Autoimuna tiroidita - Endocrinologie

Video: Tireogen biorigulyator peptid

Autoimuna Tiroidita - ay boala atunci agresiva manifestare morfologic care este plazmotsitarnaya și infiltrarea limfoid țesutului tiroidian, urmată de distrugerea acestuia și înlocuirea cu țesut conjunctiv, care rezultă din antigene tiroidiene autoimunitate organism.
tiroidita Hashimoto se găsește peste tot. Femeile obține de 17 ori mai des decât bărbații, care este asociat cu încălcarea cromozomul X și efectul probabil al estrogenilor asupra sistemului limfoid. Boala se dezvolta la femeile peste 40 de ani. Frecventa tiroidita autoimuna este de aproximativ 5% din toate bolile tiroidiene.
date istorice. În primul rând a descris boala în 1912, chirurgul japonez Hashimoto. Geneza autoimuna „gusa limfomatoasa“ a fost stabilită pentru prima dată în 1956 și Denich Roth.
etiologie. Se crede că principala cauză a bolilor sunt tulburări congenitale ale sistemului imunologic de control, ceea ce face ca tiroidită autoimună strânsă și Graves Patogeneza bolii. Este de remarcat faptul că tiroidita autoimună și boala Graves, in unele cazuri, există membri ai aceleiași familii. De multe ori, ambele boli sunt combinate cu nu boli endocrine autoimune (miastenia gravis, artrita reumatoida, colita ulcerativa, etc.).
patogenia. Se crede că, într-un organism cu un defect congenital în sistemul de control imunitar din cauza tulburări ale tiroidei primare apar limfocite dependente de timus (T-limfocite) sensibilizate la antigene tiroidiene. Unele dintre aceste limfocite T acționează ca T-helper (celule helper), care apoi interacționează cu B-limfocite. Ca urmare a acestui ultim imunoglobuline (anticorpi) care produc, fără a oferi un efect stimulator asupra funcției tiroidiene. limfocitele T specifice organelor pot fi, de asemenea, implicate în mod direct în procesul de citotoxic sau producerea unei substanțe active biologic (limfokind) punerea în aplicare a imunității celulare. Ca urmare a încălcării metabolismului iod în conținutul glandei tiroide în tireoglobulina este scăzută.
Au identificat două forme de tiroidita autoimună: hipertrofice sau timus (tachalnuyu) și atrofice, care este etapa finală a procesului autoimun.
morbid anatomy. Glanda tiroidă este de obicei mărită, consistență groasă. Histologic determinat infiltrarea difuză a glandei conjunctive limfoide tisulară și celulele plasmatice și distrugerea în aceste locuri membranei bazale și peretele folicular epiteliale. In unele zone marcat distrugerea membranei bazale și fără prezența celulelor inflamatorii. Cantitatea de coloid în foliculi redusă sau este absent. Alături de procese hiperplastice au avut diferite grade de suprainfectia țesutului fibros.
clinică. Boala, de obicei, se dezvoltă treptat, nu există plângeri sau pacienți nota doar slăbiciune generală și oboseală. Uneori, la începutul tiroidita autoimună, urmată de hipertiroidism. La densitate mare, și o creștere considerabilă a dimensiunii pacienților tiroidieni plâns de îngroșare, senzație de presiune în fața gâtului, și, uneori, dificultăți la înghițire. Palparea tiroidei nedureros, bunul mobil (nu sudat la țesuturile înconjurătoare), densitate moderată, cu netedă și, rareori, suprafață neuniformă datorită garniturilor ca urmare a tiroiditei autoimune locale. Cu cursul bolii prelungite (în câțiva ani de la descoperirea de creștere a tiroidei) simptomele hipotiroidismul apar, de obicei, care cauzează modificări ale organelor și sistemelor.
În clinică precoce Struma acută Hashimoto exprimat hipotiroidismul poate dezvolta în termen de 2-3 luni înainte de debutul bolii. Simptomele de compresie apar rar.
date de laborator. În sânge (de obicei la formă atrofice a bolii) anticorpi la tiroglobulina sau fracțiune microsomală și în formă hipertrofică au niveluri mai ridicate ale claselor de imunoglobuline și G. Când formă atrofice a bolii in sange de înaltă și joasă ROVINJ TTG T4, T3 și SBY. In unele cazuri, pacientii cu niveluri tiroidită T3 autoimune în sânge poate fi normal, 0 susține pacienți eutiroidieni.teste de diagnostic. Pentru diagnosticul tiroiditei autoimune hemaglutinare pasivă foloseste metoda
eritrocite în tanizirovannyh modificată metoda Boyden Stavitskiy se bazează pe aglutinarea celulelor roșii din sânge sensibilizate anticorpi tireoglobulinei antigen specific tanizirovannyh cu thyreoglobulin circulă liber în serul sanguin. Această metodă este definită ca prezența autoanticorpilor și titlul lor. Recent, pentru a îmbunătăți diagnosticul tiroiditei autoimune recomandat pentru a determina simultan prezența autoanticorpilor la tireoglobulinei și imunoglobuline clasele M și G (EA Vasjukova și colab.), Și aplicarea tiroidei aspirație puncția urmată de determinarea nivelurilor sanguine de autoanticorpi tiroidieni (I. D. Levitt).
Prezența chiar și o mică punctiformă a numărului de limfocite indică o infiltrare limfoidă pronunțată a glandei tiroide.
Pentru diagnosticul diferențial al tiroiditei autoimune cu alte boli tiroidiene (cancer etc.) In absenta contraindicatiilor (tiroidite acute sau strumitis, unități cu un diametru mai mic de 1,5 cm), se utilizează trepanobiopsy (KI Mishkin și colab.). Întorcându tiroide 1311 pot fi normale sau chiar crescute in boala precoce și ulterior (cu hipotiroidism progresie) scade. În unele cazuri, pe fondul reducerea funcției tiroidiene a relevat „cald“ site-uri, ceea ce indică diferitele structuri morfologice în această boală și relația sa strânsă cu patogen Gușa toxică difuză. Uneori este combinat cu autoimune adenom tiroidita thyrotoxic. In astfel de cazuri, în funcție de gradul de încorporare al 1311 în glanda tiroidă a fost izolat cel putin doua variante ale bolii clinice. In primul exemplu de realizare, există o absorbție scăzută a tiroidei 1311 și la al doilea - mare, quenchable. In hipotiroidism metabolismul bazal redus.
diagnosticare X-ray. Radiografică cu o cultură mare și densă poate fi detectată constricția traheei și a esofagului.
Diagnosticul Diagnosticul și diferențiat. Diagnosticul de tiroidită autoimună se stabilește pe baza tabloului clinic caracteristic constând extindere difuză a glandei tiroide densitate moderată, nu cositorite la țesuturile înconjurătoare, mobil prin palparea in asociere cu simptome de hipotiroidism, creșterea titrului sanguin circulant autoanticorpi antitireoiD GUVERNAMENTAL, IgM și IgG, schimbări în formula limfotsitarnoi , date puncție aspirație a glandei tiroide și trepanobiopsy.
Tiroidita autoimuna diferențiată de tiroidita cronică fibros (Riedel gușă), gușa nodulară și cancer tiroidian mixt și sporadice.
Pe noduri sau gusa sporadice mixte svidetelstvut titru normal al anticorpilor anti-tiroidieni, date de biopsie tiroidian fara imagine morfologică nu este caracteristic tiroidita autoimună, nici un simptom de disfuncție tiroidiană.
Spre deosebire de tiroidita autoimună cu mobilitate yaselezy cancer tiroidian tiroidian este redus, ganglionii limfatici regionali uvelicheny- o pierdere in greutate marcata si metastaze la alte organe. Prezența tiroidită autoimună sugerează reducerea dimensiunii și densitatea țesutului tiroidian, după un proces de tratament cu medicamente tiroida sau prednisolon. Rezultatele cruciale ale examenului histologic al țesutului tiroidian eliminat.
Pentru tiroidita subacuta (de tiroidita Quervain lui) se caracterizează prin debut acut, insotita de dureri la nivelul glandei tiroide, febră.
perspectivă. tiroidita Hashimoto progreseaza lent, de obicei, de multe ori cu rezultatul hipotiroidismului în câțiva ani. initierea in timp util a tratamentului cu tiroidita autoimună, cu o ușoară creștere a glandei tiroide și densitatea sa scăzută, mai ales la tiroidita Hashimoto locale, poate duce la recuperare completă.
tratament. Tratamentul tiroidita autoimuna poate fi medicale si chirurgicale. Metoda de bază a terapiei de droguri este utilizarea preparatelor tiroidiene (tireoidin, clorhidrat de triiodotironina, tiroxină). medicamente ale tiroidei, nu numai că elimină simptomele de hipotiroidism și de a reduce la majoritatea pacienților dimensiunea glandei tiroide, dar, de asemenea, au un efect inhibitor asupra procesului autoimun. Eliminarea stimularea tirotropnuyu a crescut, aceste medicamente împiedică dezvoltarea la pacienții cu tumori tiroidita tiroidiene autoimune. Prin urmare, medicamente tiroidiene recomandat pentru a atribui nu numai pacienților, ci prezenței hipotiroidism și eutiroidie (AM Raskin). Doza de medicamente tiroidiene sunt selectate individual sub controlul stării pacientului general, greutatea corporală, ritmul cardiac, nivelul de colesterol din serul sanguin. Estimată a thyroidin aportul zilnic, de obicei, este de 0,1-0,3 g
Criteriile de eficacitate a tratamentului sunt reducerea și dispariția densității tiroidiene. Doza de bătătură prednisolonului este de obicei 40-60 mg, iar apoi se reduce la fiecare 10-14 zile de 5 mg. Curs de tratament de 3-4 luni. In astfel de cazuri, în plus față de corticosteroizi destinație spre interior și administrați retrobulbarly (Kenalog, dexametazona etc.).
tiroidita autoimuna cu simptome de hipertiroidism și valori crescute ale pogloscheniem1311 tiroidiene medicamente antitiroidiene prescrise.
Pentru transformarea maligne suspectate de cancer tiroidian, precum și în prezența unor fenomene de compresiune (esofag compresie sau trahee) datorită dimensiunii mari a tratamentului gușă operativ.

Video: Tiroidita autoimuna Shershun Olga 120 314