Climax - Endocrinologie

Video: Menopauza Femei Partea 2 Aplicație bioflurevitov GARDEN. endocrinolog Zasorina LV

Climax. menopauza patologică
Climax - o stare fiziologică normală a corpului, trecerea de anii de reproducere la menopauza. Aceasta este cauzată de vârstă involutivă restructurare în părțile superioare ale SNC, ceea ce duce la perturbarea recurență și intensitatea secreției gonadotropinelor de către glanda pituitară, având ca rezultat o deteriorare a funcției gonadale. Prin menopauza patologice sunt nevroza climateric și sângerări uterine disfuncționale.
nevroză climacteric - starea corpului cauzată de modificări patologice legate de vârstă ale funcției CNS, în special centrele hipotalamice și se caracterizează prin tulburări nervoase și neuropsihice vegetative.
Menopauza apare la femei în vârstă 45-55 de ani. Punctul culminant cauzate de până la 40 de ani, a numit-o prematur, iar după 55 de ani - mai târziu. Punctul culminant distinge două faze - în timpul schimbărilor de menopauză ale funcției menstruale, apare de obicei la vârsta de 43 de ani si menopauza, combinate cu activitatea hormonală a ovarelor. Acum, există o medie de 46 de ani și, de obicei, durează 3-5 ani, urmat de o menopauză senil (repaus fiziologică a sistemului de reproducere feminin).
nevroze climacteriu poate avea loc la încălcare, salvat și chiar corespunzătoare ciclului menstrual și la momente diferite după instalarea menopauzei (uneori chiar 10-15 ani). nevroză Frecvența femeilor climacteriu variază de 10-84%.
Etiologia și patogeneza. Cauzele menopauzei premature pot fi prelungite emoții negative, pierderi masive de sânge în timpul nașterii, tumori hipofizare, alăptarea prelungită, naștere frecvente și avort, malnutriție, debilitante boli infecțioase cronice, tensiunea mentala pe termen lung, munca fizică grea.
Prin VG Baranov, menopauza climacterica se produce în primul rând datorită modificărilor legate de vârstă ale centrelor hipotalamice, ceea ce duce la o încălcare a recurenței și intensitate a secreției de gonadotropine hipofizare - FSH și LH. De asemenea, sa constatat că una dintre cauzele menopauzei (vârsta de incetare ireversibilă a menstruației), este de a crește secreția de FSH, care începe la 6 luni înainte de încetarea menstruației. Odată cu instalarea menopauzei, mai ales în involuție severă a sistemului de reproducere, există o secreție constant ridicată de gonadotropine și secreție scăzută de estrogen persistente.
In dezvoltarea menopauzei la femei pot fi urmărite până la trei etape succesive. În prima etapă există o tranziție treptată de la anovulatorie la menstruației ovulație. În această perioadă, datorită pierderii funcției de corpus luteum apare hyperestrogenia relativă. Violarea menstruatiei este diferit: cicluri anovulatorii menținând în același timp ritmul, opsomenoreya. În a doua etapă menstruație încetează, dar se reține hyperestrogenia relativă, transformă treptat în hypoestrogenism. A treia etapă a menopauzei este caracterizată prin involuția severă a sistemului de reproducere, având ca rezultat o reducere a funcției ovariene de estrogen. Din cauza deficitului de estrogeni apar modificări atrofice in uter, vagin, ovare (scleroză ovarian), ale organelor genitale externe și a glandelor mamare. Lipsa de estrogen este, de asemenea, una dintre cauzele osteoporozei la femei. Din cauza dezechilibrului de estrogeni si androgeni sunt de multe ori incepe o crestere economica sporita a parului pe fata, creșterea libidoului, și așa mai departe. D. Lipsa de estrogen la rândul său, duce la dezinhibare a funcției hipofizare gonadotrop, conducând la o secreție sporită în continuare de gonadotropine.
nevroza climacterice se datorează în principal primare a crescut pathologically reactivitatea centrelor hipotalamici (VG Baranov), conducând la excitarea sistemului simpatic-adrenal. La rândul său, acest lucru poate cauza „mareelor“, transpirație, iritabilitate, tearfulness, și așa mai departe. D. Un factor suplimentar consolidarea nevroze, aparent, este gipoestrogeniya a apărut mai ales rapid. Ea afectează funcția secundar hipotalamus (VG Baranov).
hyperestrogenia relativa, pierderea de progesteron în prima etapă faza a menopauzei crea condiții pentru dezvoltarea proceselor hiperplastice în organele țintă, în special în endometru. hiperplazie endometrială, absența tranziției de fază, din cauza lipsei de secreție de progesteron predispune la sângerări uterine disfuncționale. Acestea apar ca urmare a unor defecte de curgere endometrului proces de respingere (grele, lungi, anemiziruyuschie sângerare aciclic).
morbid anatomy. Organele genitale interne și externe, glandele mamare au indicat modificări atrofice. reducere marcantă a uterului, ovare contracție și compactare, aplatizare bolta vaginala cu subțierea mucoasei și t. D.
foliculi ovarieni Histologic se găsesc în diferite stadii de dezvoltare, zapustevanie lor, proliferarea țesutului conjunctiv, tendința de degenerare fin-chistică.
Clasificare. EM Vikhlyaeva recomanda distinge forma climacteric nevroză (debit) și severitate.
Forma nevroze climateric poate fi tipic, fără complicații, care apar la femei sănătoase altfel, și complicată. Într-un tipic, fara complicatii, forma simptome climacterica nevroza ( „bufeuri“, transpirații, insomnie, amețeli și altele asemenea. D.) sau apar în mod direct în timpul schimbărilor de menopauză în funcție menstrual, sau în primii ani de menopauză. Când formă complicată climacteric nevroză particulare clinici de boli determinate de o combinatie cu hipertensiune sau tulburări gipotalami cal. Formele complicate ale nevrozei climaterica, de obicei, are loc foarte greu și lung, uneori atipice (EM Vikhlyaeva).
In boala usoara numarul de „bufeuri“ pentru o zi nu depășește 10. Starea generală nu este încălcată, eficiența este păstrată.
nevroză climacteriu numărului de severitate moderată „bufeurile“ în timpul 10-20 de zile. Starea generală este încălcat ca urmare a simptomelor caracteristice nevrozei climateric (amețeli, tulburări de somn, de memorie, și așa mai departe. D.). Capacitatea redusă de lucru.
O forma severa a bolii este caracterizata de o pronuntate simptome clinice cu pierderea completă sau aproape completă a capacității de muncă. In formele complicate ale nevrozei climacteric, mai ales în combinație cu tulburări hipotalamice, nu există nici o corelație între numărul de „bufeuri“ si severitatea bolii.
clinică. Pentru majoritatea femeilor, menopauza apare fără tulburări în sănătate. Cand pacientii menopauzei plans nevroza cauzate de tulburări nervoase vegetative și psychoneurotic (VG Baranov). tulburări nervoase vegetative apar sub formă de caracteristică „Tide“ - scurt (de la 30 secunde la 1-2 minute) detectează căldură, însoțită de înroșirea feței, gâtului, trunchiului superior și transpirație crescută. Adesea, există durere în inimă, palpitații, crize ocazionale de palpitații. În unele cazuri, există tulburări vestibulare: tinitus, vertij, dezechilibru, etc pot dezvolta crize hipotalamici, însoțită de palpitații, dureri în inimă, slăbiciune severă, hipertensiune arterială etc. La pacienții cu nevroze climacterice de multe ori .... acolo parestezii și senzație de amorțeală în extremități. De multe ori există balonare si constipatie.
tulburările neuropsihiatrice sunt caracterizate prin iritabilitate crescuta sau depresie, tearfulness, insomnie, anxietate, și așa mai departe. G. Uneori, acolo psihozelor.
Cand menopauza nevroză a crescut sensibilitatea la ateroscleroza, hipertensiunea, patologii coronariene (infarct miocardic, etc.), diabet, gușa toxică, glaucom. De multe ori consolida funcția glandei corticosuprarenale. Pe langa nevroză climaterica in timpul menopauzei pot complica hemoragii uterine aciclic lung.
In timpul menopauzei de multe ori imbogatita cresterea parului pe fata de san. Vegetația pe contrastul pubian și subraț, de multe ori devine insuficientă. De multe ori marcate obezitate, boli ale sistemului musculo-scheletic (deformare a articulațiilor, coloanei vertebrale, osteoporoza și așa mai departe. D.), hipotiroidia. Există modificări atrofice în glandele mamare și externe. organele genitale interne. În unele cazuri, afectarea urinarii ( „cystalgia“ sau „tsistopatiya“ nicturie).
date de laborator. În prima perioadă a menopauzei în sânge are un relativ hyperestrogenia. Odată cu instalarea menopauzei, există un conținut ridicat de hormon de eliberare a gonadotropinei în sânge, și o tranziție treptată la hypoestrogenism. În involuție sexuale severe în sistemul sanguin de niveluri persistente ridicate de gonadotropine și scăzută - excreția urinară de estrogen în mod constant ridicat de gonadotropine și monotonă scăzută - estrogen. nevroză climacteric in sange sunt adesea niveluri ridicate de noradrenalina.
teste de diagnostic. Pentru a stabili gradul de deficiență de estrogen, studiul kolpotsitogrammu. În timpul schimbărilor climacterice și femeilor aflate la menopauză după frotiuri menopauză a fost izolat proliferative intermediar mixt, atrofice, citolitice și androgeni tipuri.
tip proliferativ frotiu vaginal indica hyperestrogenia intermediar - o ușoară scădere a producției de estrogen ovarian, și amestecat indică o stimulare estrogenic slab, combinat cu moderata androgen-NYM influenta corticalei suprarenalei.
Frotiuri de tip atrofica arată deficit de estrogen ascuțite. Frotiurile tip citolitic mai probabil să apară sub efectul estrogenic normale sau reduse a mai multor sau combinate efecte estrogen-androgen.
tip androgenica test Papanicolau mai frecvent la femeile aflate la menopauză cu hiperfuncție androgenica a cortexului suprarenal.
Caracteristicile citologice ale frotiu vaginal suplimentat indicele de definiție maturării (SI) kariopiknoticheskogo (KPI), eozinofil (EI) și ceilalți indici care indică procentul celulelor frotiu vaginal ale diferitelor straturi ale peretelui vaginal, precum și informații cu privire la prezența elementelor extracelulare frotiu (leucocite, eritrocite și t. d.). indicele de maturare reprezintă gradul de proliferare și atrofie, și KPI și EI - doar gradul de proliferare.

index eozinofilic - procentul tuturor celulelor de suprafață separatista mature cu colorație citoplasmă eozinofilă în celulele superficiale mature cu citoplasmă colorare cu bazofile. Creșterea EI indică o creștere a stimularea cu estrogen, și căderea acesteia - reducerea influenței estrogen. Cand tip prooliferativnom frotiului vaginal EI obicei ridicată și la un tip intermediar de accident vascular cerebral nu depășește 10%.

Diagnostic și diagnostic diferențial. Diagnosticul menopauzei se bazează pe o încălcare a ciclului menstrual, urmată de menopauză cu vârste cuprinse între 45-55 ani, după excluderea altor cauze de încălcare sau încetarea menstruației (tumori ale uterului, hipofizei și așa mai departe. d.). nevroză climacteric diagnosticată pe baza „mareelor?“, adesea însoțită de transpirație, palpitații și t..d., în perioada de vârstă aproape de menopauza, sau in timpul menopauzei. climacteriu nevroza diferențiată „nevroze, boli cardiovasculare, și așa mai departe. D.
perspectivă. Predicție klimaktgericheskogo nevroza depinde în mare măsură de durata cursului său, combinații cu boli concomitente și svoevremennsogo tratamentului (precoce).

tratament. In tratamentul menopauzei patologice au nevoie de 10- 50% dintre pacienți. Pentru prevenirea și tratamentul nevrozei climateric cheltui măsurile de restabilire (modul corect de muncă și de odihnă, nutriție bună, vitaminele B, C, A, E, și așa mai departe. D.). Asociați lactate legume dieta bogata in vitamine, cu excepția produselor, creșterea excitabilității sistemului nervos (condimente, cafea și ceai tare, alcool și așa mai departe. D.). Restricționarea alimente bogate in grasimi si colesterol. Utilizate pe scară largă fizioterapie.
Pentru reglementarea stării funcționale a tratamentului hipotalamo-hipofizar sistem fizic utilizat în tulburări nervos autonom: novocaină guler galvanică, galvanizarea anodicheskuyu a capului, gâtului și se confruntă cu ionogalvanizatsiyu, etc ...
Metoda principală de tratament a unei nevroze tipice, necomplicate, climacteric este tratamentul cu medicamente neuroleptice, în special derivați de piperazină din seria fenotiazină - frenolona, ​​triftazinom, meterazina, etaperazin etc., afectând în principal structurile subcorticale ale SNC .. E. M. și T. M. Vikhlyaeva Dondukova, tratamentul cu aceste medicamente trebuie început cu cea mai mică doză (1 - 2,5 mg). Ulterior, dacă este necesar, doza zilnică sau frenolona triftazine poate fi crescută la 2-5 mg meterazina - până la 5-15 mg, etaperazina - până la 2-8 mg. Când doza efectului terapeutic a fost redusă treptat. Cursul de tratament 4-12 săptămâni.
Exprimate sindrom hipotalamic, tulburările hipertensive și dă un bun efect reserpina, care este prescris de 0,1- 0,125 mg de 2-3 ori pe zi, cu nici un efect - 0,25 mg de 2 ori pe zi, clorpromazina - 25-50 mg pe zi. Utilizați formulările care conțin doze mici de barbiturice, în combinație cu substanțe care acționează asupra centrilor nervos autonom (Akliman 1 comprimat de 2-3 ori pe zi, Belloidum 1 comprimat de 3-6 ori pe zi, etc.).
În unele cazuri (forme complicate ale nevrozei climacteric combinate cu modificari aterosclerotice severe ale sistemului cardiovascular, gipertoniey- sângerării uterine disfuncționale) prescrie medicamente de sex feminin si masculin hormoni Aceste medicamente nevroza climacteric poate fi un supliment la tratamentul neurolepticelor sau utilizate în mod independent.
Cand menstruatia stocate (menopauza initiala nevroză perioadei) progesteron administrat sau analogi sintetici (oksiprogesterona kapronat și colab.). Progesteronul administrat intramuscular 1 ml dintr-o soluție de 1% pe zi, timp de 6 zile de la 8 zile menstruației, înainte de așteptat, doar 8-10 cicluri. Oxyprogesterone kapronat administrat intramuscular în 1 - 2 ml soluție 12,5% de 1 ori pe lună, timp de 11 zile înainte de a menstruației așteptate. Progesteronul și analogii săi sintetici pot fi combinate cu preparate de hormoni sexuali masculini (testosteron metil, etc.). Efectul terapeutic al androgeni este asociată în primul rând cu capacitatea lor de a, pe de o parte, reduce excitabilitatea centrelor hipotalamici, iar pe de altă parte - de a inhiba funcția pituitară gonadotropina. Contraindicație pentru numirea de androgeni este pronunțat hipertricoză. Metil-testosteron administrat sublingual cursuri de 20 mg pe zi, de la 5 la 20-a zi a ciclului (rata 1) de 20 mg pe zi (2-lea curs), 10 mg pe zi (3 desigur) și, în cele din urmă, 5 mg pe zi (anul 4).
Cand menopauza oksiprogesterona kapronat injectat intramuscular 1 ml dintr-o soluție 12,5% de 1 ori pe săptămână timp de 4-6 săptămâni. Acest medicament poate fi administrat în asociere cu metiltestosteron 10-15 mg pe zi.
Sub controlul kolpotsitogrammy uneori prescrise medicamente estrogenice. Un astfel de tratament necesită prudență, din cauza riscului de sângerare uterină. Preparatele estrogenice exercită un efect proliferativ asupra organelor țintă, în legătură cu care sunt contraindicate în tumorile maligne genitale sau de sân, mastopatie, hemoragii uterine, fibroame, endometrioza, chisturi ovariene. Reducerea excitabilității centrelor de hipotalamus, de estrogen ajuta la eliminarea „bufeurile.“ Ele sunt eficiente în tulburările vestibulare cauzate nevroză climacteric, scade nivelul colesterolului din serul sanguin, reduce tulburările trofice ale organelor genitale.
De obicei, utilizarea combinată a estrogenilor și tratamentul androgenymi. Cu efect antagonist reciproc asupra epiteliului și vasele sistemului de reproducere, estrogeni si androgeni elimina o serie de efecte secundare inerente fiecăreia dintre ele în mod individual, și ca rezultat un efect terapeutic mai mare. Estrogeni si androgeni sunt prescrise în 01:50. Asociați intramuscular (într-o seringă) 0,5 mg de estradiol dipropionyl-ta și 25 mg de testosteron propionat 1 la fiecare 5-7 zile, timp de 5-7 săptămâni, urmată de o trecere la doze de întreținere - 1 injecție cu aceeași doză la fiecare 25-30 de zile timp de 8-12-16 luni. Exprimat în încălcarea metabolismului calciului prescris amboseks 1-2 comprimate pe zi sublingual. Compoziția include amboseksa 0,004 mg etinilestradiol și 4 mg de metiltestosteron.
În unele cazuri, în special în osteoporoză, este posibil să se utilizeze steroizi anabolizanți (metilandrostendiol și colab.).
Când forme complicate de efecte nevroza climacteric bune se obțin prin utilizarea progestinele sintetice (infekundin, bisekurin și colab.).

Video: ginecologie boli ginecologice, medic ginecolog menopauza curs endocrinolog

Tratamentul este efectuat timp de 21 de zile continuu sau intermitent timp de 10 zile.
În sângerare uterină disfuncțională efectuat de diagnostic raclarea mucoasei uterine. Sau injectat intramuscular progesteron sau Capri oksiprogesterona tensiune sau prescrie terapie combinată cu aceste medicamente metiltestosteron pe aceste scheme folosite pentru tratarea nevrozei climacteric in timpul menstruatiei stocate.

Video: Simptomele menopauzei si femeile aflate la menopauză