Hipertensiunea renovasculară și boala arterei renale - boala a sistemului urinar la copii

Video: Elena Malysheva. displazie fibro-musculare

Video: Care este factorul de transfer este clar explicația Eremin EV

Hipertensiunea renovasculară (VRG) are loc la o leziune sau compresia arterei renale sau una dintre ramurile sale, având ca rezultat scăderea fluxului sanguin în întreaga rinichi sau în părțile corespunzătoare. cicatrici Localizate, distrugerea sau alte procese locale pot provoca modificări ale fluxului sanguin și într-o cantitate foarte limitată de parenchimului, care este însoțită de dezvoltarea VRG. În patogeneza rolului jucat de schimbări în activitatea sistemului renină - angiotensină. Hipertensiunea renovasculară este responsabil pentru 10-15% din cazurile de boli grave la copii care curge. Principalele motive pentru aceasta sunt prezentate în tabel. 13-19.
Tabelul 13-19. Cauzele hipertensiunii vasculare renale la copii
scleroza kortikokapillyarny segmentală unilaterală sau bilaterală (hipoplazie segmentară)
Fibromyshechnaya displazie a arterei renale
Secundar de tromboză a arterei renale, ca urmare a cateterizarea arterei ombilicale, ca urmare a traumatismelor, și altele.
Neurofibromatoză cu stenoza arterei renale congenitale izolate stenoza arterei renale
stenoza secundară a arterei renale, ca urmare a distrugerii aortei abdominale, cum ar fi boala Takayasu, sindromul Marfan, coarctation anevrism aortic, artera renală
Congenitale sau cauzate de traumatisme fistule arterio intrarenala
Compression sau compensare extern a arterei renale, cum ar fi tumora Wilms, neuroma Implicarea arterei renale stenoza poliartrite sindromul arterei renale Wilms (hipercalcemie cu stenoza aortica supravalvulara sau artera pulmonară, «față zână»)
stenoza arterei renale dupa transplaptatsii rinichi
malformații congenitale anomalii renale asociate cu artera renală ea îngustarea de ex
displazie fibro-musculară a arterei renale și ramurile ei cauzează adesea constricția lor care duce la VRG. Acest proces hiperplazică, care implica membrana de mijloc, duce la o îngustare a lumenului vasului. În 40% din cazuri, ambii rinichi sunt afectate. stenoza arterei poate fi strâns asociată cu dilatarea sau anevrism poststenotic, care poate fi văzut bine în angiografie renală. Rinichiul afectat poate fi mai mică. Patologia este mai frecventa la fete.
Unul dintre principalele motive pentru AWG poate servi ca focare de scleroză în parenchimul un rinichi sau ambele - termen lung consecințele reflux vezico-ureteral.
tromboza arterei renale, de asemenea, se referă la cele mai importante motive VRG la sugari. Acesta poate fi rezultatul șederii prelungite în cateter arterei ombilicale, sepsis, compensate trombilor după o intervenție chirurgicală pentru persistența canalului arterial. Hipertensiunea arterială poate fi detectată la copii prematuri și născuți-termen a căror sistolic și mai mare de 80/50 și 90/60, respectiv a tensiunii arteriale diastolice. Semnele hipertensiunii arteriale la copii mici includ insuficiență respiratorie, insuficiență cardiacă congestivă, simptome neurologice (uneori cauzate de sângerări la nivelul creierului). Rinichii poate crește în dimensiune, acolo proteinurie și hematurie, nivelurile plasmatice de renină și a creatininei și ureei sanguine crescute de azot. Când starea critică a pacientului trebuie să dețină un tratament adecvat cu diuretice, hidralazina și propranolol (0,5 până la 2,0 mg / kg i.v.). prognosticul pe termen lung este de obicei favorabil, astfel încât medicația poate fi oprită după 3-6 luni.
Neyrofibromatoznaya artera hiperplazie mijlocie și coji interioare pot duce la stenoza, in special in proximal (1 cm) în afară. Pe de altă parte, atunci când displazia fibromusculară, există o tendință de a se angaja într-un proces mai parte distală a arterei. Alte motive posibile includ VRG în neurofibromatoza anevrism arterei renale, și de compresie a picioarelor și a rinichilor neuroma feocromocitom. Băieți obține fete bolnave mai des.
Hipertensiunea renovasculară poate să apară în tulburări congenitale sau dobândite ale vascularizației arteriale a segmentului de rinichi.
Manifestările clinice. Simptomele bolii sunt direct atât de hipertensiune, și motivele care cauzează (a se vedea. Tabelul. 13-19). La pacienții cu hipertensiune arterială simptome moderate pot fi absente. Cu toate acestea, cel mai adesea pacientul suferă de dureri de cap, el devine iritabil, ocazional, se plânge de vedere încețoșată. In cazuri extreme, posibile convulsii și encefalopatie. La sugari pot dezvolta insuficiență cardiacă congestivă și insuficiență respiratorie.

Rezultatele analizelor de laborator. La pacienții cu suspiciune de VRG PVI este primul și adesea metoda cea mai utilă de cercetare, deoarece poate ajuta pentru a determina probabilitatea de VRG, prevalența procesului (unul sau doi rinichi) și etiologia bolii. Asimetria se referă la mărimea rinichilor principalelor manifestări him- rinichi stâng normală 0,5 cm mai lung decât dreapta. Dacă este mai mică decât dreptul cu mai mult de 1 cm mai mici decât stânga sau la dreapta cu mai mult de 1,5 cm, este de o valoare de diagnostic. Întârziere administrat agenți de contrast poate indica o scadere a alimentarii cu sange a zonei afectate. patologie segmentală sau cicatrice pot fi identificate. Radioizotop X-ray este o metodă foarte valoroasă în studiile de perfuzie dinamice rinichii și GFR. angiografia renala poate caracteriza localizare, tipul și gradul de afectare a arterei renale. Se poate demonstra și studiul selectiv al segmentelor individuale ale rinichiului.
Dacă bănuiți că VRG este necesar să se examineze starea sistemului renină - angiotensină. activitatea reninei în plasmă periferică poate crește, care se referă la caracteristicile importante ale bolii, dar de multe ori nu se schimba chiar si atunci cand diagnosticat VRG. nivel mult demonstrativ de renină în vena renală, în legătură cu ceea ce este adesea prezentat studiul selectiv al renale parts segmente. Mai mult de 90% din activitatea reninei rinichiului afectat de mai sus (1,5: 1 sau mai mult).
tratament. Alegerea tratamentului depinde de etiologia bolii. Acesta începe cu utilizarea de medicamente antihipertensive. Efectul apare adesea după utilizarea propranolol în combinație cu hidralazina și dihlotiazidom. Acesta acționează ca captopril, utilizate în mod izolat sau în combinație cu alte medicamente antihipertensive. Atunci când este instalat și de localizare a spori nivelul de tratament chirurgical renină pentru a reconstrui nava sau elimina segmente. Foarte rar prezinta nefrectomie. Indicatii pentru aceasta poate fi discutată doar după eșecul tratamentului conservator. La procesul bilateral reduce dramatic șansele de succes a tratamentului chirurgical.
Prognosticul depinde de tipul și gradul de deteriorare a navei, starea rinichiului contralateral și schimbările difuze. În principal, în diagnosticarea precoce și tratamentul conservator și / sau chirurgicală optimă a acesteia favorabil.

Video: Femeile bolilor oncologice "intinerit"