Boli ale tractului urinar la copii

Video: Un studiu al sistemului urinar

Pediatrie. Boli ale aparatului urinar. / Ed. Robert E. Berman, B. K. Vaughan: Per. din limba engleză. - M: Medicina, 1988. Cartea pune în evidență problemele legate de urologie din copilarie.. caracteristicile anatomice și fiziologice detaliate, metode de examinare, diagnostic clinic, profilaxie si boli ghidurile de tratament.
Pentru pediatrii toate profilurile.

sistemul urinar
rinichi

Video: Tratamentul de boli ale sistemului genito-urinar de oameni

1. Anatomiei Rinichiul

Rinichii, ureterelor si vezicii urinare situate în retroperitoneum. Rinichii sunt la nivelul vertebrelor lombare I-IV la buric sau mai multe dintre cele de mai sus la nou-născuți sunt în general palpabile. Fiecare rinichi este format din 8-12 acțiuni formă piramidală. Suprafața sa exterioară în fătul este împărțit în segmente, cu creșterea lobulation dispare. Baza fiecărui lob formează suprafața de vertex format papila se confruntă cu o ceașcă mică de rinichi. Fiecare lob este format din două zone principale: corticale sau externe, glomeruli în care localizate, proximal și tubuli contort distal și creier, sau interne, în care există tubilor drepte, legătura în jos și pe legătură în sus parte balama și conductele colectoare ale nefronului. Aceste unități structurale sunt dispuse ca un ventilator, pentru a forma o pâlnie spre papila, care urina curge printr-o mică conductă de colectare în vasul de rinichi. cescute deschid în partea superioară și inferioară mari, din care curge urina in pelvis renal, ureter și apoi, ca urmare a contracțiilor sale active in vezica urinara.
alimentarea cu sânge. Rinichi primește aproximativ 10% din sânge după fiecare debit cardiac în raport cu greutatea corporală este organismul prin care cea mai mare cantitate de ea.
curge sânge din aorta abdominală la rinichi prin renală, sau principal, arterii-, uneori, mai multe dintre ele. Principalele ramuri sunt artere interlobar extind dorsally și ventrală între lobii la pelvis renal. Acestea sunt împărțite în arterele arcuate in zona dintre creier si zonele corticale, paralleling suprafața rinichiului. Ele sunt perpendiculare pe suprafața în porțiunea corticală a arterei interlobare deșeurilor (Fig. 13-1). Acestea din urmă dau naștere arteriolelor aferente, fiecare dintre care aprovizionează glomerul, care este o rețea sferică de bucle capilare înconjurate de o capsulă. O altă arteră interlobular trece direct la suprafața cortexului, aducând la ea o cantitate mare de sânge.

Fig. 13-1. Reprezentarea schematică a alimentarii cu sange la rinichi
La o distanță de 50 microni înainte de intrarea în glomerul în stratul de mijloc al arteriolelor aferente sunt celule secretoare care contin renina. Ele constituie aparatul juxtaglomerular. Arteriolelor intră în capsulă glomerulare, împărțită în mai multe ramuri, la rândul său, formând o rețea de capilare din jurul ei. Colectarea împreună, aceste ramuri formează arteriola eferente din care se desparte din nou în capilare încurcare tubii aceleași nefroni. Numărul de celule epiteliale tubulare umenshaetsya- această parte a tubilor numită macula densa.
Nefroni corticale diferite de perfuzie de cea a nefronului juxtamedullary situat la intersecția dintre zonele corticale și medulare (Fig. 13-2). un diametru al arteriolelor eferente ceva mai mare decât diametrul aferent, în timp ce în relația nefroni inversă cortical. arteriolelor eferentă nefroni străine și intracortical rupt în sus, pentru a forma o rețea care înconjoară proximal și tubilor contort distal, partea corticală a buclelor glomerulare și colectarea conductelor. Pentru subcapsulare sau vneshnekortikalnyh, okolokanaltsevye nefroni aceste capilare sunt formate din arteriolelor eferente la klubochka- nefroni situate în partea mai adâncă a cortexului, rețeaua capilară okolokanaltsevaya asociate liber cu alte nefroni arteriolelor eferente. pereții Okolokanaltsevyh ale capilarelor sunt mult mai subtiri si sunt conectate cu membrana bazală care înconjoară fiecare tubilor. capilare corticale în cele din urmă conectat în vena interlobular.

Video: sanatoriu pentru copii "soarele"

Fig. 13-2. Alimentarea cu sange a nefronilor corticali și straturile juxtamedullary

arteriolelor eferente și nefroni corticali interioare juxtamedullary formează o rețea capilară în jurul proximal și tubul contort distal, buclele glomerulilor și conductele colectoare ale zonei. Sânge de la arteriolelor eferente nefronilor juxtamedullary intră în vasele directe care reprezintă bucla de întoarcere arterial, se extinde paralel cu buclele glomeruli și coboară prin zona creierului la papila. Recipientele directe îndreptate în sus îndoiți în regiunea buclă și juxtamedullary incluse în venă interlobular sau arcuit. vasele directe implicate în mecanismul de numărare a concentrației urinei (cm. mai jos).
Schema generală corespunde cu cea a drenajului venos de sânge. parte corticală primește în mod normal, aproximativ 75% din sânge care curge prin rinichi (400 mg / 100 g în minutul cortex) - aproximativ 20% din sânge curge în parte crusta juxtamedullary, iar restul - în zona exterioara a creierului. După curge mai încet zona sânge cerebral interior, contribuind la menținerea unei concentrații mai mari de sare, este esențial să se concentreze urina. Factori fiziologice sau patologice modifica distribuția fluxului sanguin în rinichi. De exemplu, sarcina de sare sau diuretic (de exemplu furosemid) crește fluxul sanguin și stratul nefroni de filtrare glomerulare vneshnekortikalnogo. În insuficiența cardiacă, șoc sau perfuzie deshidratare are loc în principal în zonele corticale și juxtamedullary interioare. Posibil, în acest funcții complexe de reglementare rol semnificativ aparține sistemului nervos autonom, factori umorali, cum ar fi hormonul antidiuretic, angiotensină și prostaglandine.

nefronilor. Unitatea funcțională de urină este nefron- în fiecare rinichi sunt aproximativ 1 Mill. Anatomici și nefroni funcționale componentele discutate mai jos. În zona adiacentă a creierului, glomerulii nefronilor sunt diferite de cele ale nefronilor, mai superficiale în care bucla glomerulare merge înapoi sloya- cerebral ele joacă roluri diferite în reglarea excreție fluid și electrolit. Raportul dintre glomeruli corticale și juxtamedullary este de aproximativ 7: 1.
Glomerulii un diametru mediu de 150-200 micrometri sunt aparate de filtrare de urină primară nefrona- format în acesta. Numărul de glomeruli la adult aceeași ca cea a greutății corporale fetale 2-2,5 kg. Fiecare dintre ele are o rețea complexă sferică capilară plisat formată prin arteriolelor aferente, după intrarea sa în capsulă. Pereții acestei rețele formează o membrană prin care filtrarea urinei. Ele constau din trei straturi (Fig 13-3.): 1) endoteliale blând și se diluează cu manta glicoproteina multiple găuri suprafață polianionic care acoperă membrana plasmatică endoteliale (Figura 13-4) - 2) ale membranei bazale glomerulare (MSC) marcant. încrețite, grosime de aproximativ 120 nm, având un strat central de densitate de electroni și două relativ electroni de transparentă: podendotelialny interioară și exterioară podepitelialnyy- 3) epiteliale reprezentat de celule relativ mari cu otros citoplasmatice marcate kami. Utilizarea proceselor de aceste celule sunt în contact direct cu MSC. Între procesele de filtrare sunt taiate cu diametrul de 24 nm.

Fig. 13-3. mesangiale glomerulare cu felie.
Mm - mezangială matriks- MK - mszangialnaya celula-CMI - mszhkapillyarnye mezangiale MA kanaly- - gaura sau tăiat în endotelii- EPA - excrescență de celule epiteliale din podotsita- ENR - II celule endoteliale-NS VS - straturile interioare și exterioare sunt membranei bazale (plăci interne și externe rare) - CA - un strat central (tablă groasă) [din: Orloff J., Berliner R. (eds). Handbook of Physiology. Sec. 8, 1973, p. 19].

Polianionic piele glicoproteina bogată care acoperă celulele epiteliale și spațiul dintre grosime podocyte la 80 de sarcină negativă diferite nm, datorită grupărilor carboxil ale acidului sialic.
O sarcină negativă fixate pe membranele celulelor endoteliale și epiteliale permite încărcat pozitiv macromolecule să treacă liber prin pereții capilarelor și macromoleculă glomerulara reține o sarcină negativă (Fig. 13-5).
In plus celulele endoteliale și epiteliale sunt puse în contact cu celule mezangiale KEM. Ele se află adânc în centru, sau în picioare glomerulus și separate de suprafața luminala a capilarelor care stau la baza celulelor endoteliale. Celulele mezangiale și materialul intercelulară (matrice) sub formă mezangiului.

Fig. 13-4. suprafata electronica endoteliale Microphotogram capilarelor glomerulare in rinichi sobolani intacte.
Vizibil numeroase pori endoteliale sau găuri. Formarea Grebnepodobnye (săgeți) reprezintă îngroșarea locală a celulelor endoteliale, X 24 000 [din: Brenner B. M., Rector F. C., Jr., eds Kidney.- Ed. 2. - Phyladelphia- WB Saunders, 198TS.

Fig. 13-5. Microphotogram glomerulus renale șobolani electronice intacte.
Celulele vizibile viscerale epiteliale și podocitelor (P), cu mai multe procese care se extind de la corpurile lor la bucle capilare. Them picioare direct adiacente de diferite podocitelor. X 4800 [de la: Brenner VM, Rector F. S., Jr., eds. Rinichi. - Ed 2. - Phyladelphia: WB Saunders, 1-81].
Macromolecule (de exemplu, complexe imune) care trec prin capilarele glomerulare, pot fi incluse în mezangiului prin lumenul dintre celulele endoteliale și mezangiale și migrează prin canale intercelulare spre regiunea juxtaglomerular în care și sunt depozitate. Mecanismul acestui proces este încă puțin înțeleasă. Macromoleculele pot fagocita celule mezangiale sau fagocite infiltrate. Astfel, se pare că mezangiului acționează ca o componentă a sistemului reticuloendotelial în captarea circulație glomerulară și depunerea unor materiale cu o masă moleculară relativă ridicată. Regiunea mezangiale reprezintă porțiunea majoră, implică un proces în anumite boli însoțite de schimbări în glomeruli. Uneori, ele au loc nespecific (proliferarea celulară și matrice), uneori chiar și mai multe semne patognomonice (de exemplu, noduli intracapillary în glomeruloscleroza diabetică).
Glomerulare este înconjurată de o capsulă. membranei bazale servește ca o continuare a membranei bazale a proximal tubul contort, și se află pe partea interioară a celulelor epiteliale parietale. porțiunea tubulară a nefronului începe de la deschiderea din capsulă, situată de obicei în fața polului vascular.
tubuli. Distal la nefronului glomerul se transformă într-un tubilor. Segmentele individuale sunt caracterizate prin localizarea inerentă, semne histologice, funcțiile fiziologice. Segmentul compoziție include tubul contort proximal, bucla glomerulului, tubilor distal, duct colectiv. Din punctul de vedere al Embriologie duct colectiv al nefronului nu se referă la, dar este o parte structurală și funcțională a acesteia. De-a lungul tubulilor sunt înconjurate de o membrană bazală continuă conectarea la MSC. Membrana bazală a tubilor oferă o bază continuă pentru epiteliul lor.
Tubulii proximali contort sunt localizate în cortexul cerebral, caracterizate printr-un diametru mare și acoperită cu un singur strat de epiteliu paralelipipedic. Nucleul sferic este pe suprafața bazală a celulei. Spațiul dintre celule este dificil de determinat chiar și cu examen microscopic electron, dar are un rol important al canalului din care solutiile si apa reabsorbite de celule care se deplasează în capilare din jurul tubilor. Celulele margine în perie crește suprafața reabsorbtsionnuyu și strâns umple decalaj mic. Acest compus a fost relativ impermeabil la fluide sau apa, dar probabil reabsoarbe difuziei soluției și apă în lumenul canalului se face cu ea. Numeroase mitocondriile ale celulelor tubilor proximali ocupă 2 / h partea bazală a celulei. Suprafața bazală a fiecărei celule tubilor (membrana plasmatică bazală) formează numeroase pliuri contact cu mitocondrie. Care înconjoară capilarele tubii sunt în imediata apropiere a membranei bazale. Celulele tubulare proximale implicate în transferul sau reabsorbția lumen lor de cantități mari de apă sau de soluție, precum și în secreția tubulară din cauza substanțelor eliberate din vasele sanguine sau sintetizate în interiorul celulelor și secretați în lichidul tubular.
glomerul balama este o continuare a proximale contort tubilor. Lungimea acestuia variază în funcție de localizarea glomerulare în cortex. Nefroni cu glomeruli, dispuse în exterior 2/3 din ea, au o buclă foarte scurtă sau ultima absentă, și situate în al treilea strat interior difera cele mai lungi bucle extinde până la partea superioară a papilei.
După coborârea în porțiunea de creier de buclă se întoarce înapoi în stratul cortical și devine în tubii distal. Epiteliul în partea descendentă a buclei și plat diametrul tubilor cheshuychatyy- considerabil mai mică decât în ​​porțiunea proximală. Această diviziune se numește un segment subțire de bucle glomerulare, care poate fi limitată în jos pentru a forma o parte sau să se îndoaie și să continue pe partea ascendentă a buclei. Suprafața celulei cu care se confruntă lumen, prevăzut cu o scurtă microvilozități, rar distribuit, mitocondriile citoplasmatici sunt rareori detectate. Ramura ascendentă (segment solid), acoperit cu un epiteliu mai gros, care sunt localizate în nucleele părți luminale ale celulelor. Numeroase mitocondriile formă de tijă ocupă partea bazală a celulelor, microvilozități scurte se extind de la suprafața lor luminala. incretiturile ale membranei plasmatice bazale contribuie la contactul mai strâns cu mitocondrii.
Creșterea buclelor glomerulare intră în tubului distal. Partea inițială a (direct) este trimis direct la glomerulului. Odată ce distal trece o tubilor minge, este în contact cu aferente arterioloy- această parte a tubilor este cunoscut sub numele de macula densa. Apoi tubii distali sunt convertite în celulele lor izvitye- soderyasat formă cubică în citoplasmă etanșării sub formă de granule mari și numeroase mitocondrii. Celulele apicale sunt mult mai probabil decât în ​​bazal nucleu, vizibil. Suprafața celulei cu care se confruntă lumenul tubilor este prevăzut cu un microvilozități scurt, mai mare și mai puțin abundente decât în ​​celulele tubilor proximali.
Conducta colectiv se formează atunci când două sau mai multe segmente terminale contort distal și tubii primește ramuri suplimentare în drumul său spre papila. Epiteliul în această parte a cuboidului simplu. Acest lucru - ultimul segment nefrona- se conecteaza cu una dintre conductele de colectare prin care urina din debitul total în Cupa mică.
țesut interstițial. Spațiul interstițial și numărul de celule a crescut aproximativ papile. Un spațiu umplut cu un material de densitate de electroni scăzută. Există mai multe tipuri de celule interstițiale. Tipul I este cea mai numeroasă, celulele sale se aseamănă cu fibroblaste de tip II, celulele au unele similitudini cu celule mononucleare, și poate avea o activitate fagocitară, tip de celule III, sau pericite, sunt situate în imediata apropiere a navelor directe.
examinare prin microscopie electronică în celule de tip I pot fi văzute numeroase de vițel de grăsime și structuri citoplasmatice extinse. Rinichi substanță medular - prostaglandinov- probabil un loc de sinteză, care picături de grăsime conțin precursori prostaglandipov PGE2 și PGF2a.
Inervare. Rinichii sunt bogate in fibre nervoase adrenergice și colinergice. Acestea sunt, în principal de-a lungul vaselor de sânge, adică. E. De-a lungul interlobar, arcuită și arterelor interlobulare arteriolelor aferente. Unele fibre inervează arteriolelor eferente juxtamedullary, îndreptându-se direct la vasele. Sistemul nervos renal joacă un rol în reglarea fluxului sanguin și a ratei de filtrare glomerulară. Stimularea fibrelor simpatice însoțită de o scădere a vitezei fluxului sanguin în cortexul și scăderea excreției de sodiu, iar blocada lor duce la extinderea vaselor renale și creșterea natriuresis.