre toți pacienții nou diagnosticați. organele urogenitale sunt afectate în 30 - 40% dintre oaselor și articulațiilor în 14-20% mai puțin afectate ganglionilor limfatici periferici - 15 - 20% din ochi - 8-20%, meningele - 2 -5% piele - 5%, frecvența învinge toate celelalte organe: peritoneul, pericardul, glandele suprarenale - 12-16%.
Aproape orice organ poate fi afectat cu tuberculoza. Penetrarea Mycobacterium tuberculosis in organe are loc prin hematogene-lymphogenous în infecția primară și perioadele secundare TB. Cu toate acestea, tuberculoza extrapulmonară este întotdeauna secundar.
În prezent, tuberculoza extrapulmonară mai mult detectat la adult (79%) rareori - la copii și adolescenți (respectiv, 16 și 5% din cazuri).
Frecvența afectării organelor depinde de dezvoltarea tulburărilor rețelei capilare și microcirculației. Prin sedimentare micobacteriilor la dezvoltarea unui proces activ poate dura de la 1 an la 35 de ani.
In dezvoltarea procesului tuberculozei în localizarea în orice organe patogeneza poate fi împărțită în trei etape:

1. apariția tuberculozei în camera de organe;
2. răspândit prin contact în organism și angajarea țesuturile înconjurătoare;
3. daunele totale sau subtotală de organe de țesut și apariția complicațiilor din jur.

Manifestările clinice sunt tipice de tuberculoză, și diferă numai în insuficiența funcțională inerentă în organul afectat.
Prima etapă a bolii, în cazul în care procesul nu a trecut dincolo de organul afectat, manifestă sindromul de intoxicatie, al doilea - un sindrom de tulburări funcționale, și în a treia complicații predominante ale sindromului.
8.2. Tuberculoza meninge și a sistemului nervos central
Tuberculoza meninge, meningita tuberculoasă sau - boala tuberculoasă preferabil secundar (inflamație) membrane (moale, arachnoida și mai puțin - solide) care apare la pacientii cu diferite, mai active și predominante forme de tuberculoză.
Tuberculoza această localizare are loc cel mai sever. La adulți, meningita tuberculoasa este adesea o manifestare a exacerbare tuberculozei și poate fi doar lui locale. La copii, meningita pot dezvolta pe fondul tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracice sau complexe primare.
inflamație meningita tuberculoasă are loc atunci când penetrarea directă a micobacteriilor în afecțiuni ale sistemului nervos din cauza barierei vasculare. Acest lucru se întâmplă atunci când starea hyperergic vaselor cerebrale sânge, membrane, plexului vasculare cauzate de (micobacteriile) sensibilizare nespecifice și specifice.
Infected bază în principal, meninge a creierului în cazul în care inflamația se dezvolta tuberculoza. De aceea, procesul de capacul rezervorului Silviana shell emisferelor cerebrale, învelișul alungit și măduva spinării.
Ca urmare, diagnosticul tardiv al meningita tuberculoasa și pornire întârziată a tratamentului (după a 10-a zi a bolii) a redus eficacitatea tratamentului: a redus sansa pentru un rezultat favorabil.
meningita tuberculoasă are loc în prezența următorilor factori:

1. sensibilizarea generală a naturii nespecifice organismului;
2. sensibilizare locală;
3. bacteriemie tuberculoasă, care se află deja pe fundalul educației hyperergic inflamație inflamația clinică locală a meningelui.

În caz de meningita tuberculoasa este necesar să se ia în considerare factorii de risc, care includ:

1. vârstă (reactivitate și apărare imună a organismului redus);
2. anotimpuri (primăvara și toamna schimbarea are loc faze de reactivitate);
3. intercurente sau o infectie trecut;
4. intoxicație;
5. leziuni cerebrale traumatice.

In timpul meningita tuberculoasă poate fi împărțită în trei perioade: 1) o perioadă de prodromal-2) Perioada razdrazheniya- 3) între paralizie și pareză.
Conform clasificării curente, există trei forme principale de tuberculoză meningeală: meningita bazilară, meningoencefalită și spinayanuyu. Cea mai comună formă de bazilar. Recent, cazuri de meningoencefalita.
Proporția de copii este de 0,3%, 3% dintre adulți. Recuperarea cu tratament în timp util 100%.
tablou clinic. Majoritatea pacientilor cu meningita tuberculoasa incepe treptat, dar în ultimii 15 - 20 de ani, cazuri de debut acut al bolii, mai frecvente la copii mici.
Boala începe cu o perioadă de prodromal a cărei durată este de 1 - 3 săptămâni. Această perioadă se caracterizează stare de rău, dureri de cap, febra care apar periodic (până la subfebrilă), deteriorarea starea de spirit la copii, reducerea de interes pentru jur. In timpul primelor 7-10 zile de boală apare letargie, creșterea temperaturii corpului, scăderea poftei de mâncare, dureri de cap constantă.
De la 10 la 15-a zi de dureri de cap boala devine intensă, există vărsături, letargie în creștere, iritabilitate, anxietate, anorexie, scaun întârziat marcate. Pacienții își pierd rapid în greutate. Temperatura corpului se ridică la 38 - 39 ° C, există simptome meningeale (gât regidnost, simptomele pozitive Kernig și Brudzinskogo), reflexele tendinoase au crescut, detectate reflexe anormale și tulburări craniocerebral pareză inervație, facial, oculomotor si abducens (netezime pliurile nazolabiale , îngustarea fisurii optic, ptoza, strabism) și tulburări vegetative-vasculare: autographism roșu, bradicardie, aritmie, precum și hiperestezie, fotofobie.
Examinarea Fundus dezvăluie discuri stagnante sau nevrita optica, tuberculii în coroida.
Dacă tratamentul nu este început pe 15 -21 a zi, temperatura corpului crește la 39-40 ° C, dureri de cap si simptome meningeale sunt brusc vyrazhennymi- apar postura, black-out forțată, iar la sfârșitul celei de a treia săptămână ottsutstvuet conștiinței. Tulburări de inervație cerebrale traumatice amplificat apar simptome focale - pareză, paralizie a membrelor, hiperkinezie, mișcare automată, crampe, trofice și disfuncție autonomă îmbunătățită, a existat o transpirație puternică sau piele uscată, pete Trousseau, tahicardie dezvoltă cașexie.
Înainte de moartea sa, care are loc în termen de 3 - 5 săptămâni. de la debutul bolii, temperatura corpului atinge 41 - 42 ° C sau este coborâtă la 35 ° C, rata pulsului până la 160 - 200 de lovituri pe minut, respirația devine aritmică tip Cheyne-Stokes. Pacienții mor ca urmare a paralizie a centrelor respiratorii și vasomotorii.
Debutul acut al bolii mai frecvente la copiii mici care au cea mai constantă și simptome începutul - dureri de cap, vărsături, și creșterea temperaturii corpului la 38-39 ° C, apare în primele zile ale bolii.
Uneori, tabloul clinic de meningita tuberculoasa la un copil este atât de uzat, care, în plus față de creșterea temperaturii, creșterea somnolență și alte simptome ale anunțului adinamii boala nu este posibilă. Crucial, în aceste cazuri devine bombarea fontanelei și tensiune. Dacă timpul nu examinează lichidul cefalorahidian, la sugari boala progresează, și două, maxim - trei săptămâni care duc la moarte.

meningita tuberculoasa bazală

Cea mai comună formă de meningită tuberculoasă (aproximativ 60%).
Procesul inflamator este localizat în principal în membranele bazale.
Pentru această formă de creier caracterizate prin simptome meningeale pronunțate, tulburările de alimentare cerebrale traumatice ale nervilor si reflexe tendinoase, moderat semne semnificative de hidrocefalia.
Modificarea componenței lichidului cefalorahidian: nivelul de proteine ​​a crescut la 0,5 - 0,6%, pleiocitoză 100-150 celule în 1 ml, limfocite, conținutul de zahăr, cloruri ușor reduse sau normale. Mycobacterium a fost detectată în 5 - 10% din pacienți.
Cursul bolii (tratament) este de preferință neted, rezultatul favorabil - recuperarea integrală a fost fără evenimente. Ameliorarea stării generale și dispariția simptomelor cerebrale.
meningoencefalita tuberculoasă
Aceasta este forma cea mai severă de meningita tuberculoasa observate de obicei la diagnosticul tardiv al bolii. inflamație specifice localizate la baza membranelor creierului, și se extinde la o anumită substanță, și vase.
creier Observat și tulburări meningeale, simptome focale (pareza sau paralizie a membrelor, hiperchinezie, crampe), precum și frustrare exprimate inervație craniocerebral conștienței, tulburări vegetative, hidrocefalie.
Modificarea compoziției lichidului cefalorahidian să fie mai pronunțată decât la forma bazilare: Conținutul de proteine ​​este de 1,5 - 2%, și mai pleiocitoză 500 - 700 celule per 1 ml sau mai mult, are-neutrofilica limfocitare uneori neutrofilice-limfocitare. Conținutul de zahăr și clorură de redus în mod semnificativ. Mycobacterium tuberculosis este diagnosticată în 20 până la 25% dintre pacienți.
Boala este mai severă, uneori cu exacerbări și prelungită, în ciuda tratamentului adecvat. După recuperare, efectele reziduale sunt observate, exprimate uneori cranieni nervoase, pareză sau paralizie a membrelor, modificări mentale sub forma creșterii excitabilității reducătoare memoriei și uneori inteligență. Mortalitatea a ajuns la 30% sau mai mult.

Leptopahimeningit

leptopahimeningit cerebrospinal tuberculoasă este relativ rară - în 5 - 10% dintre pacienți. În această formă a procesului inflamator este în mod avantajos natura productivă, este localizată la membranele bazale, dar, de asemenea, se extinde la învelișul alungit și măduva spinării. Este mai frecvent la copiii mai mari și adulți.
Oligosymptomatic caracterizat printr-un debut progresiv, ceea ce duce adesea la diagnosticarea tardivă a acestei forme de meningita.
Modificări în compoziția lichidului cefalorahidian sunt cele mai mari. proteină tipică și disociere celulară, conținutul proteic poate fi de până la 3 - la 330 g% pleiocitoză 1000-1500 celule la 1 ml sau mai mult. neksantohromna cerebrospinal fluid și poate coagula in vitro, după descărcarea-l din canalul spinal (central). Aceste modificări sunt asociate cu modificări ale blocării parțiale spațiului subarahnoidian inflamatorii și aderențe, precum și stagnarea lichidului cefalorahidian. Datorita metodelor moderne de tratament în cele mai multe cazuri, de recuperare are loc fără complicații.
Tuberculoase caracteristici de curgere meningita sunt mai frecvent (40% dintre pacienți) care apar debut acut al bolii si mai putin severe pentru toate grupele de vârstă, care se manifestă meningoencefalita scăderea frecvenței și creșterea frecvenței bazilar form- creșterea speranței de viață a pacienților înainte și după tratament la sfârșitul anilor diagnosticarea bolii în cazurile de mai rare iskhoda- durata ondulator și prelungită advers bolezni- nu recurență după cf. lecheniya- mai devreme recuperare oki și un rezultat favorabil al bolii in complicatii mai putin severe lechenii-, cum ar fi hemipareza, hidrocefalie, reducerea inteligenta si viziune, precum și cazuri foarte rare de formarea de calcificări în țesutul cerebral și meningele și dezvoltarea diabetului insipid, care au fost marcate anterior ca complicații meningita.
diagnosticare. In diagnosticul de meningita tuberculoasa a reprezentat pentru următoarele caracteristici:

1. boala de multe ori se dezvoltă treptat, începând cu apariția de slăbiciune, letargie, febră, față de care sindromul acolo meningeale, apoi - nervii cranieni (III, IV, VII perechi);
2. compoziție tipică lichidului cefalorahidian: este transparent, există o creștere modestă a nivelurilor de proteine ​​și pleiocitoză până la câteva sute de celule, predominant caracter limfocitară, reducerea conținutului de zahăr și pierderea de clorură de plasa fibrină, adesea prezintă Mycobacterium tuberculosis (20%);
3. se dezvoltă la pacienții cu tuberculoză diferite localizări, persoanele care au avut tuberculoză sau infectați cu tuberculoză.

În acest sens, atunci când detectarea pacienților este necesară indicațiile de mai sus pentru a efectua un studiu al tuberculozei, care cuprinde:
a) istoricul studiului, t. e. să verifice dacă contactul cu pacienții cu tuberculoză, reacția la tuberculină pozitivă, în special, a căror severitate crește, indică tuberculoza miocardic, pleurezie, keratita phlyctenular, prezența simptomelor, suspecte pentru tuberkulez-
b) radiografie toracică și tomografie, CT
c) efectuarea testului cu tuberculină Mantu-
g) examinarea pacientului phtisiologist, neurolog, oftalmolog si urolog adult sau ginecologi.
Detectarea pacientilor cu TB activa sau transferate în majoritatea cazurilor, dovezi de etiologie meningita tuberculoasă. În toate cazurile, prezența simptomelor meningeale, trebuie să efectuați o puncție lombară de diagnosticare.
Tratamentul. Principalele produse - este izoniazida, rifampicina, etambutol, pirazinamida. Tratamentul într-un spital. Durata tratamentului de până la 1 an sau mai mult.

Video: Posibilități de RMN în evaluarea meningelui