Anomaliile de testicular - boli ale sistemului urinar la copii

Criptorhidie.

Testiculele coboara in scrot în mod normal, pe 8 luna dezvoltării fetale. Unul sau ambele dintre ele rămân necoborat aproximativ 30% dintre copiii născuți cu greutate mică la naștere, în 3-4% dintre copiii născuți la termen, și 0,3-0,7% dintre băieți sub vârsta de 1 an. Spontan ei rareori se încadrează în vârsta de 1 an. Cel mai adesea unul dintre ei se duce în jos. Criptorhidismul fi distins de vtjazhenija temporară mușchi cremasteric testicular. testicul necoborat poate fi localizat în interiorul cavității abdominale, canalul inghinal, perineului sau regiunea femurală la baza penisului suprapubiană (testicul ectopic). Există mai multe motive kriptorhizma- acestea pot fi legate de eșecul testicul, activitatea insuficientă a gonadotropine, obstrucție mecanică sau ectopic.
Exploreaza coborat testiculele la un copil ar trebui să fie într-o cameră caldă. Dacă bănuiți că retractat lor ar putea avea nevoie de re-examinare. În cazul în care ovulul este in canalul inghinal, acesta poate fi palpat din inelul inghinal intern la gâtul scrot. Examinarea copilului care se află în poziția de squatting poate ajuta la determinarea testicule vysokoraspolozhennye. Atunci când retras tratamentul lor nu este necesară.
testiculelor necoborât mai rar omise, este mai susceptibil la creșterea maligne, este mai dificil de a produce sperma. Criptorhidismul nu este de obicei însoțită de anomalie renală, dar în 90% din cazuri, combinate cu o hernie inghinala. Pyelography nu este de obicei necesară. Situatul mai mare testicul necoborat, cu atât mai probabil anomalie și anomalie a conductelor și a altor sisteme.
Un testicul necoborat este rareori perekruchivaetsya- de torsiune poate fi adoptat hernie inghinală strangulată. În ambele cazuri, există o educație nevpravimoe dureroasă în zona inghinală, care necesită consultarea imediată chirurgicale. Prognoza funcției testiculare, în general nefavorabilă din cauza diagnosticului tardiv și începerea tratamentului. Torsiunea din cordonul ombilical cauza spermatic de testicul necoborat este insuficient studiată. În cordonul ombilical criptorhidie bilaterala răsucind un ou o indicație pentru orchidopexy contralateral imediată.
În 3-5% din cazuri cu criptorhidie unilaterală în timpul intervenției chirurgicale testicul nu pot fi detectate. Motivul poate consta în subdezvoltare țesutului embrionar sau el sau circulația fătului abuz la o vârstă fragedă. In absenta canalului de semințe pe latura corespunzătoare poate fi ureter absent și rinichi.

anorchidism

absența bilaterală congenitală a testiculului (anorchidism) apare în cazuri rare, atunci când acestea dezvoltarea normală a falusului presupune o încălcare a procesului de diferențiere sexuală în perioada embrionară. Pentru a identifica anorchidism bilaterale și de a evita intervenția chirurgicală la copii cu criptorhidie bilaterală ar trebui să stabilească nivelul de gonadotropină în urină și testosteron seric înainte de introducerea de gonadotropină corionică umană (hCG) și după. Atunci când nivelurile de testiculare bilaterale agenezie gonadotropină sunt crescute și reduse de testosteron și nu se modifică după introducerea de gonadotropine. În aceste cazuri, explorarea chirurgicală pentru a confirma aporhip prea. tratamentul cu testosteron la pubertate duce la virilizare si previne sindromul. Bebelusii cu niveluri normale de gonadotropină în urină și creșterea corespunzătoare a nivelului de testosteron după administrarea de hCG a arătat de examinare chirurgicală. Rolul HCG cu criptorhidie prost inteles, tratamentul îi ajută să se diferențieze și inversat coborat testiculele, dar coborârea lor nu este atins. Unii copii pot fi efectuate la tratamentul cu hCG 1000 UI, care se administrează intramuscular de 3 ori pe săptămână, timp de 3 săptămâni. În cazul în care testiculele nu sunt descendenți, ar trebui să recurgă la orchiopexy. Acesta ar trebui să includă corectarea coexistente hernie.
În cazul în care testiculul este localizat în cavitatea abdominală este prea mare și ar trebui să fie păstrate, orchiopexy efectuate în două etape. Prima este de a mobiliza testicul, vas deferent sau vas de sânge cu semințe de deplasare microchirurgie a vaselor epigastrice inferioare. De multe ori după aceste operații testicule atrofie.
Degenerarea malignă (de obicei seminomatos) are loc in testicul necoborat este de 14 ori mai frecvente decât în ​​condiții normale coborât, dar totuși aparține o afecțiune rară. Barbatii cu privire la conturile de cancer testicular pentru 1% din tumorile maligne, din care 5-12% - pentru testicule necoborat. Tumorile nu se dezvolta inainte de debutul pubertății. Orchidopexy nu afectează riscul de dezvoltare a acestora, dar după testiculele sunt disponibile pentru inspecție. O crescută comparativ cu frecvența normală a laterale neoplazice și normale descinde yaichka- sugereaza ca defecte de organe criptorhidiei unilateral poate fi bilaterală. Această ipoteză este confirmată de faptul că 7z masculi adulți unei intervenții chirurgicale în curs de copil, orchiopexy despre criptorhidie unilaterală, a marcat afectarea spermei.
De obicei, după ce a eliminat orchiopexy defect cosmetic, dar, în același timp, există capacitatea de a fertiliza crescut - este neclar. Histologic, schimbări ireversibile și progresive în epiteliul germinativ al primului testicul necoborat I pot fi detectate la copii cu vârsta cuprinsă între 2-3 ani. În legătură cu aceste schimbări, și probabilitate scăzută de coborâre a testiculelor spontane după împlinirea vârstei de un an orchiopexy copil 1 ar trebui să fie efectuate pe 2-3 mii ani de viață, adică. E. Înainte de a fost recomandat în prezent. orchidopexy de obicei, dar testicule necoborat palpabile pot fi făcute la copil negospitalizirovannogo.

Răsucirea cordonului spermatic

Răsucirea cordonului spermatic (inclusiv de ou) se referă la o patologie intrascrotala comună la copii, care ar trebui să se facă distincție între procesul de răsucire și epididimului. Torsiunea poate să apară în interiorul sau în afara tunica vaginalis, acoperindu-l. torsiune intravaginal, care apare cel mai adesea apare din cauza lipsei de atașament testicul spate tineri copii adolescenți. Copilul se simte, de obicei, o durere bruscă în scrot, greață soprovoyasdayuschuyusya, uneori atacurile dureroase rvotoy- sunt repetate la intervale regulate. Cand detectat studiu precoce a ridicat testicule umflate dureroase, și diferite grade de edem al scrot. Epididimului este de obicei în partea din față. umflarea progresiva a scrot si hidrocel poate modifica semnificativ anatomia scrot si diagnosticul diferential epididimita dificil.
Ekstravaginalny torsiune (a conținutului cordonului și scrotal spermatice în inelul inghinal extern) se observă numai la nou-născuți. Aceasta se datorează lipsei de fixare între ou și coajă și scrot. De obicei, este o formațiune netedă, densa nedureroasă în scrot depigmentate. În timpul funcționării, de regulă, prezintă miocardică yaichka- reduce torsiune si tesut testicular luate pentru biopsie. În cazul în care nu este necrotice, producând orchiopexy. Pentru a evita răsucirea testiculului contralateral se recomandă fixarea profilactică a acestuia din urmă.

Torsiunea testiculului apendice sau epididimului

Torsiunea testiculului apendice sau epididimului apare adesea în preadolescență și este însoțită de simptome mai putin severe. Initial proces răsucită ca boala poate fi nodul palpabil în partea exterioară superioară a testiculului (fig. 13-23). Miocardică pielea scrotală partea superioară poate dobândi o tentă de albastru (simptom puncte albastre).
Epididimita necaracteristic pentru copiii care nu au ajuns la pubertate. El a exprimat tumefiere si sensibilitate a epididimului, distinge localizarea anatomică normală din față și din spate. In cele mai multe cazuri, boala în mod spontan, dar poate fi cauze gonoreea, tuberculoza sau reflux de urină ca infectat și steril în deferent. Epididimita este adesea însoțită de semne de infecții ale tractului urinar. băieți Prognoza mai favorabile decât la adult men- atrofie testiculară ulterioară este rară.
În cazurile de durere acută în scrot de origine nedeterminată, însoțite de organisme intrascrotala edem, au nevoie de sfatul unui chirurg experimentat. Numai după epididimita exacte diagnostic sau răsucirea proces doiustimo tratament conservator, dar de recuperare atunci infarct proces de eliminare poate accelera. Atunci când o intervenție chirurgicală cablul de torsiune timp de 6-8 ore după atac, de obicei, permite să păstreze ou. Dacă este necrotice, ar trebui să fie eliminate. Deoarece fixarea anomalie care duce la torsiune, în 80% din cazuri este bilaterală și, ulterior, în 30% dintre persoanele însoțite de torsiune pe partea contralaterală, repara testicul contralateral necesară în cazul în care prima operațiune.

Hidropizie de vaginalis apofiza

Fig. 13-23. Răsucirea apendicele testicul, peste care se poate observa nod umflat (săgeți).
Hidropizie a vaginalis apofiza la copii se datorează faptului că acesta din urmă nu este obliterantă. poduri segmentate poate provoca hidropizie a cordonului spermatic. La nou-născuți și sugari persistența vaginalis apofiza permite răspândirea edem în cavitatea abdominală, și, prin urmare, gama de dimensiuni și devine mai moale și scade după somn. Prevalența hidropizie poate transillyuminirovat cu ușurință. De obicei, se rezolvă spontan după procesul de imperforate. Atunci când edemul, care persistă într-un copil în vârstă de 1 an, precum și asociată cu hernie inghinală, la orice varsta necesita tratament chirurgical.
Infecții, traumatisme și torsiune poate duce la edem acut reactiv, resorbabil la abordarea cauzelor care stau la baza.

varicocel

Varicocelul reprezintă expansiunea anormală a venelor spermatice interne în rezultatul defectării supapelor și este aproape întotdeauna stângaci. La adulți au exprimat varicocel este adesea asociat cu fertilitatea redusă, dar necesitatea sau oportunitatea de corectare a acestei patologii la copii insuficient motivată. Se poate preveni scăderea fertilității, mai ales în cazul în care testicolul stâng este mai mic și mai moale dreapta.
Corecția se realizează prin ligare vena spermatică internă ridicată.